 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Алгоритм призначення ДМПА
Кровотеча/мажучі кров'янисті виділення при використанні ДМПА
Зміна менструального циклу спостерігається майже у всіх жінок.
Нерегулярні, тривалі кровотечі або невеликі мажучі кров'янисті виділення відмічаються протягом перших двох-шести місяців. Кровотечі зменшуються та зовсім проходять після 9-12 місяців користування ДМПА
| Кров'янисті виділення | Заходи (1) |
| Мажучі кров'янисті виділення або незначна кровотеча (менше, ніж під час менструації, не становлять загрози, навіть якщо вони продовжуються протягом декількох тижнів) | Заспокоїти жінку: сказати їй, що це звичайне явище при використанні ДМПА і якщо у неї виникнуть проблеми, вона зможе прийти на консультацію в будь-який час. Якщо жінка відчуває слабкість і є симптоми анемії, призначаються препарати заліза і фолієвої кислоти. Якщо жінка залишається незадоволеною після консультації, їй призначаються низькодозовані монофазні оральні контрацептиви протягом 7-21 дня, які вона має приймати по одній таблетці кожного дня (4). Проводиться оцінка пацієнтки для виключення станів, при яких не слід вживати КОК (див. протокол "КОК" та контрольний лист). Як альтернатива, можна зробити наступну ін'єкцію раніше на чотири тижні призначеного терміну, що тимчасово зменшить кровотечу |
| Помірна кровотеча (еквівалентна менструальній, тільки більш тривала, у два рази довша, ніж звичайна менструація) | Сказати жінці, що це нормальне явище при використанні ДМПА в перші три місяці. З часом періоди кровотечі стануть коротші, а сама кровотеча - незначною. Якщо консультування та засвідчення у безпеці недостатні, призначити низкодозовані оральні контрацептиви протягом 7-21 дня, які вона має приймати по одній таблетці кожного дня (4). (Естроген, який є в КОК, викликає проліферацію ендометрія і зменшує кровотечу). Альтернативно призначається ібупрофен (200 мг) 3 рази на день протягом 5 днів). Можна також зробити наступну ін'єкцію на чотири тижні раніше призначеного терміну, щоб тимчасово зменшити кровотечу. Нерегулярні або тривалі кровотечі можуть повторюватися, незважаючи на усі ці заходи до того часу, поки не наступить аменорея. Це звичайно трапляється не раніше, ніж через дев'ять місяців прийому препарату |
| Сильна кровотеча (більш сильна та тривала, ніж при менструації; такі кровотечі спостерігаються доволі рідко) | Призначити пацієнтці низько дозовані оральні контрацептиви протягом 7-21 дня, які вона має приймати по одній таблетці кожного дня. Якщо кровотеча дуже значна і не зменшується: 1. Обстежити жінку, для того щоб знайти інші причини кровотечі. 2. Після повного обстеження призначити їй по 2 таблетки КОК (подвоїти дозу естрогену) щоденно протягом 3-7 днів, після чого продовжити приймання КОК по одній таблетці на день протягом 21 дня |
Зазвичай при кровотечах на фоні ДМПА спеціальне обстеження не потрібне, крім випадків, коли кровотеча продовжується, незважаючи на лікування.
При обстеженні виключається вагітність, включаючи ектопічну, аборт, інфекції репродуктивного тракту, онкологічні та інші захворювання.
Обстеження органів малого тазу для виключення інших причин кровотечі може заспокоїти пацієнтку.
Поиск по сайту: