Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (мини–пили)

Оральные контрацептивы – мини–пили содержат только микродозы прогестагенов (300–500 мкг), что составляет 15–30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.

Механизм контрацептивного действия мини-пили складывается из следующих факторов:

а) шеечный фактор – под влиянием мини-пили уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что обеспечивает снижение пенетрирующей способности сперматозоидов в периовуляторном периоде;

б) маточный фактор – применение мини-пили приводит к изменениям в эндометрии, препятствующим имплантации (преждевременная секреторная трансформация, а при длительном применении – атрофия эндометрия);

в) трубный фактор – мини-пили обусловливают замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности маточных труб;

г) центральный фактор – у 25–50% пациенток мини-пили подавляют овуляцию.

Контрацептивная эффективность мини-пили – 0,3–9,6 беременностей на 100 женщин/лет. Мини-пили являются надежным методом контрацепции только у кормящих женщин. В других ситуациях следует использовать их только в том случае, если невозможно использовать более надежные методы, например – КОК.

К основным препаратам класса мини–пили относятся:

1. Микролют (Microlut) – SCHERING (Германия). Самый низкодозированный препарат из данной группы контрацептивов – в каждом драже содержится 30 мкг левоноргестрела. В упаковке 35 драже (5 недель приема).

2. Экслютон (Exluton) – ORGANON (Нидерланды). Один из первых препаратов этой группы. В каждом драже содержится относительно высокая доза гормона (500 мкг линестренола), которая обусловлена тем, что линестренол требует метаболической активации в печени, при которой

происходит потеря дозы. В упаковке 28 драже (4 недели приема).

3. Чарозетта (Cerazette) – ORGANON (Нидерланды). Низкодозированный препарат – в одном драже содержится 75мкг дезогестрела. В связи с этим требует тщательного соблюдения режима приема, поскольку дезогестрел метаболизируется при первичном прохождении через печень. Это может привести к снижению контрацептивной надежности препарата у некоторых женщин. В упаковке 28 драже (4 недели приема).

Режим приема мини-пили. Препарат принимают в непрерывном режиме в одно и то же время суток, начиная с 1 дня менструального цикла. Поскольку при этом в большинстве случаев овуляция у женщин сохраняется, надежная контрацепция может быть достигнута только при тщательном соблюдении режима приема мини-пили (отклонение во времени приема – не более 2-х ч). После родов, если женщина кормит грудью, прием препарата начинают через 6–8 нед

после рождения ребенка. Если она не кормит грудью, – сразу после родов.

Показания:

• период лактации (спустя 6 недель после родов) – мини-пили не влияют на продолжительность лактации, количество и качество молока;

• наличие противопоказаний к назначению эстрогенов (ряд экстрагенитальных заболеваний) или эстрогензависимые осложнения в анамнезе;

• репродуктивный возраст, включая поздний, пременопауза;

• ожирение.

Противопоказания:

• высокий риск для здоровья женщины в случае наступления нежелательной беременности;

• беременность;

• злокачественные опухоли молочных желез;

• одновременный прием рифампицина, гризеофульвина или антиконвульсантов;

• кровотечения из половых путей неясной этиологии;

• наличие в анамнезе идиопатической желтухи во время беременности;

• нарушения функции печени, цирроз печени в тяжелой форме, синдромы Dubin–Johnson, Rotor;

• вирусный гепатит в активной стадии;

• злокачественные и доброкачественные опухоли печени;

• тяжелые головные боли, включая мигрень, с проявлением фокальных неврологических нарушений;

• тромбоэмболические заболевания;

• поражение сосудов головного мозга и сердца.

Побочные эффекты:

• нарушения менструального цикла;

• тошнота, рвота;

• депрессия;

• увеличение массы тела;

• снижение либидо;

• головная боль, головокружение;

• нагрубание молочных желез.

Ограничения метода:

• меньшая контрацептивная эффективность по сравнению с КОК;

• необходимость строгого соблюдения режима приема

препарата (строго в одно и то же время);

• увеличение риска развития функциональных кист яичников;

• увеличение риска внематочной беременности (ее частота составляет 2 на 100 женщин/лет; вместе с тем, в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ, внематочная беременность в анамнезе отнесена ко 2 классу приемлемости, т. е. польза от применения метода превышает теоретический и доказанный риск);

• нарушения менструального цикла:

– появление ациклических маточных кровотечений;

– укорочение менструального цикла до 25 дней и менее;

– появление маточных кровотечений «прорыва».

Преимущества метода:

• низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогенного компонента;

• в сравнении с КОК, более низкий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и цереброваскулярных нарушений;

• не влияют на углеводный обмен и систему свертывания крови;

• оказывают терапевтическое действие при дисменорее, предменструальном синдроме, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов;

• быстрое восстановление фертильности (в течение 3 мес после отмены препарата);

• допускается применение в период лактации;

• возможно применение курящими женщинами старше 35 лет;

• простота и доступность применения.

Поиск по сайту: