Мониторинг

· Насыщение гемоглобина кислородом (обязательный компонент).

· СО2 в конечной порции выдыхаемой смеси (если пациент интубирован).

Вмешательства

· Дренирование плевральной полости.

· Торакотомия.

Детальный осмотр

Более полное обследование проводят для диагностики всех повреждений и планирования дальнейшего лечения. При проведении осмотра определяют:

· переломы ребра и реберный клапан,

· ушиб легких, клиническое проявление которого возможно через 24-72 ч,

· пневмоторакс,

· гемоторакс,

· повреждение аорты,

· ушиб сердца.

Физикальный осмотр

При правильной организации осмотра и определенных навыках физикальное обследование занимает около 5 мин.

При осмотре обращают внимание на:

· Цианоз — признак нарастающей гипоксемии, обусловленной дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску имеют только лицо, шея и верхняя половина груди («декольте»), необходимо заподозрить травматическую асфиксию, возникающую при сдавлении грудной клетки. Для нее характерны точечные кровоизлияния в кожу, слизистые.

· Самостоятельное дыхание - наличие или отсутствие, западение межреберий во время вдоха (дыхательная недостаточность, обструкция дыхательных путей), парадоксальное дыхание (окончатый перелом рёбер с флотацией грудной стенки), односторонние дыхательные движения (разрыв бронха, пневмоторакс, односторонний гемоторакс), стридор (повреждение верхних дыхательных путей).

· Набухание мягких тканей, особенно век и шеи (подкожная эмфизема) - признак повреждения легкого или главного бронха.

· Обращают внимание на необычные дыхательные шумы, стридор, «сосущие» раны грудной стенки.

· При проникающих ранениях обязательно осматривают переднюю и заднюю поверхности туловища (на спине может располагаться выходное отверстие).

При пальпации:

· Определяют отклонение трахеи.

· Оценивают равномерное участие грудной клетки в акте дыхания.

· Диагностируют болезненность грудной стенки (иногда переломы ребер).

· Определяют наличие подкожной эмфиземы («хруст снега»).

При аускультации:

· Оценивают проведение аускультативных дыхательных шумов во время акта дыхания.

· Определяют проведение дыхательных шумов и их характеристику во всех точках выслушивания (считается максимальной диагностической ценностью при правильной аускультации).

При перкуссии:

· При перкуссии с обеих сторон грудной клетки можно обнаружить притупление или резонанс (при выполнении исследования в шумном помещении возможно искажение результатов).

Поиск по сайту: