 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего
Пострадавший К. извлечен из кабины грузового автомобиля с работающим двигателем. Находится в коматозном состоянии. Кожа гиперемирована с цианотичным оттенком, зрачки расширены, на свет не реагируют, рефлексы отсутствуют.
Пульс аритмичный, нитевидный, около 100 уд/мин, тоны сердца резко ослаблены, АД — 80/50 мм рт. ст. Дыхание Чейна-Стокса. Температура тела 39,5° С.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего.
Пострадавший И. при тушении пожара находился в зоне огня около 20 мин. Доставлен в МПП через 30 мин после выхода из зоны. Жалуется на головную боль, шум в ушах, головокружение.
При осмотре возбужден, излишне говорлив, эйфоричен. Лицо одутловато, гипере-мировано, склеры инъецированы, зрачки сужены. Пульс 100 уд/мин, АД — 160/100 мм рт. ст., число дыханий 24 в минуту, дыхание жесткое, температура тела 36,6° С.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего.
Пострадавший С. пострадал при тушении пожара. Доставлен в МПП через 2 ч после выхода из зоны огня. Жалуется на головную боль, резь в глазах и слезотечение, першение в горле, кашель, шум в ушах, головокружение. После выхода из горящей зоны была однократная рвота, явления раздражения верхних дыхательных путей заметно уменьшились.
При осмотре возбужден, эйфоричен, лицо одутловато, гиперемировано, слизистая зева ярко-красного цвета.
Пульс 82 уд/мин, удовлетворительного наполнения, тоны сердца ослаблены, АД — 130/100 мм рт. ст., число дыханий 28 в минуту, дыхание ослабленное, температура тела 37,0°С.
/. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего.
Ответы
Сочетание наркотического действия с последующим поражением сердечно-сосудистой системы и органов зрения характерно для отравлений метиловым спиртом. Описанная клиническая картина соответствует средней степени тяжести. При наличии остатка жидкости для уточнения диагноза следует провести пробу с медной проволокой.
Необходимо провести зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5—6 г) и солевого слабительного (200 мл 25% сернокислой магнезии), внутрь 150 мл 30% раствора этилового спирта, фолиевой кислоты 20-30 мг, ингаляции кислорода, внутримышечно мезатон (1 мл 1% раствора).
Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа.
Основным компонентом антифризов является этиленгликоль. Количество выпитой жидкости, динамика клинических проявлений отравления и результаты осмотра свидетельствуют о развитии у пострадавшего развернутой фазы острого периода отравления этилегликолем средней тяжести. Ведущими синдромами являются энцефалопатия и гастроинтестинальные расстройства.
Первая врачебная помощь заключается в проведении зондового промывания желудка водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 30 г магния сульфата, 4—6 г натрия гидрокарбоната, 150 мл 30% раствора этанола. Внутримышечно вводится 10 мл 10% раствора глюконата кальция, 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии, 2 мл кордиамина или 1—2 мл 20% раствора кофеина.
Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа.
В качестве антиобледенителя используется этиленгликоль. Для отравления этим веществом характерно сочетание умеренного наркотического действия с последующим развитием токсической нефропатии, часто с исходом в острую почечную недостаточность. Для профилактики нарушений сердечного ритма, обусловленных характерной для острой почечной недостаточности гиперкалиемией, следует ввести хлорид кальция (10 мл 10% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы).
Необходима срочная эвакуации больного в специализированное лечебное учреждение, в котором имеются условия для проведения гемодиализа.
Органолептические свойства (жидкость с запахом этилового спирта) и характерные проявления (наркотическое действие в сочетании с поражением органов зрения) позволяют диагностировать отравление метанолом. Кома, клинические признаки метаболического ацидоза, экзотоксического шока свидетельствуют о тяжелой степени интоксикации.
Необходимо проведение зондового промывания желудка с последующим введением через зонд натрия гидрокарбоната (5—6 г), сернокислой магнезии (30 г), фолиевой кислоты (20—30 мг). Внутривенное введение этанола (5% раствор в 5% растворе глюкозы) в суточной дозе 1—1,5 мл/кг. Необходимо поддерживать концентрацию этанола в крови на уровне не ниже 1%о.
Необходимо проведение форсированного диуреза, оксигенотсрапии. Подкожно вводятся кордиамин (2 мл), кофеин (1—2 мл 20% раствора), внутримышечно мезатон (1 мл 1% раствора). Проводится ощелачивающая терапия (500—1000 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно).
Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа
Результаты осмотра и данные анамнеза свидетельствуют об отравлении метиловым спиртом тяжелой степени.
Объем и характер лечебных и эвакуационых мероприятий в целом не отличаются от таковых, изложенных в предыдущей ситуационной задаче.
(Необходимо проведение зондового промывания желудка с последующим введением через зонд натрия гидрокарбоната (5—6 г), сернокислой магнезии (30 г), фолиевой кислоты (20—30 мг). Внутривенное введение этанола (5% раствор в 5% растворе глюкозы) в суточной дозе 1—1,5 мл/кг. Необходимо поддерживать концентрацию этанола в крови на уровне не ниже 1%о.
Необходимо проведение форсированного диуреза, оксигенотсрапии. Подкожно вводятся кордиамин (2 мл), кофеин (1—2 мл 20% раствора), внутримышечно мезатон (1 мл 1% раствора). Проводится ощелачивающая терапия (500—1000 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно).)
Учитывая выраженность гипотонии, дополнительно следует ввести 90—120 мг преднизолона парентерально.
Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где возможно проведение гемодиализа.
Для склеивания пластмасс используется дихлорэтан.
Быстрое появление болей по ходу пищевода и в эпигастрии, рвота с прожилками крови, слабость, головокружение, признаки экзотоксического шока характерны для отравлений хлорированными углеводородами. С учетом количества принятого яда, можно предположить развитие у пострадавшего отравления тяжелой степени.
Необходимо внутримышечное введение преднизолона (150—300 мг), зондовое промывание желудка с последующим введением 25—30 г энтеросорбента, очищение кишечника. Внутривенно вводят 10 мл 5% раствора унитиола, 50 мл 30% раствора натрия тиосульфата, 1 г левомицетина натрия сукцината (в 20 мл 5% раствора глюкозы), внутримышечно 2 мл кордиамина. При невозможности срочной эвакуации производится форсирование диуреза.
Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где возможно проведение гемодиализа или гемосорбиии.
Обстоятельства происшедшего, наличие ароматического запаха в выдыхаемом воздухе, выраженное наркотическое действие яда и отсутствие гастроинтестинальных проявлений, свидетельствуют об ингаляционном отравлением хлорированными углеводородами.
Неотложная помощь заключается во внутримышечном введении преднизолона (90-120 мг), кордиамина (2 мл), внутривенно — унитиола (10 мл 5% раствора), натрия тиосульфата (50 мл 30% раствора), левомицетина натрия сукцината (1 г в 20 мл 5% раствора глюкозы).
Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение.
Быстрое появление гастроинтестинального синдрома, развитие экзотоксического шока, наступившие после употребления 20—30 мл жидкости с ароматическим запахом, свидетельствуют об остром пероральном отравлении дихлорэтаном тяжелой степени.
Необходимо внутримышечное введение преднизолона (150-300 мг), кордиамина (2 мл), внутривенно — унитиол (10 мл 5% раствора), натрия тиосульфат (50 мл 30% раствора), левомицетин натрия сукцинат (1 г в 20 мл 5% раствора глюкозы). Проводится зондовое промывание желудка с последующим введением 25-30 г энтеросорбента, очищение кишечника. При невозможности срочной эвакуации производится форсирование диуреза.
Полежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где возможно проведение гемодиализа или гемосорбции.
При горении напалма выделяется значительное количество окиси углерода. Описанные жалобы и результаты осмотра характерны для начального периода типичной формы отравления СО.
Неотложными мероприятиями первой врачебной помощи следует считать применение оксигенотерапии с помощью табельной кислородной аппаратуры. Вначале целесообразно использовать кислородно-воздушную смесь с высоким (75—80%) содержанием кислорода, в дальнейшем перейти на менее богатые смеси (40—50% Оз).
Пострадавший подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской по-моши.
Эвакуация производится санитарным транспортом в положении лежа в I очередь с проведением оксигснотерапии в пути следования.
По всей вероятности пострадавший уснул в кабине автомобиля с работающим неисправным двигателем, в результате чего произошло отравление окисью углерода. Коматозное состояние, арефлексия, характерная окраска кожи, гемодинамические нарушения и патологический тип дыхания свидетельствуют о тяжелой степени отравления.
Неотложным мероприятием следует считать применение оксигенотерапии с помощью табельных кислородных ингаляторов. Целесообразно применять кислородно-воздушные смеси с высоким (75—80%) содержанием кислорода с последующим переходом на менее богатые смеси (40—50% СЪ). Необходимо введение глюкозо-новокаиновой смеси (50 мл 2% раствори новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), сердечных гликозидов (коргликон 1 мл 0,06% раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно медленно).
Подлежит эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где возможно проведение гипербарической оксигенации, санитарным транспортом в положении лежа, с проведением оксигенотерапии в пути следования.
При тушении пожара произошло отравление дымом, основными патогенными компонентами которого являются окись углерода и углекислый газ. Об этом свидетельствует сочетание симптомов, присущих отравлениями этими газами легкой степени.
Неотложные мероприятия включают применение оксигенотерапии с помощью табельной кислородной аппаратуры, введение сердечных гликозидов (I мл 0,06% коргли-кона или 0,05% строфантина в 20 мл 20% раствора глюкозы внутривенно медленно), успокаивающих средств.
Пострадавший подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя.
При тушении пожара произошло отравление дымом. В клинической картине отравления преобладает симптоматика воздействия на организм «нитрогазов»: раздражение глаз, верхних дыхательных путей, рвота, выраженность которой уменьшилась после выхода из зоны пожара. Результаты объективного обследования также характерны для клинической картины отравления веществами с удушающим действием (скрытая стадия): нарушение нормального соотношения между частотой дыхания и пульса, снижение пульсового давления, субфебрильная температура.
Неотложная терапия на МПП должна быть направлена на профилактику токсического отека легких. Пострадавший должен рассматриваться как носилочный. Показано проведение оксигенотерапии с помощью табельной кислородной аппаратуры, вдыхание фицилина, введение промедола (I мл 2% раствора подкожно).
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя
Поиск по сайту: