КАК ЧАСТО ВЫПОЛНЯТЬ ТЕСТИРОВАНИЕ

Вопрос о том, как рано нужно начинать антенатальный мониторинг плода и как часто его выполнять является противоречивым. Кроме этого, во многих ситуациях требуется индивидуальный подход. Тестирование плода не должно производиться ранее того срока, когда может быть предпринято вмешательство. Ясно, что оно не должно производиться ранее 24 недель и в большинстве случаев ранее 26 недель. Многие осложняющие беременность состояния представляют опасность для плода только в конце беременности и поэтому с тестированием можно подождать без особого риска до 32 недель и даже более. При патологии состояния плода или матери, тестирование может быть проведено и в более ранние сроки. Например, при неосложненной хронической гипертензии тестирование может быть начато с 32 недель. Если же у этой пациентки имеются признаки задержки развития плода, то тестирование следует начать уже в 30 недель в момент установления диагноза. Традиционно антенатальное тестирование производится с недельным интервалом. В некоторых исследованиях, однако, показано, что при двукратном тестировании в неделю (прежде всего нестрессовый тест) исходы беременностей несколько улучшаются. Более частое тестирование показано при некоторых состояниях с очень высоким риском, при котором состояние плода может ухудшиться очень быстро, таких как дородовое излитие вод, тяжелая задержка развития плода, маловодие, острое заболевание матери.

Невозможно составить схемы ведения для всех клинических случаев, но вместе с этим существуют определенные принципы. Во первых, за скрининговым тестом с аномальным результатом, должно следовать более тщательное обследование более чувствительными методами. Например, у пациентки со сниженной активностью плода нужно провести нестрессовый тест. Если результат также настораживающий, то можно выполнить контрактильный стрессовый тест или биофизический профиль. Во вторых, при двойственном или настораживающем результате должны быть предприняты какие-то меры - либо родоразрешение, если беременность доношена, либо повтор исследования. Если принято решение о родоразрешении, то путь и время родоразрешения должны определяться другими акушерскими факторами. Индукция родов совсем не обязательно противопоказана, если данные тестирования говорят о маточно-плацентарной недостаточности. Родоразрешение часто может быть отсрочено до стабилизации состояния пациентки (например, коррекция давления) или для введения кортикостероидов для ускорения созревания легких при условии продолжающегося тщательного мониторинга состояния плода и матери.

Поиск по сайту: