Выбор оперативного доступа

При повреждениях сердца и магистральных сосудов выполняют продольную стернотомию. Удобен и левосторонний переднебоковой доступ, разрез делают в четвертом-пятом межреберье и (при необходимости) расширяют вбок. Однако при таком доступе затруднен подход к устью магистральных сосудов. При повреждении плечеголовного ствола производят стернотомию с переходом на шею вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы или ключицы. При одностороннем тотальном гемотораксе используют переднебоковую или заднебоковую торакотомию на стороне повреждения. При правостороннем гемотораксе предпочитают положение больного на спине, поскольку в положении на левом боку СЛР, если в ней возникнет необходимость, крайне затруднена. Оптимальный доступ к грудной аорте - левосторонняя заднебоковая торакотомия в четвертом межреберье (здесь обычно расположена дуга аорты). Если не исключено повреждение позвоночника, используют передний доступ, а для обнаружения грудной аорты отводят верхушку легкого или используют однопросветную эндотрахеальную трубку с бронхоблокатором, в качестве которого можно использовать катетер Фогарти большого диаметра.

При подозрении на гемоперикард выполняют диагностическую субксифоидальную перикардиотомию (как самостоятельное вмешательство или во время операции на органах брюшной полости). Над мечевидным отростком производят разрез кожи длиной 5-7,5 см и рассекают апоневроз по белой линии живота Мечевидный отросток иссекают, тупо отслаивают ткани средостения, обнажают участок перикарда и рассекают его. При обнаружении крови в полости перикарда проводят стернотомию, останавливают кровотечение, ушивают рану сердца или магистрального сосуда. Все это необходимо учитывать при подготовке к операции. Субксифоидальный доступ используют только в диагностических целях, для специализированных операций его не применяют.

Показания для оперативного вмешательства:

Показания к операции при травмах груди:

· тампонада сердца,

· обширная зияющая рана грудной стенки,

· проникающие ранения переднего и верхнего средостения,

· сквозное ранение средостения,

· продолжающееся или профузное кровотечение в плевральную полость (выделение крови по дренажам),

· выделение по дренажам большого количества воздуха,

· разрыв трахеи или главного бронха,

· разрыв диафрагмы,

· разрыв аорты,

· перфорация пищевода,

· инородные тела грудной полости.

Угрожающие жизни состояния, встречаемые при травмах груди, при которых необходима неотложная помощь:

· Тампонада сердца в результате кровотечения в полость перикарда (ранение, разрыв или ушиб сердца, повреждение устья магистрального сосуда).

· Тотальный гемоторакс (повреждение сердца или легкого, разрыв магистрального сосуда, кровотечение из межреберных сосудов, травма живота с повреждением диафрагмы и кровотечением в плевральную полость).

· Напряжённый пневмоторакс (разрыв легкого, обширное повреждение бронхов, повреждение трахеи).

· Разрыв аорты или ее крупной ветви (тупая травма в результате удара при резком торможении, реже - проникающее ранение груди).

· Окончатый перелом ребер (или перелом рёбер и грудины) с флотацией грудной стенки (часто сопровождается дыхательной недостаточностью и гемотораксом).

· Разрыв диафрагмы (тупая травма часто сопровождается обширным разрывом диафрагмы с выпадением органов брюшной полости в грудную и нарушениями дыхания).

Поиск по сайту: