ПРОБЛЕМА СИСТЕМОГЕНЕЗА И ОНТОГЕНЕЗА В ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

Теория системогенеза П.К. Анохина объясняет механизмы формирования функциональных систем в онтогенезе. В этой концепции, в отличие от классических представлений о созревании органов, акцент переносится на созревание функций. Системогенез реализует в процессах эмбрионального развития опережающее отражение действительности, филогенез системы, например, для такой важной функции, как сосание. Это обусловлено тем, что в структуре генома человека запрограммировано «предвидение» функции сосания как отражения особенностей экологии новорожденного. Генетическая программа, которая в эмбриогенезе определяет точные сроки закладок и опережающего созревания нервных и исполнительных мышечных компонентов функциональной системы сосания, абсолютно жестка и не допускает никаких ошибок. Новорожденный уже способен осуществлять сосание в полной мере для удовлетворения своей пищевой потребности. Если функция сосания нарушена, то возникают серьезные осложнения в питании ребенка; животные же этом случае обречены на гибель.

Одним из принципов системогенеза является принцип гетерохронного развития компонентов системы, ведущий к фрагментации органов. С этой точки зрения гетерохрония является закономерностью, состоящей в неравномерном развертывании наследственной информации.

Основными проявлениями целенаправленной деятельности человека с участием органов полости рта, являются сосание, жевание, речеобразование. Акт сосания формируется у человека еще в начальном периоде развития, и после рождения уже полностью проявляется. В отличие от взрослого новорожденный не может ни жевать, ни говорить. Для осуществления этих функций еще не сформировались полностью и не дифференцированы как сами органы, так и взаимодействия между ними и их регуляторные аппараты.

Функциональная система, обеспечивающая формирование адекватного для проглатывания пищевого комка, начинает становление с прорезывания первых зубов (в 6-8 месяцев) и заканчивается с окончанием прорезывания коренных молочных зубов (к 2,5-3 годам). К моменту прорезывания первых зубов ребенок жевать не способен. Однако с момента прорезывания зубов-антагонистов резцовой группы в 10-12 месяцев он постепенно учится откусывать небольшие кусочки пищи. Пищевой комок в этом период еще не формируется. Те части пищи, которые попали в рот, подвергаются сосанию, смачиванию слюной и, если они достигают корня языка, проглатываются. Чаще эти кусочки вместе со слюной выталкиваются языком наружу. Это происходит потому, что губы еще не способны плотно закрывать вход в полость рта, а язык совершает в основном поршнеобразные движения вперед и назад, обеспечивая сосание. При движении языка вперед происходит выталкивание содержимого из полости рта. Это хорошо наблюдается при прикармливании грудного ребенка кашей, часть которой проглатывается, а другая часть выталкивается наружу. В течение нескольких месяцев ребенок постепенно обучается формированию пищевого комка из кашицеобразных продуктов. У искусственно вскармливаемых детей этот процесс идет значительно быстрее. Полноценный пищевой комок обычно формируется к 2,5-3 годам, когда прорезываются все зубы молочного прикуса. В это время ребенок уже самостоятельно может поедать различные пищевые продукты.

Исследования у детей, проведенные методом мастикациографии, показали, что после прорезывания первых молочных зубов жевательные движения еще слабо выражены, аритмичны, чередуются с сосательными. С увеличением количества молочных зубов жевательные движения нижней челюсти становятся более дифференцированными, амплитуда жевательных волн увеличивается, они становятся более ритмичными. К трехлетнему возрасту мастикациограмма становится стабильной.

Увеличение времени формирования пищевого комка и снижение жевательной мощности отмечается у детей в возрасте 9-10 лет, что связывают со сменой IV и V молочных зубов на постоянные. По мере становления постоянного прикуса и окончания формирования зубочелюстной системы, жевательная эффективность повышается и к 12 годам достигает своего максимума. Так, дети в возрасте 10 лет затрачивают на пережевывание ядра лесного ореха массой 800 мг 18 секунд, производя при этом 29-30 жевательных движений. В возрасте 12 лет на пережевывание такого же ореха затрачивается уже 15 секунд при 20-23 жевательных движениях.

После полной смены молочных зубов при интактных зубных рядах мастикациограмма представляет собой последовательное чередование всех элементов жевательных волн, отражающих нормальные жевательные движения нижней челюсти. Начиная с этого времени (12-13 лет) функциональная система жевания до пожилого возраста обеспечивает формирование адекватного для глотания пищевого комка.

В пожилом возрасте происходит увеличение времени формирования пищевого комка, что связано теми инволютивными процессами, которые происходят в зубочелюстном аппарате со старением. С возрастом с потерей зубов функциональная система жевания сначала использует свои компенсаторные возможности. В начале компенсация достигается удлинением времени формирования пищевого комка. В дальнейшем при отсутствии большого количества зубов или полной их потере становится возможным употребление только измельченной, кашицеобразной или жидкой пищи.

На мастикациограммах пожилых людей амплитуда жевательных волн уменьшается. Они становятся менее ритмичными, исчезают дополнительные волны. Это связывают с ослаблением тонуса жевательной мускулатуры и различными нарушениями в зубочелюстном аппарате.

Функциональная система речеобразования начинает формироваться с 8-10 месяцев и заканчивается к 2.5-3 годам. Развитие речевой функции происходит в соответствии с определенной системой языка, которая строится на основе интонационных структур и его фонемного состава. Сам процесс развития речи делят на 1) подготовительный период, включающий крик, гуление и лепет; 2) период понимания речи взрослых, и использование в активной речи слов-предложений, и 3) период овладения фразовой речью.

Первые функциональные связи в соответствующих морфологических структурах, объединяющихся в функциональную систему речеобразования, возникают при крике новорожденного. Акустическая характеристика крика новорожденного несет в себе те же составляющие, что и звуки речи, совершается на тех же частотах. При этом крик, воспринимаемый слуховым анализатором, стимулирует функциональную активность речевых зон коры большого мозга.

В первые месяцы жизни ребенка появляются голосовые реакции гуления (звуки типа АУ, ЭУ), постепенно приобретающие различную интонационную окраску, что свидетельствует о начинающемся усвоении интонационной закономерности языка.

С 5-6 месяца жизни у ребенка появляются голосовые реакции типа лепета. Он начинает произносить звуки БА, МА, ПА. С 8-9-го месяца лепет становится продолжительнее, обогащается его интонационная окраска, звуки начинают повторяться, постепенно приобретая значения слов (БАБА, МАМА, ПАПА). Органы артикуляции ребенка в это время продолжают развиваться, слуховой анализатор постепенно становится способным к тонким слуховым восприятиям, необходимым для различения фонем. Происходит постепенное совершенствование взаимосвязи речедвигательного анализатора со слуховым, что приводит к образованию речеслухового анализатора.

С 9-10 месяца у ребенка развивается понимание речи, слова приобретают определенный смысл. Постепенно доминирующее значение приобретает само слово как определенное сочетание речевых звуков. Для овладения смысловым составом речи необходимо образование связей между словами и относящимися к ним предметами. Эти связи формируются взрослыми путем связывания конкретных предметов и действий с обозначающими их словами, а также за счет стимуляции активной речевой деятельности ребенка и его речевого подражания.

К концу первого года жизни ребенок произносит по системе языка фонемы, которые он слышит как в речи взрослых, так и в своих звуках гуления (гласные типа А, Е, У) и лепета (согласные типа М, П, Т,). Остальные фонемы (все шипящие, звуки Л, Р) произносятся ребенком позже – на втором и третьем годах жизни.

Активная речь ребенка начинается с первых слов, произношение которых вначале очень несовершенно, комбинация речевых звуков при том лишь отдаленно напоминает слова, которые они должны обозначать. Обычно эту речь ребенка хорошо понимают те, кто с ним занимается, его воспитывает. В этом возрасте слова, сказанные ребенком, могут отражать смысл целого предложения. Например, слово МАМА употребляется, когда мать уходит или пришла. В этот период появляются звукоподражательные слова типа АВ-АВ (собака), ТИК-ТАК (часы) и т.д.

Наиболее бурно развивается понимание речи на втором году жизни. Ребенок начинает понимать обращенную к нему речь, выполняет простые поручения. Это значит, что функция речеслухового анализатора распознавания акустических структур по системе родного языка сформировалась. Во втором полугодии второго года жизни происходит качественный скачок в развитии активной речи. В это время появляется попытка связывать слова в фразы, используя формы множественного числа. К двум годам жизни ребенка его словарный запас достигает примерно 300 слов.

На третьем году жизни у ребенка отрабатывается правильное произношение фонем, появляются многочисленные фразы, придаточные предложения, активно используются местоимения и союзы. В этот период заканчивается основное формирование функционально системы речеобразования. Большое значение в этом процессе имеет формирование молочного прикуса. Если в нем имеются отклонения (открытый, выраженная прогения или прогнатия), то формирование фонем может замедлиться или нарушиться. Если имеет место аномалия развития языка, мимических мышц, то может проявляться нарушение речеобразования в –виде картавости, шепелявости, косноязычия. Следовательно, способность формирования фонем, а значит, и словообразования, зависит во многом от состояния органов полости та, от степени их участия в фонации.

Затруднения в формировании фонем отмечаются у детей в возрасте 7-8 лет при смене резцовой группы зубов, и в возрасте 12-14 лет в связи с окончанием становления постоянного прикуса в зубочелюстном аппарате.

Формирование функции речеобразования всецело зависит от состояния слухового анализатора, а также от обстановки, в которой развивается ребенок, от степени общения с другими людьми. Дети, глухие от рождения, из-за отсутствия слуховых стимулов, не способны научиться говорить. Частичная глухота и тугоухость также сказывается на способности речеобразования. Потеря слуха даже в зрелом возрасте приводит к изменению речеобразовательной функции.

Большое значение в формировании речи имеет окружающая среда. Если до 10-12 лет ребенок не научился говорить, то в последующие годы говорить он не научится. Известны примеры детей «маугли», воспитанных среди диких зверей в джунглях. Обычно таких детей научить говорить не удается.

Закономерные изменения в речеобразовании наблюдаются у мальчиков в период полового созревания. В связи с перестройкой, происходящей в этот период в гортани, голосовых связках, лицевом скелете, изменяются объем голосового тракта и как следствие этого фонация и голосообразование. При этом голос приобретает новые, индивидуальные оттенки тембра, а в связи с перестройкой психики может произойти изменение темпа речеобразования.

Немаловажное значение в речеобразовании имеет состояние нейроэндокринного гомеостаза. При изменении уровня половых гормонов могут изменяться громкость и тембр голосообразования, возникать мужской тембр голоса у женщин и женский у мужчин.

В пожилом возрасте речеобразование претерпевает определенные изменения, связанные с инволютивными процессами в зубочелюстной системе, в частности в органах словообразования. Изменяется тембр голоса, в нем появляются дрожание, вибрация, нарушается формирование многих фонем.

ЖЕВАНИЕ. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЦЕПТОРОВ. ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА, ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ЗУБОВ, ПАРОДОНТА И ВИСОЧНО-МЕЖЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ИХ РОЛЬ В ПРОЦЕССЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ПИЩИ В ПОЛОСТИ РТА. ФОРМИРОВАНИЕ ПИЩЕВОГО КОМКА. АКТ ГЛОТАНИЯ, ЕГО САМОРЕГУЛЯЦИЯ.

Жевание. Процесс механической обработки пищи – жевание – заключается в измельчении твердых составных ее частей и перемешивании со слюной. Жевание способствует также оценке вкусовых качеств пищи и участвует в возбуждении слюнной и желудочной секреции. Так как жевание перемешивает пищу со слюной, то оно облегчает не только проглатывание, но и переваривание углеводов амилазой.

Акт жевания чисто рефлекторный, частично произвольный. Он регулируется нервным центром, расположенным в продолговатом мозгу (центр жевания). При попадании пищи в полость рта происходит раздражение рецепторов его слизистой оболочки (тактильных, температурных. вкусовых), откуда импульсы передаются по афферентным волокнам тройничного нерва к центру жевания, а затем по двигательным волокнам (нижнечелюстная ветвь тройничного нерва) – к жевательным мышцам. У человека и большинства животных верхняя челюсть неподвижна, поэтому жевание сводится к движениям нижней челюсти, осуществляемых в направлениях сверху вниз, спереди назад и вбок. Мышцы языка и щек играют важную роль в удержании пищи между жевательными поверхностями. Регуляция движений нижней челюсти для осуществления акта жевания происходит при участии проприорецепторов, находящихся в толще жевательных мышц.

Челюсти обычно сомкнуты в противовес силе тяжести. Тактильное раздражение поверхности полости рта (языка, щек, верхней и нижней губ, передней части твердого неба) пищевыми частичками вызывает рефлекторное торможение замыкательных мышц. Открывание ротовой полости сопровождается рефлекторной отдачей закрывания, которая, если пища находится во рту, опять вызывает открывание рта. Таким образом, ритмический акт пережевывания происходит непроизвольно. Способность жевать сознательно и регулировать эту функцию на непроизвольном уровне предположительно связывают с представительством акта жевания в структурах различных уровней мозга.

Животное, лишенное высших нервных центров, лежащих над средним мозгом, продолжает рефлекторно жевать, когда в рот вкладывается пища. Одностороннее раздражение сопровождается сокращением мышц на той же стороне, в результате чего жевание становится асимметричным: по силе оно больше на стороне рта, содержащей пищу. Униполярность жевательных движений была показана Шеррингтоном в 1917 г. Однако более поздними исследователями было установлено билатеральное представительство жевательных движений на корковом уровне. При раздражении коры наблюдаются электоромиографические реакции в жевательных мышцах обеих сторон.

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. МАСТИКАЦИОГРАММА И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ. ИЗМЕНЕНИЕ МАСТИКАЦИОГРАММЫ ПРИ ПРИЕМЕ ПИЩИ РАЗЛИЧНОЙ КОНСИСТЕНЦИИ И ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЦЕЛОСТНОСТИ ЗУБНЫХ РЯДОВ И ВЫНОСЛИВОСТИ ОПОРНОГО АППАРАТА ЗУБОВ. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЖЕВАТЕЛЬНАЯ

Жевательные движения исследуют при помощи кинематографического, рентгенокинематографического и электромиографического методов. Жевательные движения можно зарегистрировать также графическим путем (мастикациография). Мастикациограф состоит из резинового баллона, помещенного в специальный пластмассовый футляр, который прикрепляется к нижней челюсти. Баллон при помощи воздушной передачи соединяется с мареевской капсулой, перо которой записывает движения нижней челюсти на движущемся барабане кимографа.

При пережевывании различной пищи наблюдается повторяющийся цикл движений – жевательный период. Он состоит из нескольких фаз – 1) покоя; 2) введение пищи в рот; 3) ориентировочная фаза жевания; 4) основная фаза жевания; 5) формирование комка и его проглатывание. Соотношение фаз, а также количество и величина размахов жевательных движений и продолжительность пауз глотания зависит от пищевого комка, консистенции пищи, ее вкусовых качеств. Кривая движений нижней челюсти при еде костей характеризуется чередованием жевательных движений с паузами дробления.

Рис 4. Схема мастикациографа и мастикациограмма одного жевательного периода.

Обозначения: А – мастикациография: 1 – специальный футляр, в который помещен резиновый баллон (2); 3 – фиксирующая повязка; 4- градуированная шкала, определяющая степень прижатия подбородка к баллону; 5 – резиновый шланг для воздушной передачи; 6 – капсула Марея; 7 – кимограф. Б – мастикациограмма: I – состояние покоя; II – фаза введения пищи в рот; III – фаза ориентировочного жевания; IV – фаза истинного жевания; V – формирование пищевого комка

Фазы мастикациограммы.

I фаза – состояние покоя, соответствует периоду времени до введения пищи в рот, когда нижняя челюсть неподвижна, мускулатура находится в минимальном тонусе и нижний зубной ряд отстоит от верхнего на расстояние от 2 до 8 мм. На кимограмме эта фаза обозначается в виде прямой линии в начале жевательного периода на уровне между основанием и вершиной волнообразной кривой.

II фаза – фаза введения пищи в рот. Графически соответствует первому восходящему колену кривой, которое начинается сразу от линии покоя. Размах этого колена максимально выражен, а крутизна его указывает на скорость введения пищи в рот.

III фаза – фаза начальной жевательной функции (адаптация). Начинается с вершины восходящего колена и соответствует процессу приспособления и первоначального дробления куска пищи. В зависимости от физико-механических свойств пищи происходит изменение в ритме и размахах кривой этой фазы. |При первом дроблении целого куска пищи одним движением (приемом) кривая этой фазы имеет плоскую вершину (плато), переходящую в пологое нисходящее колено до уровня покоя. При начальном дроблении и сжатии отдельного куска пищи в несколько приемов (движений) путем подыскивания лучшего места и положения для сжатия и дробления происходят соответствующие изменения в характере кривой. На фоне плоского плато (вершины) имеется ряд коротких волнообразных подъемов, расположенных выше уровня покоя. Наличие плоского плато в этой фазе говорит о том, что давление, развиваемое жевательной мускулатурой, не превысило сопротивления пищи и не раздавило ее. Как только сопротивление преодолено, плато переходит в нисходящее колено. Фаза начальной жевательной функции в зависимости от различных факторов может быть изображена графически в виде одной волны, или представлять собой сложное сочетание волн, слагающихся из нескольких подъемом и спусков разной высоты.

IV фаза – основная жевательная функция. Графически характеризуется правильным чередованием периодических жевательных волн. Характер и продолжительность этих волн в нормальном жевательном аппарате зависят от консистенции и величины куска пищи. При жевании мягкой пищи отмечаются частые равномерные подъемы и спуски жевательных волн. При жевании твердой пищи в начале фазы нормальной жевательной функции отмечаются более редкие и продолжительные волны. Затем последовательно подъемы и спуски жевательных волн учащаются.

V фаза. С окончанием основной фазы жевания начинается следующая фаза формирования комка с последующим проглатыванием его. Графически эта фаза выглядит в виде волнообразной кривой с некоторым уменьшением высоты и размеров волн. После проглатывания комка устанавливается новое состояние покоя жевательного аппарата. Характер мастикациограммы зависит в основном от механических свойств пищи: консистенции и объема. При жевании мягкого хлеба фаза ориентировочного жевания кратковременна, она имеет низкую амплитуду и медленный ритм жевательных волн. В основную фазу жевания наблюдаются частые и равномерные подъемы и спуски волн, а формирование пищевого комка происходит один прием. При жевании сухаря характерным для ориентировочной фазы является наличие высокой амплитуды и частого ритма жевательных волн. В начале основной фазы жевания эти волны имеют ступенеобразный вид и большую продолжительность, затем они учащаются. Пищевой комок формируется в несколько приемов. Характер мастикациограммы может меняться при нарушении целостности зубных рядов, при заболевании зубов и пародонта, при патологии слизистой оболочки рта, языка, костей верхней и нижней челюстей и др.

Степень, до которой пережевывается содержимое ротовой полости, варьирует у различных видов животных: у некоторых (собака и кошка) пища размельчается лишь до такой степени, чтобы ее можно было проглотить. У человека частички пищи измельчаются до нескольких кубических миллиметров. Способствуя размельчению пищевых веществ, жевательные движения увеличивают воздействие слюны и способствуют быстрейшему формированию комка, готового к проглатыванию. На фоне действия атропина в связи с прекращением слюноотделения время жевания до момента глотания удлиняется.

У людей проглатывание плохо пережеванной пищи отрицательно сказывается на ее обработке и усвояемости и способствует развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Физиологические жевательные пробы. Метод жевательных проб заключается в разжевывании испытуемым определенного количества избранного пищевого продукта на определенной стороне зубного ряда с последующим анализом разжеванной пищи. Оцениваются при этом продолжительность жевания пробы или количество жевательных движений, степень размельчения пищи.

Предложено много жевательных проб. Например, Христиансен для изучения жевательной эффективности предлагал испытуемому совершить 50 жевательных движений при введении в рот кокосового ореха. Полученная пищевая масса затем анализировалась на степень размельчения. С.Е. Гельман для этих целей предлагает испытуемому в течение 50 секунд жевать 5 ядер лесного ореха, полученную массу после промывания и высушивания просеивают через сито с отверстиями в 2,4 мм. И.С. Рубинов для тех же целей предлагает использовать сухари, измеряя время их полного разжевывания. Характер жевательных движений при этих пробах учитывается с помощью мастикациографии. Жевательные пробы помогают составить достаточно полное представление о состоянии жевательного аппарата.

Нервный контроль акта жевания. При поступлении пищи в полость рта раздражаются различные рецепторы слизистой оболочки – механо-, термо- и хеморецепторы. Возбуждение от них по чувствительным волокнам язычного (3-я ветвь тройничного нерва), большого и малых небных (2-я ветвь тройничного нерва), языкоглоточного, верхнего гортанного нерва (ветвь блуждающего) и барабанной струны (ветвь промежуточного нерва) поступает в чувствительные ядра продолговатого мозга, представленные ядром одиночного пути и ядрами спинномозгового пути тройничного нерва. Затем возбуждение по специфическому пути, переключаясь в таламусе, поступает в корковый отдел орального анализатора. Здесь благодаря процессам анализа и синтеза афферентных возбуждений решается опрос о съедобности веществ, поступающих в полость рта. Если вещество оказывается несъедобным, оно отвергается, и в этом проявляется одна их форм защитной функции полости рта. Если же пища съедобная, она остается в полости рта и жевание продолжается.

На уровне ствола мозга и зрительных бугров от афферентных путей отходят коллатерали к ретикулярной формации, которая, с одной стороны, обеспечивает проведение возбуждения по неспецифическом путям в кору большого мозга, с другой, входя в состав экстрапирамидной системы, обеспечивает эфферентную функцию. От двигательных ядер ретикулярной формации в нисходящем направлении в составе эфферентных волокон тройничного, лицевого и подъязычного нервов импульсы поступают к мышцам, обеспечивающим жевание: собственно жевательным, мимическим и мышцам языка. На уровне коры большого мозга также идет переключение возбуждений с чувствительных на двигательные нейроны и в составе нисходящих пирамидных путей возбуждение направляется к двигательным ядрам ствола мозга. Участие коры обеспечивает произвольное сокращение жевательных мышц.

Поиск по сайту: