Ситуационные задачи по теме методика обследования хирургических больных

6. Больной доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии после падения с 3 этажа жилого дома, в состоянии алкогольного опьянения. При обследовании выявлено: состояние сознания-кома, пульс 120—нитевидный, АД- 70/30мм.рт.ст., при аускультации – дыхание справа отсутствует, живот мягкий, на пальпацию пациент не реагирует. Хирургом приемного отделения пациент направлен в рентгенологический кабинет для выполнения рентгенологического обследования головы, груди, живота, а также компьютерной томографии органов брюшной полости. В КТ кабинете - пациент скончался.

Вопросы:

5) какие основные ошибки допустил хирург приемного отделения в обследовании пациента?

6) какие методы обследования используются для диагностики внутрибрюшного кровотечения у больных с нестабильной гемодинамикой?

7) Какой метод исследования используется для диагностики разрывов мочевого пузыря?

8) Какой метод исследования является приоритетным в диагностике черепно-мозговой травмы?

5) В каком порядке должна быть выполнена пациенту операция с внутрибрюшным кровотечением?

Эталоны ответов:

1)пациенту необходимо было выполнить, в первую очередь, реанимационные мероприятия: обеспечить проходимость дыхательных путей(интубация трахеи) и вентиляцию легких, дренировать плевральную полость справа, обеспечить венозный доступ и начать противошоковую инфузионную терапию и, уже на фоне проводимой терапии, выполнять рентгенологические исследования.

2)У пациентов с нестабильной гемодинамикой основными методами диагностики внутрибрюшного кровотечения являются прикроватная УЗИ брюшной полости, либо лапароцентез(метод «шарящего» катетера).

3) ретроградная цистография

4) компьютерная томография головного мозга

5) в экстренном порядке

7. Больной доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии, в состоянии алкогольного опьянения с колото-резаной раной передней брюшной стенки. При обследовании выявлено: состояние сознания - кома, пульс 140—нитевидный, АД- 50/20мм.рт.ст., живот мягкий, на пальпацию пациент не реагирует. Хирургом приемного отделения пациент направлен в рентгенологический кабинет для выполнения рентгенологического обследования головы, груди, живота, а также компьютерной томографии органов брюшной полости. В КТ кабинете - пациент скончался.

Вопросы:

1) какие основные ошибки допустил хирург приемного отделения в обследовании пациента?

2) какова должна была быть тактика обследования и лечения данного пациента?

3) Что такое радикальная операция?

4) Какие неинвазивные методы позволяют установить диагноз внутрибрюшного кровотечения?

5) Какой рентгенологический симптом свидетельствует о перфорации полого органа?

Эталоны ответов:

1)пациент с нестабильной гемодинамикой не должен был быть направлен в кабинет рентгенологического исследования.

2)данного пациента необходимо было доставить сразу в операционную, где ему одновременно с реанимационными мероприятиями должна была быть выполнена экстренная лапаротомия.

3) радикальная операция - во время операции патологический процесс устраняется полностью

4)УЗИ, КТ

5) симптом «серпа» - признаки свободного газа в брюшной полости

8. Больной доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. В процессе обследования пациента, был установлен диагноз: острый холецистит. Больного решено оперировать спустя 12 часов после поступления после предварительной предоперационной подготовки.

Вопросы:

1) какая (экстренная, срочная или плановая) операция планируется больному?

6) дайте определение экстренной операции?

7) Дайте определение срочной операции?

8) Определение плановой операции?.

9) Что такое паллиативная операция?

Эталоны ответов:

1) срочная операция.

2)экстренные- незамедлительно, сразу после поступления в больницу, так как задержка может привести к гибели или к серьезным осложнениям,

3) срочная- через определенный срок, обычно через 12-72 часа после поступления, что связано с необходимостью уточнения диагноза и подготовки пациента к операции,

4) плановые- в любой срок без ущерба для организма пациента

5) паллиативная - патологический процесс не устраняется. Но облегчается состояние больного и улучшается функция определенной системы.

9. Пациент 82 лет поступил с диагнозом: гигантская послеоперационная вентральная грыжа, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь 3ст. Пациенту планируется выполнить грыжесечение с герниопластикой.

Вопросы:

1) каков риск оперативного вмешательства?

2)чем определяется риск оперативного вмешательства?

3)какой метод диагностики используется для предоперационной диагностики рака желудка?

4)какие методы исследования используются для диагностики всей толстой кишки?

5) Что такое радикальная операция?

Эталоны ответов:

1) Риск операции высокий

2) определяется возрастом, основным заболеванием, сопутствующими заболеваниями 3) гастроскопия с биопсией, рентгенография контрастная желудка

4) колоноскопия, ирригография

5) радикальная операция - во время операции патологический процесс устраняется полностью

10. У пациента через 4 часа после операции: холецистэктомии по поводу острого холецистита, отмечено поступление крови со сгустками по дренажной трубке в количестве 500мл. Пациент жалуется на слабость, пульс 100 в минут, АД-100/70 мм.рт.ст., гемоглобин-110г/л.

Вопрос:

1)какое осложнение возникло у пациента?

2)тактика?

3) Какой метод исследования является приоритетным в диагностике черепно-мозговой травмы?

4)перечислите несколько любых возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде?

5) Что такое паллиативная операция?

Эталоны ответов:

1)раннее послеоперационное осложнение - внутрибрюшное кровотечение,

2)тактика: релапаротомия, остановка кровотечения.

3)КТ головного мозга

4) нагноение операционной раны, перитонит, несостоятельность швов

5) паллиативная - патологический процесс не устраняется, но облегчается состояние больного и улучшается функция определенной системы.

Поиск по сайту: