 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Периферический рак на разных этапах развития имеет разную макроморфологическую и рентгенологическую картину
На ранних стадиях развития периферический рак чаще всего похож на:
- очаг воспаления
- или пневмосклероза
- и гораздо реже напоминает доброкачественную опухоль или кисту.
Рентгенологическая симптоматология периферического рака лёгкого представлена в таблице № 1.
Таблица № 1.
| Признак | Характеристика признака |
| Локализация | Любой из сегментов правого и левого лёгкого. |
| Форма | Неправильно округлая, полигональная, шаровидная форма. Доказано, что опухоль имеет несколько центров роста и выглядит в виде конгломерата сливающихся очагов уплотнения. |
| Интенсивность | Зависит от размеров узла - от малой до высокой интенсивности. |
| Структура | Неоднородная - связана с неравномерным ростом опухоли или наличием нескольких узелков, не слившихся в один узел. |
| Наличие обызвествлений | Не характерно, однако встречается, когда опухолевый узел в процессе роста «поглощает» обызвествленные туберкулёзные очаги. При раке вследствие экзацербации старых туберкулезных очагов в мокроте могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. Их появление связано с разрушением фиброзированных туберкулезных очагов, попавших в зону роста раковой опухоли. |
| 1. Контуры (общая характеристика) | 1. По форме - ровные, полициклические, бугристые. 2. По степени четкости - резкие, четкие, нечёткие, «размытые». |
| 2. Контуры (наличие дополнительных структур по контуру) | 1. Наличие отдельных коротких тяжей - «усики». 2. Наличие по всему контуру коротких тяжей - «спикулы» - равномерный «лучистый венчик». 3. Наличие «злокачественной короны» - "corona maligna". |
| 3. Контуры (наличие дефектов контура) | «Вырезка» L. Rigler - по медиальному (верхне - медиальному, нижне - медиальному) контуру - место вхождения бронха (обрастание опухолью прилежащего крупного сосуда). |
| Окружающая легочная ткань | Периферический рак, чаще всего располагается на фоне измененной паренхимы. Окружающая опухоль легочная ткань может быть совершенно нормальной или измененной предшествующими воспалительными заболеваниями. В настоящее время считают, что у 4/5 больных периферическим раком опухоль развивается на фоне старого гиалинизированного рубца. Прозрачность окружающей ткани несколько снижена, вокруг визуализируется сетчатый рисунок, субстратом которого является раковый лимфангит и инфильтративный рост опухоли. Одновременно с ростом опухоли в ней развиваются некробиотические процессы, которые стимулируют реактивную и стромогенную реакцию соединительной ткани. Вследствие этого в зоне опухоли формируется нечто, подобное звездчатому рубцу. |
| Связь опухолевого узла с корнем лёгкого | Различают два вида дорожек: одна из них - в виде неоднородной тяжистости за счет периобронхиальной и периваскулярной опухолевой инфильтрации, вторая - однородная, широкая, связанная с цепочкой метастатически измененных лимфоузлов или с ростом самой опухоли. Симптом "дорожки к корню" для постановки диагноза периферического рака самостоятельного значения не имеет, т. к. может встречаться и при других заболеваниях (туберкулезе, хронической пневмонии). Отмечается, что при раке (в отличие от туберкулеза) в дорожке редко виден дренирующий бронх. |
| Связь опухолевого узла с плеврой | При расположении узла в плащевидном слое лёгкого, на томограммах определяется «дорожка к плевре», субстратом её является лимфостаз, в блокированных опухолью лимфатических сосудах, с воспалением и фиброзом в окружности. Втяжение прилежащей утолщенной плевры, является выражением не только ракового лимфангита, но и сморщивания опухоли. Не исключается, что данный симптом является отображением фиксации плевры соединительнотканной стромой самой опухоли и не зависит от описанного в литературе «сморщивания опухоли». Когда опухоль прилежит к междолевой щели, можно видеть легкое втяжение утолщенной плевры (симптом паруса). |
| Распад | Фаза множественного мелкофокусного распада. Многими авторами признается, как начальная стадия распада и соответствует возникновению сообщения некротизировавшегося участка опухоли с дренирующим бронхом (Л.С. Розенштраух). На томограммах эти полости имеют причудливую форму - на фоне узла определяются небольшие, различной формы участки просветления с нечеткими очертаниями. Иногда визуализируется дорожка к корню легкого.Мелкофокусный распад может переходить в крупнофокусный и заканчиваться образованием крупной солитарной, центрально расположенной полости, стенки которой имеют различную толщину - полостная, кавернозная форма рака. Фаза крупнофокусного распада образуется вследствие слияния мелких полостей.1. Полость округлой формы, расположена более центрально. Внутренние контуры крупных полостей подрыты, бухтообразны, фестончаты. 2. Эксцентрически расположенная полость - краевой распад окаймляет ядро опухолевого узла. Фаза центрального распада - конечная стадия распада периферической опухоли. Скиалогически определяется чаще толстостенное, реже тонкостенное полостное образование с уровнем жидкости. |
| Метастазирование в регионарные лимфатические узлы | В корне появляются увеличенные лимфоузлы. В этих случаях говорят о фазе биполярности. |
| Ателектаз | Распространение опухолевого процесса на крупный бронх вызывает его обструкцию, присоединяется ателектаз - происходит так называемаяцентрализация периферического рака. |
Периферический рак на разных стадиях имеет отличную скиалогическую картину. Учитывая это дифференциальную диагностику, в каждом конкретном случае, необходимо проводить с определенным рядом нозологических единиц.
Диагностика рака легкого. При диагностике важно решить 2 задачи: 1) установить диагноз; 2) определить форму, размеры, расположение опухоли, отношение ее к окружающим органам. Для этого в настоящее время применяют комплекс специальных методик. Очень важно в каждом отдельном случае определить оптимальный объем исследований, достаточный для решения этих задач.
При подозрении на рак легкого обязательными методами исследования являются рентгенологическое исследование органов грудной полости, цитологическое исследование мокроты и бронхоскопия.
Рентгенодиагностика. К обязательным методикам рентгенологического исследования относятся рентгеноскопия, рентгенография в 2 проекциях и томография. При помощи рентгеноскопии можно выявить функциональные изменения со стороны; органов средостения, куполов диафрагмы, выяснить некоторые данные о контурах, размерах, структуре, локализации патологического образования, об отношении его- к окружающим органам и тканям. Рентгеноскопия помогает выбрать оптимальную проекцию для прицельной рентгенографии.
Рентгенограммы легких необходимо выполнять в 2 взаимно перпендикулярных проекциях (прямой и боковой). Рентгеноморфологические симптомы рака на рентгенограммах видны лучше, чем при просвечивании, кроме того, боковые рентгенограммы дают возможность выявить невидимые на прямых рентгенограммах патологические образования за тенью сердца, в средостении, в передних и задних реберно-диафрагмальных синусах. Снимки легких в 2 проекциях позволяют достаточно четко определять локализацию патологического образования по долям и сегментам.
Обязательным компонентом является томография легких. Послойные снимки выполняют на уровне крупных бронхов и в плоскости тени патологического образования. Полезными могут оказаться томограммы, произведенные в боковой проекции.
Квалифицированное применение комплекса обязательных рентгенологических методик должно обеспечить выявление опухолей легких в ранних стадиях, определение точной локализации опухоли, сопутствующих изменений в виде ателектаза, распада в ателектазе или в опухоли и др.
1.Периферический рак
2.Полигональная форма узла
3.Овоидная форма узла
4.Полигональная форма узла на фоне рубцово изменённой ткани
На ранних стадиях развития периферический рак чаще всего похож на очаг воспаления или пневмосклероза и гораздо реже напоминает доброкачественную опухоль или кисту.
5.По контуру отделельные усики - шипики
6.По контуру венчик шипиков
7.Венчик шипиков, уходящих в окружающую ткань
8.Вырезка Риглера
В дифференциально - диагностический ряд с периферическим раком можно
поставить десятки заболеваний, сопровождающихся формированием уплотнения в легком. Однако в подавляющем большинстве случаев приходится иметь дело с ограниченным кругом патологических процессов. На первом месте по частоте и сходству рентгенологической картины стоит туберкулома.
9. Корона малигна
10.Тень узла неоднородная, дорожка к плевре
11.Контуры бугристые, нечеткие
12.Фаза множественного мелкофокусного распада
Сомнения остаются в тех случаях, когда туберкулез и рак имеют атипичную картину. Трудности возникают тогда, когда периферический рак имеет вид солитарного узла округлой формы однородной структуры с четкими контурами, расположенного на фоне неизмененной окружающей ткани при полном отсутствии клинических проявлений. В этих случаях дообследование пациента завершает чрескожная трансторакальная и эндоскопическая трансбронхиальная пункция.
13.Полостная форма периферического рака
14.Краевой распад
15.Периферический рак, полость распада
Определенные трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики с «шаровидными пневмониями». Эти образования по теневой картине, включая компьютерную томографию, имеют вид крупных фокусных теней - инфильтратов округлой или неправильно округлой формы с довольно четкими неровными контурами. Наблюдается конвергенция окружающих фиброзных тяжей и сосудистого рисунка в сторону фокусной тени с формированием спикулообразной тяжистости, схожей с периферическим раком - «злокачественная корона». Структура «шаровидных пневмоний» неоднородна. На томограммах (особенно на КТ) в области инфильтрата обычно выявляются множественные полости деструкции неправильной, иногда щелевидной формы, различного размера, придающие инфильтрату вид ноздреватости. В рентгенологическом изображении эти образования очень похожи на периферический рак.
Метастазирование в регионарные лимфатические узлы - так называемый медиастинальный синдром.
Рентгенологическим проявлением является одностороннее увеличение узлов средостения в совокупности с увеличением узлов одноименного корня. Наружная граница увеличенных лимфатических узлов четкая, что связано с оттеснением медиастинальной плевры. Граница может быть волнистой, полицикличной, может наблюдаться «симптом кулис».
Список использованной литературы:
1) В.Л. Катенёв «Конспект врача рентгенолога в таблицах и схемах.» 2010г.
2) Компьютерная томография органов грудной полости Тюрин И.Е
3) Рентгенологическое исследование грудной клетки. Н. Абанадор, Л. Кампер, Х. Раттунде, К. Центаи, 2008г.
Поиск по сайту: