 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Костно-мышечная система
I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1. Ф.И.О: Бондаренко Людмила Николаевна
2. Возраст: 30.08.1953г., 59 лет.
3. Постоянное место жительства: Шумилинкий р-н, д. Светлосельская, ул. Хомянкова, д.17.
4. Место работы, профессия: фельдшер ОСНП, УЗ «Шумилинская ЦРБ».
5. Дата и время поступления в стационар: 25. 03.2013., 12 30.
6. Диагноз при поступлении: Опухоль правой почки, II кл. гр. Ревматоидный артрит, серонегативный, активность 2 стадии, ФК II. Артериальная гипертензия II, риск 2.
7.Диагноз клинический:
Основной: Опухоль правой почки, II клиническая группа.
Сопутствующий: Ревматоидный артрит, серонегативный, активность 2 стадии, ФК II. Артериальная гипертензия II, риск 2.
II. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА
Пациентка предъявляет жалобы на общую слабость.
III. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (anamnesis morbi)
Со слов больной, опухоль почки была выявлена 1 месяц назад при УЗИ-исследования брюшной полости в ВОКБ, где пациентка находилась на стационарном лечении в ревматологическом отделении с 12.02.13 по 1.03.13 по поводу ревматоидного артрита. Для уточнения диагноза было проведено РКТ органов брюшной полости(1.03.13): КТ – признаки образования правой почки (вероятно, опухоль?), диффузных изменений печени, умеренной гепатоспленомегалии, диффузных изменений поджелудочной железы. Была направлена на консультацию уролога - онколога в поликлиническое отделение ВОКОД. После повторного изучения результатов КТ выставлен диагноз: Опухоль правой почки, узелковая гиперплазия правого надпочечника. Пациентка в плановом порядке госпитализирована в ВОКОД для проведения оперативного лечения.
IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (anamnesis vitae)
Родилась 30.08.1953 г.п. Шумилино в семье рабочих. Родилась в срок. Росла и развивалась соответственно возрасту.
Перенесенные заболевания: простудные, бронхит, гепатит А, ревматоидный артрит. ИБС, ССН, АГII.
Гемотрансфузии: не проводилось. Наследственный, аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: отрицает.
Акушерско-гинекологический анамнез: родов 2, менопауза в 48 лет.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, проживает в благоустроенном доме с мужем. Условия труда удовлетворительные, профессиональные вредности не отмечает. Санитарно-эпидемиологический и экологический анамнез удовлетворительный.
V. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (status praesens)
Общий осмотр
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Состояние психики спокойное.
Телосложения правильное. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная. Видимые слизистые бледно-розовые. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет. Зуда нет. Оволосение по женскому типу. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Подкожная клетчатка развита умеренно.
Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены, безболезненные. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, плотноэластической консистенции. Молоченые железы при пальпации мягкие, безболезненные, без очаговых уплотнений.
Костно-мышечная система
Мышечная система развита умеренно, тонус и сила мышц несколько снижены. Мышцы при пальпации безболезненны.
Припухлость в области коленных суставов. Отмечается ограничение пассивных и активных движений в коленных и лучезапястных суставах. При движении во всех перечисленных суставах отмечается незначитеьная болезненность.
Состояние остальных суставов в пределах нормы.
Поиск по сайту: