ОБРАБОТКА РУК ПЕРВОМУРОМ (С-4)

Цель: уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной попу-

ляции микрофлоры до субинфицирующих доз механическим и хими-

ческим способами.

Этапы: механическая очистка. дезинфекция и дубление кожи рук.

Показания: - хирургические вмешательства;

- пункции суставов, полостей;

- катетеризация центральных венозных сосудов и др.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость первомура.

Материальное обеспечение:

- таз;

- стерильные маски в биксе;

- 33% раствор водорода пероксида;

- 100% или 85% муравьиная кислота;

- стеклянная колба с ватно-марлевой пробкой;

- вода (5 л);

- мерная емкость;

- стерильные полотенца в биксе;

- жидкое мыло;

- песочные часы на 1 и 2 мин.

Подготовительный этап:

4. Приготовьте раствор первомура: 171 мл 33% раствора водорода пероксида смешайте с 69 мл 100% или 81 мл 85% муравьиной кислоты. Сначала в колбу налейте перекись водорода, затем муравьиную кислоту.

5. Исходный раствор поставьте в холодильник на 1–1,5 ч (за этот период в растворе образуется надмуравьиная кислота) дважды встряхивая его за это время.

6. Для получения 2,4% рабочего раствора первомура 120 мл исходного раствора разведите в 5 литрах водопроводной или дистиллированной воды.

7. Снимите с рук все предметы перед началом работы, подстригите коротко ногти, проверьте целостность кожных покровов.

8. Наденьте хлопчатобумажный костюм, чистую шапочку и фартук при необходимости.

9. Проверьте сроки стерилизации биксов, герметичность, наружный индикатор, укажите на бирке дату и время вскрытия биксов.

Основной этап:

7. Достаньте из бикса маску и наденьте её, удерживая за концы тесёмок.

8. Вымойте руки под проточной водой с мылом по методике EN-1500

(хирургический уровень).

9. Высушите руки стерильным полотенцем.

10. Обработайте (ополаскивая) руки в тазу с первомуром в течение 1 минуты,

не соблюдая последовательности, до локтевых сгибов.

11. Нажав на педаль, откройте бикс, убедившись в стерильности укладки,

извлеките рукой стерильное полотенце.

12. Высушите руки стерильным полотенцем.

П р и м е ч а н и е: - в одном тазу могут обработать руки 5 человек;

- тазы не требуют стерилизации;

- исходный и рабочий растворы годны 24 часа.

ОБРАБОТКА РУК 0,5% СПИРТОВЫМ РАСТВОРОМ ХЛОРГЕКСИДИНА БИГЛЮКОНАТА (ГИБИТАНА)

Цель: уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной попу-

ляции микрофлоры до субинфицирующих доз механическим и хими-

ческим способами.

Этапы: механическая очистка. дезинфекция и дубление кожи рук.

Показания: - хирургические вмешательства;

- пункции суставов, полостей;

- катетеризация центральных венозных сосудов и др.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость хлоргексидина.

Оснащение:

• 20% раствор хлоргексидина биглюконата;

• 70% этиловый спирт;

• мерная ёмкость;

• жидкое мыло;

• стерильное полотенце в биксе;

• стерильные маски в биксе;

• стерильные помазки в крафт-упаковке;

• песочные часы на 1, 2, 3 мин.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап:

1. Приготовьте 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата:

12,5 мл 20% р-ра хлоргексидина биглюконата разведите в 500 мл

70%этилового спирта (соотношение 1:40).

Снимите с рук все предметы перед началом работы, подстригите

коротко ногти, проверьте целостность кожных покровов.

Наденьте х/б костюм, чистую шапочку и фартук при необходимости.

Проверьте сроки стерилизации биксов, герметичность, наружный
индикатор, укажите на бирке дату и время вскрытия биксов.
Проверьте герметичность и дату стерилизации крафт -упаковок.

Основной этап:

Наденьте стерильную маску.

Вымойте руки под проточной водой с мылом по методике EN-1500.

Высушите руки стерильным полотенцем.

8.Обработайте руки по методике EN-1500 0,5% спиртовым раствором

гибитана в течение 3-х минут до середины предплечья.

Руки не высушивайте - высохнут сами.

Примечание:

При употреблении гибитана нельзя пользоваться йодсодержащими антисептиками из-за опасности возникновения дерматита.

ОБРАБОТКА РУК ДЕГМИНОМ (ДЕГМИЦИДОМ)

Цель: уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной попу-

ляции микрофлоры до субинфицирующих доз механическим и хими-

ческим способами.

Этапы: механическая очистка. дезинфекция и дубление кожи рук.

Показания: хирургические вмешательства при дефиците времени.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость дегмина.

Оснащение:

- 30% р-р дегмина;

- водопроводная или дистиллированная вода;

- мерная ёмкость;

- стерильное полотенце в биксе;

- стерильные маски в биксе;

- песочные часы на 1, 2 и 3 мин.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап:

1. Приготовьте 1% водный р-р дегмина: 10 мл 30% р-ра разведите в

290 мл водопроводной или дистиллированной воды (соотношение 1:30).

2. Снимите с рук все предметы, подстригите коротко ногти,

проверьте целостность кожных покровов.

3. Наденьте х/б костюм, чистую шапочку, фартук.

4. Проверьте сроки стерилизации биксов, герметичность, наружный индикатор,

укажите на бирке дату и время вскрытия биксов. Проверьте герметичность и

дату стерилизации крафт-упаковок.

Основной этап:

5. Наденьте стерильную маску.

6. Вымойте руки по методике EN -1500 1% воды р-ром дегмина в течение

3 мин. до локтевых сгибов, расходуя 25 мл р-ра.

7. Нажав на педаль, откройте бикс и извлеките рукой стерильное полотенце.

8. Пену удалите стерильным полотенцем.

Примечание:

Дегмицид обладает как антибактериальным действием, так и моющими свойствами.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПСО ИНСТРУМЕНТОВ – ПРОБА АЗОПИРАМОВАЯ

Цель: проведение комплексного контроля качества ПСО инструментов медицинского назначения (от гемоглобина, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины, лекарственных средств).

Оснащение:

1. Навески: 100 г амидопирина;

1,0–1,5 г солянокислого анилина.

2. Сухая мерная посуда (маркировка «Исходный раствор азопирама»).

3. 1 л (дм³) 95% этилового спирта.

4. 3% раствор водорода пероксида.

5. Сухая мерная посуда (маркировка «Рабочий 1% раствор азопирама»).

6. Пипетки с маркировкой: - 1% спиртовой раствор азопирама;

- 3% раствор водорода пероксида.

7. Емкость для хранения пипеток.

8. Инструментарий, подвергающийся контролю.

9. Песочные часы на 1 мин.

Подготовительный этап:

1. Наденьте маску.
2. Вымойте руки, высушите индивидуальным полотенцем и наденьте перчатки.
3. Приготовьте 1 л (дм³) исходного раствора азопирама:

- смешайте в сухой мерной посуде с маркировкой «Рабочий 1% раствор азопирама»

100 г амидопирина и 1,0-1,5 г солянокислого анилина;

- доведите до объема 1 л (дм³) 95% этилового спирта;

- тщательно перемешайте смесь до полного растворения ингредиентов;

- плотно закройте флакон.

Допустимый срок хранения (в темноте): при комнатной температуре (20 + 2^оС) – не

более 1 мес.; при температуре 4^о С (в холодильнике) – 2 мес.

1. Подготовьте оснащение.
2. Приготовьте 1% рабочий раствор азопирама:

- откройте флакон с исходным раствором азопирама и опустите в него пипетку с

маркировкой «азопирамовая проба»;

- наберите определенное количество реактива и выпустите его в емкость с

маркировкой «1% рабочий раствор азопирама»;

- поставьте пипетку в специальную емкость для хранения пипеток;

- откройте флакон с 3% раствором водорода пероксида и опустите в него пипетку с

маркировкой «3% раствор водорода пероксида»;

- наберите раствор в том же количестве, как исходный раствор азопирама и выпустите

его в емкость с маркировкой «1% рабочий раствор азопирама»;

- поставьте пипетку в специальную емкость для хранения пипеток;

- смешайте ингредиенты;

- закройте флакон.

Основной этап:

1. Возьмите пипеткой с маркировкой «1% рабочий раствор азопирама» небольшое количество раствора.

2. Нанесите раствор на инструмент, в полости инструмента, резьбу зажима, в места соприкосновения с биологическими жидкостями.

Введите в шприц немного рабочего раствора реактива и несколько раз продвиньте поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь, оставьте реактив в шприце на одну минуту, а затем вытяните на салфетку.

3. Держите инструментарий салфеткой (ватой), наблюдая за цветом стекающего реактива.

Заключительный этап:

1. Оцените результат:

- проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился;

- проба считается положительной, если цвет реактива изменился на сине-

фиолетовый.

Бурое окрашивание свидетельствует о наличии хлорсожержащих

окислителей; розовое окрашивание – о наличии моющего средства с щелочной

реакцией.

2. Зафиксируйте результаты контроля в журнале по форме №366/у.

Примечание:

1. Использовать свежеприготовленный 1% раствор азопирама в течение 2 часов.
2. Контролю подлежит: в ЦСО – 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях – 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц.
3. Пригодность реактива можно проверить если нанести 2-3 капли реактива на пятно крови. Если не позже чем через 1 мин. появится фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению.
4. Горячие инструменты подвергать проверке не следует.
5. Качество очистки катетеров и других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия на 1 мин., после чего сливают на салфетку.
6. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от его величины.
7. При постановке азопирамовой пробы окрашивание реактива, наступившее позже чем через 1 мин. после постановки пробы, не учитывается.

ПРОВЕДЕНИЕ ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА, ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ, ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТОВ, ЦСО И ДРУГИХ КАБИНЕТОВ, СВЯЗАННЫХ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ

1. Генеральная уборка проводится 1раз в 7 суток; в акушерских стационарах – каждые 3-е суток.

2. Надеть специальную одежду для уборки (халат, шапочку), чистые перчатки.

3. Оборудование операционных вынести из помещения, процедурных и

перевязочных – сдвинуть на середину комнаты.

4. Все поверхности и пол вымыть горячим 2% мыльно-содовым р-ром для удаления механических (пыли) и других загрязнений, с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности дезинфицирующих средств.

4.1. Приготовление 2% мыльно-содового р-ра:

- 100 г хозяйственного мыла, натертого на крупной терке залить 2 л

водопроводной воды и нагреть до полного растворения мыла;

- 100 г кальцинированной (каустической, технической) соды добавить в

мыльно-содовый раствор и долить до 10 л горячей водопроводной воды.

4.2.Обрабатывать поверхности начинают с потолка и осветительной

арматуры, затем окна (0,5% р-ром нашатырного спирта), стены сверху

вниз, оборудование (в том числе и внутренняя поверхность медицинских

шкафов) и пол от дальней стены к выходу.

4.3.Вместо мыльно-содового р-ра можно использовать современные

дезинфектанты, обладающие моющим эффектом (КДП, Полидез, БИ-2 и

др).

4.4.Для мытья поверхностей используется уборочный инвентарь с маркировкой «Поверхности», для пола – с маркировкой «Пол».

4.5. Для мытья применяется чистая ветошь. Ее размер должен быть не менее

0,5 кв. м.

5. Смыть моющее средство водопроводной водой с использованием чистой ветоши и высушить поверхности, т. к. контакт моющего средства с дезинфектантом снизит его концентрацию и эффективность.

6. Нанести дез. раствор (по вирулицидному режиму) в той же последовательности из аэрозоля или обильно смоченной ветошью.

6.1. Для дезинфекции используется 3% р-р хлорамина или другое средство,

обладающее вирулицидной активностью (КДП – 1%, Полидез – 0,5%,

БИ-2 – 2,5% и др.). Запрещается использовать гипохлорид кальция и

хлорную известь для генеральной уборки.

6.2. Запрещается повторно погружать ветошь в дез. раствор.

6.3. Необходимо ежемесячно менять дезинфектант.

7.Обработать горелку бактерицидной ламы 70^о спиртом, корпус – дезинфектантом.

8.Закрыть помещение на 1 час (или в соответствии с инструкцией по применению дез. средств).

9. Сменить санитарно-гигиеническую одежду и перчатки.

10. Смыть дезинфектант водопроводной водой с использованием чистой

ветоши и высушить поверхности.

11. Расставить оборудование.

12. Включить бактерицидный облучатель на 2 часа.

13. Проветрить помещение в течение 30 минут.

13.1. Проветривание в операционном блоке проводится с помощью

рецеркуляционного воздухоочистителя. Он применяется для очистки

воздуха от пыли и снижения микробной обсемененности. Его работа

основана на непрерывной циркуляции воздуха через бактериальные

фильтры. Работает в режиме, как полной рециркуляции, так и с

забором воздуха из смежных помещений или улицы. Проветривание в

процедурных, перевязочных кабинетах осуществляется посредством

форточек, фрамуг.

14. Продезинфицировать уборочный инвентарь в той же емкости, в которой

проводилась уборка, промыть его под проточной водой и высушить.

14.1. Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием

назначения (помещения и объекта уборки) и храниться раздельно, в

специально отведенных местах.

15.Проведение генеральной уборки зафиксировать в «Журнале работы бактерицидной лампы» с указанием времени ее проведения и использованного дезинфектанта.

ОБЛАЧЕНИЕ В СТЕРИЛЬНУЮ ОДЕЖДУ

Цель: соблюдение правил асептики в хирургических отделениях

(операционных, перевязочных).

Показания: накрытие стерильного перевязочного стола.

Оснащение:

1. Подставка с педалью для биксов (2 - 3 шт.);

2. Бикс с универсальной (видовой) укладкой (см. инструкцию);

3. Биксы со стерильными перчатками, пелёнками;

4. Антисептик;

5. Вспомогательный стол.

I. Подготовительный этап:

1. Снимите с рук все предметы, подстригите коротко ногти, проверьте

целостность кожных покровов.

2. Наденьте хлопчатобумажный костюм и чистую шапочку.

3. Проверьте сроки стерилизации биксов, герметичность, наружный индикатор. Укажите на бирках дату и время вскрытия биксов.

4. Наденьте стерильную маску.

5. Проведите хирургическую антисептику кожи рук.

II. Основной этап:

1. Откройте бикс с универсальной укладкой (с помощью санитарки или педального устройства), Убедившись в стерильности бикса, отогните угол простыни, выстилающей бикс и достаньте полотенце.

1. Высушите руки стерильным полотенцем, если руки обрабатывались в тазу.
2. Отогните следующий угол простыни, выстилающей бикс и достаньте халат, осторожно разверните его, держа за внутреннюю сторону, чтобы наружная его поверхность не коснулась соседних предметов и личной одежды.
3. Вденьте обе руки в рукава халата одновременно, подняв руки вверх и разведя в сторону, и накиньте его на себя спереди, а сзади санитарка подтягивает халат за края и завязывает тесёмки.
4. Завяжите тесёмки на рукавах самостоятельно, убрав концы под халат.
5. Достаньте из кармана пояс за свисающие концы, держите его перед талией так, чтобы свободные концы пояса свисали на 15-20 см. Слегка повернитесь корпусом в одну, затем в другую сторону, чтобы санитарка захватила концы пояса и завязала их, не касаясь стерильного халата.
6. Откройте бикс (биксы) с пеленками и перчатками, убедившись в стерильности укладки, достаньте пелёнку. Положите её, сложенную вдвое на вспомогательный стол.
7. На пелёнке разверните стерильную укладку с перчатками.
8. Возьмите левую перчатку за отвёрнутую манжету так, чтобы пальцы не касались наружной поверхности перчатки и натяните её на левую руку. Затем четыре пальца левой руки подведите под отвёрнутую манжету правой перчатки, натяните её на правую руку и, не меняя положения пальцев, расправьте манжету. Таким же образом расправьте манжету на левой руке.

III. Заключительный этап:

1. Обработайте перчатки антисептиком для удаления талька.

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ КАБИНЕТЕ

Показания: перевязки послеоперационных больных в хирургическом отделении стационара, проведение небольших операций (ПХО, пункций и др.)

Материальное оснащение:

1. Оснащение для хирургической обработки рук (см. инструкцию).

2. Оснащение для облачения в стерильную одежду (см. инструкцию).

3. Кювета с почкообразными лотками и инструментами в сухожаровом шкафу. В среднем на 15 перевязок необходимо:

- почкообразные лотки (8 шт.);

- пинцеты хирургические (12 шт.);

- пинцеты анатомические (12 шт.);

- кровоостанавливающие зажимы (8 шт.)

- скальпели (3 шт.);

- ножницы (10 шт.)

- зонды (4 шт.);

- крючки пластинчатые (1 пара);

- ёмкости для растворов и др.;

- бумага и ручка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Снимите с рук все предметы, подстригите коротко ногти, проверьте

целостность кожных покровов.

2. Наденьте х/б костюм, чистую шапочку, фартук при необходимости.

3. Проверьте сроки стерилизации биксов, герметичность, наружный индикатор, укажите на бирке дату и время вскрытия биксов. Проверьте герметичность и дату стерилизации крафт-упаковок.

4. Обработайте руки хирургическим способом (см. инструкцию).

5. Облачитесь в стерильную одежду (см. инструкцию).

Основной этап выполнения манипуляции:

8. Откройте крышку бикса со стерильной клеёнкой, нажав ногой на педаль.

9. Убедившись в стерильности укладки, отогните края пелёнки, выстилающей бикс так, чтобы она закрыла края бикса.

10. Достаньте клеёнку, разверните её и постелите на стол в один слой, в

направлении от себя.

11. Откройте крышку бикса с универсальной укладкой, нажав ногой на

педаль.

12. Убедившись в стерильности укладки, достаньте первую простынь и

разверните её так, чтобы она не касалась соседних предметов и вашей

одежды.

13. Постелите первую простынь, сложенную вдвое так, чтобы она свисала с

края стола на 25 см.

14. Вторую простынь постелите аналогично первой.

15. Третью простынь - выше предыдущих на 10-15 см.

16. Четвёртую - аналогично третьей.

17. Положите стерильную пелёнку, сложенную вчетверо на соседний стол и

ещё одной покройте свои руки.

18. Попросите санитарку открыть сухожаровой шкаф.

19. Достаньте из него лоток с инструментами и поставьте его на

подготовленную пелёнку.

20. Рабочим пинцетом поднимите с лотка 4 цапки и пинцет. Держите их в

левой руке.

21. Первой цапкой закрепите все слои справа вверху.

22. Пинцетом возьмите у санитарки записку с указанием даты, времени

накрытия стерильного стола, подписью медсестры.

23. Второй цапкой закрепите записку и все слои слева вверху. Пинцет

сбросьте.

24. Остальными двумя цапками закрепите передние края двух верхних

простыней и откройте стол «гармошкой.

25. Рабочим пинцетом перенесите почкообразные лотки и инструментарий

на левый край стола, раскладывая его сверху вниз. Возьмите

дополнительный пинцет для выкладывания перевязочного материала.

26. Убедившись в стерильности перевязочного материала, выложите его

из бикса на стол, развяжите стопки салфеток и пучки помазков,

откройте мешочки.

27. Положите на правый край стола пелёнку, а на неё другой рабочий

пинцет.

28. Закройте стол.

Примечание:

1. Срок годности стерильного перевязочного стола - рабочая смена

(6 часов).

2. Существуют разные способы накрывания стерильного стола, но принцип один: инструменты находятся между восьмью слоями простыней (4-до и 4-после).

3. В перевязочном кабинете поликлиники вместо стерильного перевязочного стола целесообразнее использовать индивидуальные крафт-упаковки с инструментарием и перевязочным материалом для выполнения различных видов перевязок. Такой способ проведения перевязок может применяться и в стационаре.

4. Проводя дезинфекцию рабочего и вспомогательного столов

перевязочной, вначале обработайте поверхность стола, затем его ножки.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ

Цель: повышение резервных возможностей организма и предупреждение

осложнений.

Показания: плановая операция.

Оснащение:

- оснащение для гигиенической обработки пациента;

- оснащение для очистительной, сифонной клизм, промывания желудка;

- набор для премедикации;

- простынь, одеяло;

- каталка.

Последовательность выполнения:

I. Диагностический этап – уточнение диагноза, показаний и противопоказа-ний, вида и объема операции.

Обследование пациента ведется по следующим направлениям (в амбулаторных условиях):

1) физикальное;

2) лабораторное;

3) специальное инструментальное;

4) врачей смежных специальностей.

II. Этап дооперационной санации – комплексное консервативное лечение, корригирующее состояние и функцию всех тканей, органов и систем, повышающее иммунобиологические силы, устраняющее сопутствующие заболевания и возможные осложнения.

Для профилактики послеоперационных осложнений пациента обучают лечебной гимнастике, за несколько дней до операции проводят инфузионно-трансфузионную терапию, начинают вводить антибиотики, гепарин, слабительное.

Проводят психологическую подготовку пациента:

- сообщение пациенту его диагноза;

- беседа с родственниками;

- сохранение медицинской тайны истории болезни;

- уважительное и терпимое отношение к пациенту;

- устранение раздражающих и пугающих пациента факторов (шум, кровь и др.);

- сообщение пациенту для операции, получение от него письменного согласия.

III. Предоперационный период

За день до операции:

1. Пациенту дают обычный завтрак, легкий обед, на ужин – сладкий чай.
2. Вечером делают очистительную клизму.
3. Помогают пациенту принять душ.
4. Меняют нательное и постельное белье.
5. Проводят вечернюю премедикацию (средства, благотворно влияющие на ЦНС, успокаивающие, снотворные, транквилизаторы, десенсибилизирую-щие).

Утром в день операции:

1. Пациента нельзя кормить и поить.
2. Ставят очистительную клизму.
3. Проводят утренний туалет (умывание, подмывание).
4. Снимают украшения с пациента и сдают их старшей медсестре под опись в сейф.
5. Извлекают зубные протезы.
6. Бреют операционное поле сухим способом за 1 час до операции.
7. Предлагают пациенту опорожнить мочевой пузырь.
8. За 30-40 мин. до операции делают премедикацию (наркотические анальгетики десенсибилизирующие, м-холиноблокаторы и др.), после чего пациенту нельзя вставать.
9. За 5 мин. до операции пациенту помогают лечь на каталку в горизонтальном положении.
10. На каталке, укрытого одеялом (чтобы не переохладить пациента) головой вперед доставляют пациента в операционный блок (до красной черты).
11. В операционный зал пациента доставляют с чистыми бахилами на ногах, в чистой шапочке и на каталке операционного блока.
12. На операционном столе пациенту придают правильное положение. Руки и ноги (в верхней трети) фиксируют ремнями к столу.

После этого проводятся анестезия и операция.

Подготовка пациента к экстренной операции

Показания: экстренная операция.

Последовательность выполнения:

1. Частичная санитарная обработка.
2. Промывание желудка по назначению врача.
3. Бритье (сухим способом) операционного поля.
4. Доставка на каталке в операционный блок (до красной черты).
5. Доставка в операционный зал в чистых шапочке и бахилах на каталке операционного блока.
6. Премедикация в/в на операционном столе.
7. Определение группы крови и резус-принадлежности на операционном столе.

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С КАТАЛКИ НА ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ И ОБРАТНО

Показания: перемещение пациента для проведения операции.

Оснащение рабочего места:

- каталка;

- матрац;

- простыни;

- подушка.

Подготовительный этап:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.

2. Вкатить каталку с пациентом в операционную.

Основной этап:

1. Поставить каталку вплотную к операционному столу (изголовье – к изголовью).

2. Встать со стороны каталки двум медицинским сестрам (из хирургического отделения) и со стороны операционного стола – двум операционным сестрам.

3. Завести обе руки до предплечья навстречу друг другу: стоящие у изголовья пациента, подкладывают правую руку под шею и плечи пациента, левую руку – под грудную клетку (руки медсестер должны соединиться под пациентом; стоящие у нижних конечностей пациента, подкладывают правую руку под таз, левую руку – под колени пациента (руки медсестер должны соединиться под пациентом).

4. Переложить пациента на счет «три» (команду дает одна из сестер). Все четверо поднимают пациента и перекладывают с каталки на операционный стол.

Примечание: так же перекладывают пациента с операционного стола на

каталку.

Обработка операционного поля

«Операционное поле» - зона операции. Обработка операционного поля включает следующие этапы:

Механическая очистка кожи.

1. Мытьё больного под душем за день до плановой операции. При наличии противопоказаний больного обтирают по частям. В экстренных случаях, при имеющемся видимом загрязнении, кожа очищается одноразовыми салфетками с использованием антисептического мыла, очищенного бензина, технического эфира и т.п.

2. При необходимости удаления волос в месте оперативного вмешательства проводится их стрижка или депиляция.

Бритьё волос проводится только по указанию хирурга, не ранее, чем за 1 час до операции и только после гигиенической антисептики кожи. Бреют по сухому телу - удаляются не только волосы, но и поверхностный слой эпидермиса, с которым удаляется значительное количество бактерий. Бреют волосы далеко за пределами предполагаемого операционного поля, так как нередко во время операции приходится расширять разрез. При операциях на:

- волосистой части головы - сбривают все волосы, исключая небольшие раны;

- органах брюшной полости - по всей передней поверхности живота, включая лобок;

- конечностях - весь поражённый сегмент конечности и т.д.

Антисептика и дубление кожи.

Антисептика операционного поля начинается до обезболивания (если операция проводится под местной анестезией) или после введения больного в наркоз. Область операционного поля, подлежащая обработке, включает предполагаемый разрез и прилегающие участки.

Обработка операционного поля требует 4-х кратного протирания кожи стерильными марлевыми шариками, смоченными в 5-7мл антисептика, в направлении от центра к периферии (по методике Гроссиха-Филончикова):

1.широкая обработка до изоляции операционного поля стерильным бельём;

2.обработка после обкладывания операционным бельём;

3.обработка краёв раны перед наложением швов;

4.обработка шва и поля вокруг после наложения швов;

Применяемый в методике Гроссиха - Филончикова йод запрещён для обработки операционного поля, так как вызывает ожог кожи. Поэтому в настоящее время используют следующие антисептики:

-1%р-р йодоната;

-0,5% спиртовой р-р хлоргексидина биглюконата;

-1% р-р йодопирона;

-первомур;

-1% спиртовой р-р бриллиантового зеленого (у лиц с нежной кожей, у детей)

-современные антисептики (Локасепт, Септоцид, Синерджи и др.)

Недостатком бесцветных растворов является то, что не видна граница обработанной кожи, поэтому в раствор добавляют окрашивающее средство- эозин или генциановый фиолетовый.

Антисептик при обработке опер. поля не должен затекать в рану, на мошонку или промежность. Поэтому в паховую область вкладывают большие марлевые салфетки.

При плановых ортопедических операциях необходимо «отпарить» подошву и обработать её пемзой.

Обработка операционного поля

Цель: профилактика хирургической инфекции.

Показания: оперативное вмешательство.

Этапы обработки: механическая очистка, дезинфекция и дубление кожи

операционного поля.

Оснащение рабочего места:

1. Инструментальный столик.

2. Стерильный перевязочный материал (марлевые салфетки – 2, шарики – 7 в индивидуальной укладке).

3. Стерильное операционное белье (простыни или пеленки – 4) в биксе.

4. Стерильный инструментарий (корнцанги – 2, цапки – 4, пинцеты – 3)

в индивидуальной укладке.

5. Антисептик (1% р-р йодоната, 1% р-р бриллиантового зеленого и т.п.).

6. Стерильный лоток.

7. Стерильные перчатки (2 пары).

8. Стерильные халат и маска.

9. Емкости с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап:

1. Накануне операции проинформируйте пациента о цели и ходе манипуляции. Получите согласие. Соберите аллергологический анамнез.

2. В предоперационном периоде проведите механическую очистку операционного поля:

- за день до операции помогите пациенту принять гигиенический душ и сменить нательное и постельной белье;

- за 1 час до операции обработайте операционное поле антисептиком, затем (по назначению врача) побрейте по сухому телу.

3. Проведите хирургическую обработку рук.

4. Наденьте стерильный халат и перчатки.

5. Подготовьте необходимое оснащение (убедившись в стерильности

укладок разверните перевязочный материал, инструментарий и лоток)

Налейте в лоток антисептический раствор. Откройте бикс со стериль-

ным бельем.

6. Уложите пациента на операционный стол.

7. Смените перчатки.

Основной этап:

8. Широко обработайте антисептиком операционное поле от центра к

периферии двумя шариками в корнцанге.

9.Ограничьте место разреза операционным бельем (вдоль и поперек).

10.Закрепите белье цапками.

11.Обработайте операционное поле антисептиком после обкладывания

операционным бельем (перед разрезом).

12.Обработайте кожу вокруг операционной раны антисептиком перед

наложением швов.

13.После наложения швов обработайте операционное поле широко и

узко.

14.Наложите асептическую повязку.

Заключительный этап:

15.Операционное белье поместите в бак для грязного белья.

16.Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместите

в емкость с дезинфицирующим раствором.

17.Продезинфицируйте поверхности инструментального и операционного

столов.

18.Продезинфицируйте перчатки.

19.Вымойте руки под проточной водой с мылом, просушите их.

ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ БОЛЬНОГО С КАТАЛКИ НА КРОВАТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Показания: перемещение пациента в палату для ведения послеопера-ционного периода.

Оснащение рабочего места:

- каталка;

- кровать;

- матрац;

- простыни;

- подушка.

Подготовительный этап:

2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.

3. Определить, как расположена кровать пациента в палате (располагается каталка по отношению к кровати: под углом, параллельно, последовательно, вплотную).

Основной этап:

4. Выбрать один из предложенных методов расположения каталки по отношению к кровати. Оставьте достаточное пространство, чтобы встать между кроватью и каталкой.

5. Подготовить кровать пациента: если операция проводилась по местной анестезией, положить подушку у изголовья, если под наркозом – подушку убрать; пациент должен быть без подушки в течение 6-8 часов.

6. Встать между кроватью и каталкой трем медицинским сестрам. Завести руки под пациента до предплечья: медсестра, стоящая у изголовья пациента, заводит правую руку под шею и плечи пациента. Левой – охватывает противоположную руку пациента, как бы обнимая его; медсестра, стоящая посередине, заводит правую руку под лопатки пациента, левую – под поясничную область; медсестра, стоящая у таза пациента, заводит правую руку под поясничную область, левую руку – под колени пациента.

Заключительный этап

7. Переложить пациента с каталки на кровать на счет «три» (команду дает одна из сестер). Медсестра, стоящая у изголовья, разворачивается, и медработники переносят пациента на руках.

8. Уложить осторожно пациента на кровать, тепло укрыть и убрать каталку из палаты.

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С КРОВАТИ НА КАТАЛКУ

Показания: транспортировка в операционную для проведения операции.

Оснащение рабочего места:

- каталка;

- матрац;

- простыни;

- подушка.

-

Подготовительный этап:

1.Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.

2.Определить, как расположена кровать пациента в палате (располагается каталка по отношению к кровати: под углом, параллельно, последовательно, вплотную).

Основной этап:

1. Поставить каталку вплотную к кровати пациента; одна медсестра должна встать со стороны каталки, другая – со стороны кровати.

2. Попросить пациента помочь мед. работникам перейти с кровати на каталку.

3. Положить подушку пациента с кровати на каталку, проследить за положением рук пациента (руки должны лежать вдоль туловища; если пациент тучный, то уложить руки на переднюю поверхность бедра).

4. Укрыть пациента простыней или одеялом и заправить концы под матрац на каталке.

Заключительный этап:

Транспортировать пациента в операционную, одна медсестра – у

изголовья, другая – у ножного конца каталки.

Примечание: в предоперационной палате пациент снимает одежду, пациента перекладывают с каталки отделения на каталку операционной так же, как с кровати на каталку.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ

КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ

Показания: потребность в переливании больших количеств растворов в связи с

выраженной интоксикацией, расстройством кислотно-щелочного

состояния и водно-электролитного баланса, необходимостью

парентерального питания.

Набор инструментов:

- корнцанг;

- хирургический пинцет;

- зажим;

- скальпель;

- иглодержатель;

- режущая игла с нитью;

- ножницы;

- стерильные шарики;

- стерильные салфетки;

- стерильные перчатки;

- антисептик;

- анестетик;

- шприц (2-5 мл) для анестезии кожи;

- шприц 10,0 (20,0) мл;

- пластырь;

- стандартный набор для катетеризации;

- система, заправленная физиологическим раствором.

Подготовка пациента:

1. Объяснить пациенту необходимость и принцип выполнения пункции, получить согласие:

2. Уложить пациента на спину.

3. Под плечи положить валик.

4. Руку на стороне пункции расположить вдоль туловища.

5. Надплечье на стороне пункции несколько опустить.

6.

СТАНДАРТНЫЙ НАБОР ДЛЯ

КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ

1. Игла для пункции вены. Канюля иглы имеет вдавления для удобного захвата пальцами и прозрачная, поэтому хорошо видно заполнение камеры кровью при попадании иглы в просвет вены.
2. Гибкий проводник, заправленный в специальный чехол для предупреждения самопроизвольного раскручивания. Кончик проводника загнут, что исключает, при его продвижении в просвет вены, перфорацию стенки.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ

ТРАХЕОТОМИЯ – вскрытие дыхательного горла (горлосечение).

Цель: дать немедленный доступ воздуха в лёгкие, когда вышележащие

отделы дыхательных путей непроходимы.

Показания:

- Стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразо-

ваний.

- Повреждение гортани и трахеи. - Инородные тела в гортани и трахее.

- Резкий отёк гортани.

- Аспирация рвотных масс и крови в дыхательные пути и др.

Набор инструментов:

1. Общий хирургический набор инструментов.

2. Специальный инструментарий:

- крючки острые однозубые -2

- расширитель трахеи Труссо

- трахеотомические трубки (канюли) разных размеров - 4

- толстый резиновый катетер

- катетер трахеальный

- металлический электроотсос

3. Флаконы с 1%р-ром йодоната, 70% спиртом, 0,25-0,5%р ром новокаина.

4. Стерильный перевязочный материал.

5. Шприцы и иглы.

Положение пациента:

На спине с подложенным под плечи валиком, голова запрокинута назад, руки лежат вдоль туловища.

Осложнения:

1. Возможное выпадение трубки при ненадёжной фиксации. При оказании помощи необходимо ввести на место выпавшей трубки расширитель Труссо и вызвать врача.

2. Острая дыхательная недостаточность, вызванная закупоркой внутренней трубки гноем и вязким секретом. Смерть может наступить через несколько минут. Необходимо срочно удалить внутреннюю трубку и отсосать содержимое трахеи.

3. Нагноение раны возникает, когда операция проводилась по жизненным показаниям, без соблюдения асептики.

4. Кровотечение, возникающее при пролежнях от длительного применения трубки. Для его остановки применяют трубку с манжеткой, которую раздувают до герметизации трахеи.

5. Подкожная эмфизема при недостаточной фиксации трубки и попадании дыхательной смеси под кожу и др.

Примечание:

Трахеостомическая канюля (трубка) состоит из двух частей: наружной и внутренней трубки одинаковой длины и щитка с «ушками». В современных трахеостомических канюлях пластиковые трубки соединены в одно целое. В нижнем конце наружной трубки предусмотрена манжета, которая раздувается воздухом после фиксации трубки в трахее. Фиксация канюли к шее осуществляется с помощью завязок или полосок бинта, продеваемых через «ушки» трубки и завязываемых «бантиком» сзади шеи.

Современные трубки снабжены цветомаркированным коннектором позволяющим быстро подбирать аспирационный катетер требуемого размера. Трубки с регулируемым фланцем позволяют корректировать длину вертикальной части трубки, т.е. адаптировать длину трубки к особенностям анатомического строения или пациента и облегчают, ее использование, например при ожирении, горбе и других патологических состояниях.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПХО

(ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЙ И КОСТНЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ)

Инструменты для разделения и частичного или полного удаления костной ткани:

- Распаторы (для отслаивания и отодвигания надкостницы).

- Долота.

- Остеотомы (широкое плоское долото).

- Молотки (металлические и деревянные).

- Костные ложечки (для очистки костных полостей и т.п.).

- Ручные пилы (листовая, дуговая, проволочная пила Джигли).

- Костные кусачки (для удаления участков омертвевшей кости, костных шипов).

- Электропилы.

Инструменты для просверливания кости:

- Ручная дрель.

- Электрическая дрель.

- Шила различных диаметров (для просверливания губчатой кости).

Инструменты для временного удержания костей:

- Однозубные крючки (для составления отломков костей).

- Костные щипцы Оллье, Фарабефа (для фиксации сопоставленных отломков).

- Костодержатели.

Инструменты для соединения костей:

- Стержни.

- Спицы.

- Винты, болты.

- Пластинки металлические.

Инструменты для ампутаций:

- Ампутационные ножи (для усечения конечностей).

- Резекционные ножи (для рассечения плотных тканей – хрящей, связок).

- Ретрактор (для отодвигания мягких тканей перед перепиливанием кости).

- Лезвие безопасной бритвы (для пересечения нервов).

- Жгут Эсмарха.

Общий хирургический набор инструментов

Показания: обеспечение различных видов операций.

1. Корнцанги (прямой, изогнутый).
2. Цапки бельевые.
3. Скальпели (остроконечный, брюшистый).
4. Ножницы: - Купера (изогнутые по плоскости);

- Рихтера (изогнутые по ребру).

5. Крючки: - Фолькмана (острые и тупые) 2-х зубчатые;

3-х зубчатые;

4-х зубчатые;

- Фарабефа (пластинчатые);

- Лангенбека.

6. Пинцеты: - анатомические;

- хирургические;

- зубчато-лапчатые.

7. Зажимы кровоостанавливающие:

- Кохера;

- Бильрота.

8. Зонды: - пуговчатый;

- желобоватый;

- Кохера.

9. Иглы лигатурные Дешана (правая, левая, комбинированная).

10. Иглы: - режущие (трехгранные);

- колющие (круглые).

11. Иглодержатели (Гегара, Матье).

12. Роторасширитель (замковый по Розеру-Кенигу).

13. Языкодержатель.

14. Шприцы и иглы.

15. Шовный материал (шелк, кетгут).

16. Перевязочный материал (марлевые шарики, салфетки).

17. Флаконы: - 70% этиловый спирт;

- 1% йодонат;

- 0,5% новокаин;

- клеол.

ВЕНЕСЕКЦИЯ

Венесекция - вскрытие просвета вены с целью введения в нее иглы, канюли или катетера для инфузионной терапии или диагностических исследований.

Наиболее часто для венесекции используют вены локтевого ушиба или голени.

Показания: 1. Плохая выраженность подкожных вен.

2. Проведение длительной инфузионной терапии.

Оснащение:

1. Корнцанги.

2. Цапки.

3. Скальпель брюшистый.

4. Остроконечные ножницы Купера.

5. Зажимы кровоостанавливающие (2 - 4).

6. Пинцеты анатомический и хирургический.

7. Иглодержатель с режущей иглой.

8. Набор хлорвиниловых катетеров с канюлями.

9. Шелк, кетгут.

10. Шприц 10,0 с иглами.

11. Перевязочный материал, простыни.

12. 0,25-0,5% раствор новокаина.

13. Система для инфузионной терапии.

Ход операции:

1. Пациента укладывают на операционный стол.

2. Обрабатывают операционное поле и обкладывают его операционным

Бельем.

3. Проводят инфильтрационную анестезию.

4. Скальпелем рассекают кожу и частично подкожную клетчатку по ходу - вены на небольшом протяжении.

5. Анатомическим пинцетом выделяют вену, под нее подводят две лигатуры

из кетгута с помощью пинцета или зажима.

6. Одной лигатурой перевязывают периферический участок: вены для

прекращения тока крови.

7. Вторую лигатуру из центральном участке не завязывают, а берут на

зажим и натягивают, используя как держалку.

8. Подложив под вену пинцет, ножницами делают косой надрез и через

него вводят в просвет вены катетер, который присоединяют к системе для инфузионной терапии.

9. Катетер фиксируют в вене несвязанной лигатурой, концы которой

выводят через верхний участок раны.

10. Кожные края раны зашивают выше и ниже катетера.

11. Накладывают асептическую повязку.

12. После окончания инфузии в катетер вводят 0,5 ml гепарина, конец

катетера закрывают заглушкой.

13. Для извлечения катетера из вены узел кетгутовой нити распускают,

извлекают катетер и затягиванием лигатуры перевязывают верхний конец вены, нить обрезают.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

Скелетное вытяжение – метод устранения деформации посредством тяги.

Цель: постепенно сопоставить отломки и удержать их в заданном положении

до образования первичной костной мозоли.

Показания: переломы со значительным смещением отломков (чаще бедра и

голени).

Оснащение:

1. Спицы Киршнера (3 шт.).
2. Дрель электрическая или ручная.
3. Дуги ЦИТО.
4. Ключ (для натягивания спиц и фиксации дуги).
5. Набор грузов (от 2 до 10 кг).
6. Толстая леска или шпагат.
7. Стерильные пробки от пенициллиновых флаконов (для прижатия марлевых шариков к коже в месте введения спицы).
8. Шина Белера (для нижней конечности) или отводящая шина Цито (для верхней конечности); гомачки.
9. Слесарные кусачки (для скусывания свободных концов спицы).
10. Перевязочный материал.
11. Пинцеты (2 шт.).
12. Зажим кровоостанавливающий.
13. Флаконы с 70% этиловым спиртом, 1% раствором йодоната, 0,5% раствором новокаина, 0,02% раствором фурацилина.
14. Стерильный лоток.

Ход операции:

После обработки операционного поля его обкладывают стерильными полотенцами. Спицу вставляют в головку дрели и вводят в кость в поперечном направлении, затем закрепляют на ней дугу. После введения спицы на ее концы надевают стерильные шарики (или салфетки), чтобы закрыть места введения спицы. К дуге прикрепляют леску, проводят ее через блок и подвешивают груз, величина которого подбирается индивидуально.

Конечность укладывают на шину Белера, удерживающую ее в физиологическом положении.

Примечание:

Шина Белера – устройство для лечения вытяжением переломов костей нижней конечности.

На раму шины натягивают полосы материй (гамачки). Шину ставят на кровать и в ее жёлоб укладывают бедро и голень.

Очень важно, чтобы гамачки были натянуты правильно, т.е. на часть шины, соответствующую голени, - более слабо, соответственно выпуклой части икроножных мышц

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ

ДЛЯ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ

Показания:

- гангрена конечности;

- травма.

Оснащение:

1. Общий набор инструментов (см. инструкцию).
2. Специальный инструментарий:

- ампутационный нож;

- ретрактор (для сдвижения мягких тканей перед перепиливанием кости);

- распатор (для отслаивания и отодвигания надкостницы);

- пилы листовая или дуговая;

- кусачки Листона (для скусывания острых краев кости);

- ложечка Фолькмана (для очистки костных полостей, удаления рубцовой

ткани из костномозгового канала);

- лезвие бритвы на зажиме (для пересечения нервов конечности);

- костные щипцы Фарабефа или Оллье (для временного удержания

костей);

- жгут.

3. - Шприцы и иглы.

- Перевязочный материал.

- Флаконы: с 70% спиртом, 1% раствором йодоната, 0,5%, 2% раствором

новокаина, клеолом.

- Лотки.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Показания:

удаление жидкости из плевральной полости с диагностической и лечебной целью; экссудативный плеврит; гидроторакс, пневмоторакс; по жизненным показаниям – экстренная плевральная пункция (уровень жидкости до IV ребра, наличие гноя в плевральной полости; создание искусственного пневмоторакса; введение медикаментов в плевральную полость.

Противопоказания:

- повышенная кровоточивость;

- ниодермия;

- опоясывающий лишай;

- поражение кожи в области пункции.

Оснащение:

- стерильные салфетки и шарики в индивидуальной крафт-упаковке;

- лотки;

- резиновый переходник;

- стерильные помазки для обработки кожи в крафт-упаковке;

- средства индивидуальной защиты;

- антисептик йодсодержащий (повидон – йод 10%, бетодин или спиртосодержащий антисептик);

- шприцы (10 мл – 2 шт.; 20 мл- 1 шт.);

- иглы для внутрикожной и внутримышечной инъекций;

- игла для плевральной пункции с тупым срезом;

- зажим;

- 0,5-2%-й раствор новокаина;

- стерильные пробирки с гепарином для экссудата (2 шт.);

- лейкопластырь;

- тонометр;

- 1-2% раствор промедола (при необходимости);

- ёмкости с дезинфектантом;

- электрический плевроаспиратор;

- простыня или широкое длинное полотенце;

- направление в лабораторию;

- рентгенограммы органов грудной клетки;

- набор для оказания неотложной помощи (нашатырный спирт, мезатон, кордиамин, строфантин, адреналин).

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ЛАПАРОЦЕНТЕЗА

(ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ)

Цель: эвакуация жидкости из брюшной полости.

Показания: асцит.

Оснащение:

- стерильные салфетки и шарики в индивидуальной крафт-упаковке;

- стерильные помазки в индивидуальной крафт-упаковке для обработки кожи (или корнцанги с марлевыми шариками);

- лотки продезинфицированные и стерильные;

- антисептик йодсодержащий (10% раствор повидона–йода, бетодин)

или спиртсодержащий;

- 0,5-2% раствор новокаина;

- шприцы (10 мл – 2 шт.; 20 мл – 1 шт.);

- иглы для внутрикожной и внутримышечной инъекции;

- набор инструментов в индивидуальной укладке:

- троакар;

- зажим;

- пинцеты (анатомический, хирургический);

- скальпель брюшистый;

- ножницы;

- иглодержатель;

- шовный материал;

- иглы режущие;

- резиновый переходник;

- катетер одноразовый;

- бритвенный одноразовый станок;

- таз для извлекаемой жидкости;

- клеёнка или фартук для пациента;

- широкое длинное полотенце или простынь;

- стерильные пробирки;

- направление в лабораторию;

- лейкопластырь;

- тонометр;

- набор для оказания неотложной помощи (нашатырный спирт, мезатон, кордиамин, строфантин, адреналин);

- ёмкости с дезинфектантом;

- средства индивидуальной защиты.

Подготовка пациента:

1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре, подготовьте его психологически.

2. Накануне вечером поставьте пациенту очистительную клизму, помогите принять душ и смените нательное и постельное бельё.

3. Утром попросите пациента опорожнить мочевой пузырь. Подготовьте операционное поле. За 20 минут до пункции по назначению врача проведите премедикацию. Доставьте пациента в перевязочный кабинет.

Участие медсестры в проведении пункции:

4. Усадите пациента на стул так, чтобы он прислонился к спинке. Между ног поставьте таз для сбора жидкости; край лежащей на коленях клеёнки опустите в таз. (Пункцию можно проводить в положении лёжа).

5. Подайте хирургу корнцанг и марлевый шарик, смоченный в антисептике, для обработки операционного поля.

6. Подайте шприц с новокаином для проведения местной анестезии.

Ход пункции:

Хирург скальпелем надрезает кожу в месте предполагаемой пункции. Пункция проводится троакаром. Убрав стилет, через патрон выпускают жидкость, сдавливая живот полотенцем. Жидкость выпускают медленно (1л за мин.), для чего прикрывают шариком на пинцете наружное отверстие трубки. Слишком быстрая эвакуация жидкости может вызвать коллапс. При прекращении выделения жидкости с помощью мягкого катетера проверяют, не закрылось ли отверстие кишкой или прядью сальника. После извлечения трубки хирург накладывает 2 шёлковых шва на кожу. Затем накладывается асептическая повязка.

Наблюдение и уход за пациентом после пункции:

1. Наблюдение за состоянием пациента во время и после пункции в течение нескольких дней.

2. Контролируйте состояние повязки.

3. На первые сутки пациенту проводят тугое бинтование широким полотенцем.

Спинномозговая поясничная (люмбальная) пункция

СМП - введение иглы в подпаутинное пространство спинного мозга.

Цель: 1. Диагностическая - исследование ликвора и введение

контрастных веществ для рентгенологического исследования;

2. Лечебная - введение лекарств в спинномозговую жидкость или удаление определённого количества ликвора.

Показания: подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, сдавление головного мозга, менингит, абсцесс головного мозга и др.

Противопоказания: кожные заболевания в области пункции, ангина, грипп, менструация (диагностическая цель).

Возможные осложнения: явления раздражения мозговых оболочек (боль в месте прокола; корешковые боли с иррадиацией в ноги, промежность; головокружение, головная боль, тошнота, потливость, тахикардия; временная рефлекторная задержка мочеиспускания).

Оснащение:

- иглы Бира (длиной 9-11 см, диаметром 0,5-0,7 мм, с мандреном) - 2-3 шт.;

- теклянная трубка - манометр (изогнутая под прямым углом трубка, длиной 20-30 см);

- терильные и чистые пробирки с пробками (для бактериологического, биохимического и общеклинического исследований) — 3-4 шт.;

- шприцы 5,0-10,0 с иглами - 3 шт.;

- пинцет анатомический;

- корнцанги - 2 шт.;

- флаконы с растворами:

- 1% йодонат (локасепт, синерджи и др.);

- 70° спирт;

- 0,25-0,5% новокаин;

- стерильные пелёнки (2) или одна простынь с прорезью;

- стерильные марлевые шарики и салфетки в индивидуальной укладке;

- лейкопластырь (2полоски);

- лоток почкообразный;

- бланки направления;

- манипуляционный столик;

- ёмкости для отработанных инструментов и перевязочного материала.

Наблюдение и уход после пункции:

1. Переложите больного на каталку в положении «лёжа на животе», без полушки, увезите его в палату и переложите на кровать в том же положении на 2 часа.

2. Контролируйте соблюдение постельного режима в течение 2-ух суток.

3. Контролируйте артериальное давление, пульс, температуру, мочеотделе-ние, общее состояние больного, состояние повязки.

Примечание:

1. Ликворное давление в положении лёжа равно в норме 100-150 мм. вод. ст. Ликвор здорового человека прозрачный, его помутнение свидетельствует о воспалительном процессе или опухолях, появление крови характерно для кровоизлияний.

2. Во время пункции могут быть проведены ликвородинамические пробы проба Квеккенштедта - повышение ликворного давления в полости черепа при сдавливании яремных вен; проба Стукея - при надавливании в обл. пупка на брюшную стенку создаётся затруднение оттока в системе нижнее полой вене, что ведёт к повышению давления ликвора в спинномозговом канале.

Клиническая оценка вида кровотечения и величина

кровопотери

Показания: для оказания помощи больному с кровопотерей.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Тонометр.

2. Фонендоскоп.

3. Секундомер.

Последовательность выполнения:

1. Осмотреть больного.

2. Определите наличие или отсутствие наружного кровотечения.

3. Если имеется наружное кровотечение - определить его характер: по цвету, интенсивности выброса, по объёму, по локализации, по длительности кровотечения:

а) при артериальном - кровь алая, бьёт пульсирующей струёй, наиболее
опасно кровотечение из крупных артерий;

б) при венозном - кровь тёмная, вишнёвая, выделяется плавно. Наиболее

опасно кровотечение из вен шеи или длительные кровотечения.

в) при капиллярном - кровь красная, выделяется тоненькой струйкой.

Опасны длительно не остановленные кровотечения.

4. При отсутствии наружного кровотечения определяют признаки внутреннего или смешанного кровотечения:

а) при смешанном - кровь попадает в полость, а затем выделяется из неё.

Проявляется: кровотечением из женских половых органов; гематурией;

кровавой рвотой; чёрным стулом; стулом с примесями крови; кровотечением из полости носа; кровотечением из полости рта;

б) при внутренних кровотечениях: появляется клиническая картина

острой кровопотери, соответствующая той или иной степени шока.

5. По степени тяжести острая кровопотеря может быть:

1. Лёгкая – компенсированная: величина кровопотери составляет 10%

ОЦК И.А. – 1; явных признаков нарушения гемодинамики может не

быть, АД 90 мм. рт. ст., пульс не учащён. Соответствует шоку I-ой

степени.

2. Средняя – субкомпенсированная: величина кровопотери составляет 20% потери ОЦК, И.А.–1-1,5; АД 90-100 мм.рт. ст.; пульс больше 100, учащён. Увеличивается бледность кожи, периферические вены спадаются. Соответствует шоку II-ой степени.

3. Тяжёлая – некомпенсированная: величина кровопотери составляет 30% потери ОЦК, И.А.-1,5; АД до 80/60 мм. рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, резкая бледность кожи, холодный пот. Соответствует шоку III-ей степени.

4. Крайне тяжелая – декомпенсированная: величина кровопотери составляет

50% потери ОЦК, И.А. – 2,0; АД ниже 60 мм. рт. ст., пульс до 140-160

ударов в минуту, определяется только на крупных сосудах.

Примечание:

1. Степень шока определяется по индексу Альтговера: частота сердечных сокращений/систолическое АД.

2. Объем кровопотери может быть оценен по количеству крови в физиологических отправлениях (кал, рвотные массы, моча), на поверхности предметов внешней среды (стандартное вафельное полотенце впитывает 800 мл крови).

3. Кровопотеря равна половине массы окровавленных салфеток.

4. Объем лужи крови диаметром 40 см составляет 700 мл крови.

5. Почкообразный лоток вмещает 500 мл крови.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ ВЕН ШЕИ

Цель: - временная остановка кровотечения

- профилактика воздушной эмболии

Материальное оснащение:

1. Стерильный перевязочный материал (марлевые шарики, салфетки) в индивидуальной укладке;

2. Стерильный инструментарий (пинцеты) в индивидуальной укладке;

3. Антисептики для обработки раны (мед.бензин, 1% р-р йодоната);

4. Стерильный бинт (2 шт.);

5. Тонометр, фонендоскоп;

6. Шприцы и иглы;

7. Обезболивающие средства;

8. Носилки;

9. Оснащение для ИВЛ и оксигенотерапии;

10. Ёмкости с дезинфицирующим раствором;

Подготовительный этап:

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи. Получите согласие.

Основной этап:

5. Пережмите вены пальцами в ране.

6. По возможности проведите туалет раны.

7. Плотно затампонируйте рану стерильными салфетками.

8. Наложите асептическую давящую повязку.

9. Измерьте АД и PS для диагностики шока и степени кровопотери.

10. Проведите обезболивание.

11. Уложите пострадавшего на носилки без подушки, голову поверните набок (или на левый бок, что уменьшит образование пузырьков воздуха в правых отделах сердца). Укройте пострадавшего одеялом.

12. К месту кровотечения приложите пузырь со льдом.

Заключительный этап

13. Транспортируйте пострадавшего в хирургическое или травматологическое отделение для окончательной остановки кровотечения. В зимнее время укутайте конечность.

14. Проведите дезинфекцию инструментария, перевязочного материала, средств индивидуальной защиты.

15. Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком.

Примечание:

При длительной транспортировке тампоны менять нельзя, только

подбинтовывать.

МЕСТНЫЕ ГЕМОСТАТИКИ

1. ТРОМБИН (препарат из протромбина)

Показания: капиллярное, паренхиматозное кровотечение.

Применение: местно, растворив порошок в 0,9% растворе натрия хлорида на тампоне, с последующим удалением.

2. ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ (препарат из нативной плазмы крови человека и тромбопластина)

Показания: капиллярное, паренхиматозное кровотечение, кровотечения из некрупных сосудов.

Применение:

- местно, можно не удалять;

- внутрь, запивая водой.

3. ТАМПОН БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНТИСЕПТИЧЕСКИЙ (БАТ) (препарат из нативной плазмы крови человека, 5% раствора желатина медицинского, 10% раствора кальция хлорида, тромбопластина, бензилпенициллина натриевой соли)

Показания: кровотечения.

Применение:

- местно, можно не удалять;

- внутрь, запивая водой.

4. СВЕЧИ АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ (содержат: смесь сухой бычьей плазмы и тромбопластина, левомицетин, новокаин, экстракт красавки, масло какао, масло касторовое)

Показания: кровотечение из прямой кишки.

Применение: местно 1-2 раза в сутки, в прямую кишку.

5. АДРОКСОН

Показания: капиллярное, паренхиматозное кровотечение.

Применение:

- местно в виде раствора на тампоне с последующим удалением;

- внутримышечно

Поиск по сайту: