ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ ГНОЙНОЙ РАНЫ

Гнойные – это чаще операционные раны, в которых развивается инфекционный процесс при неправильном уходе, перевязках с нарушением асептики.

При перевязке должен присутствовать лечащий врач (наиболее ответственные перевязки он делает лично).

Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пероксида. Прочно присохшие повязки кисти и стопы лучше удалять после применения ванны из теплого раствора перманганата калия.

Показания: 1) промокание повязки гнойным отделяемым, желчью,

кровью;

2) очередная перевязка;

3) смещение повязки.

Материальное оснащение:

1. Аптечки:

- «Анти-СПИД»;

- «Противошоковая».

2. Манипуляционный столик.

3. Наборы:

- «Средства индивидуальной защиты»;

- «Гигиеническая обработка рук».

4. Лекарственные препараты:

- 3% раствор перекиси водорода;

- 1% раствор йодоната;

- 10% гипертонический раствор хлорида натрия (или мазь

«Левомиколь»);

- клеол, пластырь или бинт.

5. Индивидуальные стерильные укладки:

1) «Перевязочный материал»:

- марлевые шарики (7 шт.);

- салфетки (3 шт);

- резиновый плоский дренаж (или марлевый тампон).

2) «Инструментарий»:

- анатомические пинцеты (4 шт.);

- зажим (1 шт.);

- зонд пуговчатый или желобовидный (1 шт).

3) «Рабочий пинцет».

6. Стерильный лоток.

7. Продезинфицированный лоток.

8. Одноразовый шприц 20,0 (или многоразовый с тупой иглой).

9. Клеенка.

10. Емкости с дез. раствором (6 шт).

11. Перевязочный стол.

12. Чистая ветошь

Подготовительный этап:

1. Сделайте выборку из листа врачебных назначений.

2. Проинформируйте больного о цели и ходе манипуляции. Получите

согласие. Соберите аллергологический анамнез.

3. Проведите гигиеническую антисептику рук и наденьте средства

индивидуальной защиты: маску, передник, нарукавники перчатки.

4. Продезинфицируйте: нарукавники, передник, поверхности манипуляционного и перевязочного столов.

5. Смойте дезинфектант с рук.

6. Уложите пациента на перевязочный стол, положите под конечность клеенку и поставьте рядом продезинфицированный лоток.

7. Обработайте руки в перчатках антисептиком.

8. Разверните укладки с перевязочным материалом, инструментарием и почкообразным лотком.

9. Откройте крышки флаконов (быстроиспаряющиеся растворы приоткройте, не снимая крышки).

10. Налейте в стерильный лоток гипертонический раствор хлорида

натрия.

Основной этап:

11. Снимите пинцетом грязную повязку (бинтовую повязку предварительно разрежьте ножницами) и удалите из раны плоский резиновый дренаж (марлевый тампон). Пинцет сбросьте.

12. Обработайте кожу вокруг раны марлевым шариком в пинцете, смоченным в растворе перекиси водорода.

13. Высушите кожу вокруг раны сухим марлевым шариком

промокательными движениями. Шарик в пинцет передавайте

«рабочим» пинцетом.

14. Обработайте кожу йодонатом. Пинцет сбросьте.

15. Осмотрите рану с помощью зажима.

16. Промойте рану раствором перекиси водорода с помощью

одноразового шприца без иглы (или многоразового шприца с тупой

иглой).

17. Высушите рану марлевым шариком в пинцете.

18. Обработайте кожу вокруг раны йодонатом. Пинцет сбросьте.

19. Введите в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и

зонда так, чтобы он не перегибался и не закупоривал рану. При

введении марлевого тампона предварительно смочите его в

гипертоническом растворе (мази) и слегка отожмите. Зонд сбросьте.

20.Обработайте кожу вокруг раны йодонатом.

21. Смочите салфетку в гипертоническом растворе и положите её на рану.

22. После введения марлевого тампона покройте рану сухой салфеткой.

Пинцет сбросьте.

23. Сверху положите сухую салфетку с помощью «рабочего» пинцета и

закрепите её одним из способов: бинтом, клеолом или пластырем.

Заключительный этап:

24.Продезинфицируйте:

- инструментарий, перевязочный материал, лоток и клеенку;

- поверхности манипуляционного и перевязочного столов;

- нарукавники, передник, перчатки.

25. Вымойте руки под проточной водой с мылом.

26. Отметьте выполнение манипуляции в журнале работы перевязочного

кабинета.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

(общие сведения)

Пролежни – омертвение (некроз) кожи и мягких тканей.

Этиология (причины) и патогенез (механизм развития).

1. Давление – сдавление тканей между поверхностью кровати и костными выступами. Сдавление приводит к нарушению местного кровообращения и кислородному голоданию тканей, нарушению нервной трофики и иннервации и, наконец, гибели клеток. Критический период – 1-2 часа.

2. Срезывающая сила - сдвиг тканей относительно друг друга в результате подтягивания пациента в постели к изголовью или, когда он съезжает в постели вниз. Приводит к нарушению микроциркуляции крови и гибели тканей от гипоксии, а также к механическому повреждению тканей (разрыву лимфатических сосудов и мышечных волокон, что ведет к возникновению глубоких пролежней).

3. Трение является компонентом срезывающей силы, приводит к отслаиванию рогового слоя кожи и ее изъязвлению. Опасность трения увеличивается при увлажнении кожи (недержании мочи, потоотделении, ношении белья, не впитывающего влагу).

Предрасполагающие факторы

1. Пассивность или неподвижность.

2. Нездоровая кожа.

3. Неврологические расстройства и сердечно-сосудистая недостаточность.

4. Недостаточное и несбалансированное питание.

5. Недержание мочи и кала.

Места возможного образования пролежней

При положении больного на спине:

- крестец;

- пятки;

- лопатки;

- локти;

- иногда затылок.

При положении больного лежа на животе:

- область тазобедренного сустава (гребни подвздошных костей);

- колени;

- ребра;

- пальцы ног с тыльной стороны.

При положении сидя:

- седалищные бугры;

- стопы.

Степени развития пролежней

I степень – эритема (воспаленный участок красно-синюшного цвета), не

распространяющаяся на здоровые участки кожи.

II степень – частичное снижение толщины кожи, связанное с повреждением

эпидермиса или кожи. Поверхностная язва в виде ссадины, пузыря

или неглубокого кратера.

III степень – полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей под кожей, но не глубже фасции. Появление свищей и полостей в тканях.

IV степень – полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза мышц, сухожилий, связок, капсул суставов, костей. Наличие свищей и полостей в тканях.

Основные направления профилактики пролежней

1. Активизация самостоятельных движений (по назначению врача):

- подъём;

- сидение вне кровати;

- хождение.

2. Снятие давления:

- смена положения больного в постели;

- использование специальных положений («V», «T», «I»);

- использование специальных приспособлений.

3. Устранение срезывающей силы и трения:

- передвижения больного в постели осуществлять с учетом биомеханики тела.

4. Поддержание кожи в физически здоровом состоянии:

- ежедневное гигиеническое обтирание кожи;

- применение моющих средств, в соответствии с типом кожи;

- использование защитных и питательных кремов;

- использование чистого, сухого и мягкого белья.

5. Поддержание нормального обмена веществ клеток кожи:

- организация физиологического положения больного в постели;

- улучшение кровообращения в коже посредством массажа;

- адекватное питание и потребление жидкости;

-анализ схемы лекарственного лечения (седативные и наркотические средства уменьшают телодвижения, тем самым способствуя росту давления на участки тела; противовоспалительные и иммуносупрессивные средства снижают скорость размножения клеток и т.п.).

Общие принципы профилактики

1. Периодически обновляя анамнез ухода, оценивать рис развития пролежней по шкалам Нортона и Ватерлоу, разработанных в начале 60-х годов XX в.

2. Мероприятия по профилактике пролежней проводить в зависимости от причин постоянно, комбинированно, учитывая основное заболевание.

3. При каждом мероприятии по уходу оценивать состояние проблемных участков кожи.

4. Доходчиво объяснять пациенту необходимость мероприятий по профилактике пролежней, учитывая пожелания пациента.

5. Обучать родственников больного, ухаживающих за ним, профилактике пролежней.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Цель: каждому пациенту, подверженному пролежням оказать помощь в

сохранении здоровой кожи.

Показания: 1) длительный постельный режим;

2)поражение центральной или периферической нервной системы.

Материальное обеспечение:

1) оснащение для гигиенической обработки рук;

2) манипуляционный столик;

3) 10% р-р камфорного спирта, или 40% р-р этилового спирта, или 2% р-р

танина в спирте, или 1% р-р салицилового спирта, или уксусный р-р (1-2 ст. ложки на 300 мл воды);

4) ватные шарики (салфетки) в индивидуальной укладке;

5) водяная баня;

6) мерная емкость;

7) лоток почкообразный;

8) нательное и постельное белье;

9) памперсы;

10) оснащение для гигиены тела;

11) специальные приспособления:

-подкладной резиновый круг в наволочке;

-ватно-марлевые круги и валики из полотенец;

-одеяла;

-подушки, наполненные губкой, воздухом, водой, гелем или прокладки из овечьего меха;

-противопролежневый матрац (гидростатический, надувной, с измельченным пеноматериалом или силиконом);

-кровати (гидростатические, пузырьковые).

12) емкости с дез.раствором, бак для грязного белья.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Проинформируйте пациента о цели и необходимости манипуляции. Полу-

чите согласие.

2.Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.

3.Подготовьте манипуляционный столик с необходимым оборудованием.

4.Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.

Основной этап выполнения манипуляции:

5.Устраните неровности и складки на постельном и нательном белье,

стряхните крошки с простыни после кормления.

6.Оботрите кожу тела пациента теплой водой. Вытрите кожу насухо

полотенцем промокательными движениями.

7.Обработайте ватным шариком, смоченным в теплом камфорном спирте

места возможного образования пролежней (осторожно используйте спирт-

содержащие препараты для пациентов с сухой кожей).

8.Нанесите на проблемные участки сухой кожи защитный или питательный

крем (детский).

9. Разотрите мягкие ткани в местах возможного образования пролежней

массажными движениями. Покрасневшие участки не массируйте, массаж

проводите только вокруг этих мест.

10.При недержании мочи используйте памперсы, меняя их каждые 4 часа или

катетер Фалея, который регулярно должен промываться стерильным вод-

ным раствором антисептика.

11.При загрязнении кожи каловыми массами тщательно подмывайте пациен-

та. Обрабатывайте паховые складки присыпкой во избежание опрелос-

тей.

12.Регулярно и по мере необходимости проводите смену нательного и

постельного белья.

13.Изменяйте положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течение

суток, укладывая его поочередно на спину, правый и левый бок, живот, в

положение Симса (135^о), Фаулера.

14.Придайте пациенту физиологическое положение в постели (см. инструк-

цию «Положения больного в постели»). Например, в положении на спине:

-рука должна быть согнута в локтевом суставе и в пальцах кисти (для

чего вложите в кисть валик);

-нога должна быть согнута в коленном суставе (для чего положите под

колени валик), стопа должна быть под углом 90^о к голени (используйте

упор для ног или скрученное одеяло);

-позвоночник должен располагаться по горизонтальной линии (голова на

маленькой подушке, маленькая подушка под поясницу)

15.Используйте специальные приспособления для снятия давления с проб-

лемных участков кожи (при отсутствии противопролежневого матраца):

-подложите под область крестца резиновый подкладной круг, помещен-

ный в наволочку. Крестец должен располагаться над центром круга;

-подложите под локти ватно-марлевые круги или под предплечье и кисть

маленькую подушечку;

-подложите в надпяточный изгиб валик (ватно - марлевый круг) или по-

душку (сложенное одеяло) под голени;

-для снятия давления в области лопаток и позвоночника используйте

положения «I», «V», «T» (см. материалы ВОЗ «Лемон» и Caritas Kranken

haus, Германия);

-регулярно взбивайте подушку под головой. Длинные волосы у женщин

заплетите в две косы. Если пациент лежит без подушки - подложите под

затылок ватно-марлевый круг.

16.Используйте современные противопролежневые матрацы, кровати, по-

душки.

17.Обеспечьте больному полноценное, сбалансированное питание и доста-

точное количество жидкости (если нет противопоказаний).

Заключительный этап выполнения манипуляции

18.Нательное и постельное белье, наволочку из-под подкладного круга, пе-

ленки положите в емкость для грязного белья.

19.Продезинфицируйте:

-подкладные круги (бактерицидный режим, способ – протирание);

-салфетки (бактерицидный режим, способ – замачивание);

-перчатки (бактерицидный режим, способ – замачивание);

20.Вымойте и просушите руки. Отметьте выполнение манипуляции в отчете

по уходу.

СНЯТИЕ УЗЛОВЫХ КОЖНЫХ ШВОВ

Кожные узловые швы предназначены для удержания краёв раны. После заживления раны их снимают. Сроки снятия зависят от характера и локализации раны, обычно их снимают через 5-7 дней после наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать узловые швы следует сначала через один (начиная со второго), а на следующий день снять остальные.

Решение о снятии узловых швов принимает врач.

Показания: заживление послеоперационной раны (сформировавшийся раневой

рубец).

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1) манипуляционный столик;

2) бикс со стерильным перевязочным материалом в индивидуальной укладке (3-4 салфетки, 1-2 марлевых шарика, 6 ватных помазков);

3) стерильный инструментарий в индивидуальной укладке (ножницы, пинцеты хирургический и 2 анатомических);

4) антисептик для рук;

5) бензин медицинский;

6) йодонат 1%;

7) клеол или лейкопластырь;

8) корнцанг в ёмкости с антисептиком;

9) ёмкости с дез. раствором (6 шт.);

10) бикс с ветошью;

11) перевязочный стол;

12) аптечки перевязочного кабинета;

13) маска, перчатки, фартук.

Подготовительный этап:

1. Сделайте выписку из листа врачебных назначений.

2. Проинформируйте пациента о цели и ходе манипуляции. Соберите аллергологический анамнез. Получите согласие.

3. Поведите гигиеническую антисептику рук и наденьте средства индивидуальной защиты.

4. Продезинфицируйте: фартук, поверхности манипуляционного и перевязочного столов.

5. Смойте дезинфектант с рук (или поменяйте перчатки).

6. Уложите пациента на перевязочный стол.

7. Обработайте руки в перчатках антисептиком.

8. Убедившись в стерильности укладок, разверните инструментарий и перевязочный материал.

9. Откройте крышки флаконов (быстроиспаряющиеся растворы приоткройте, не снимая крышки).

Основной этап:

10. Смочите с помощью анатомического пинцета марлевый шарик в

медицинском бензине и отмочите (по периметру) старую повязку.

11. Этим же пинцетом снимите грязную повязку в направлении линии шва. Кожу, при необходимости, придерживайте марлевым шариком. Сбросьте пинцет в дез. раствор.

12. Проверьте рану и оцените возможность снятия узловых швов.

13. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять.

14. Обработайте кожу вокруг шва помазком (шариком в пинцете), смоченным в медицинском бензине для удаления остатков клея и гигиены кожи.

15. Обработайте шов и поле вокруг двумя помазками (шариками в пинцете), смоченными в растворе йодоната, дважды (широко и узко). Пинцет сбросьте.

16. Подготовьте салфетку для снятия швов.

17. С помощью хирургического пинцета и ножниц (шовных кусачек) снимите швы. Захватите хирургическим пинцетом узел и приподнимите его в направлении линии шва, пока не появится 2-3 мм светлой подкожной части нити. Обрежьте ножницами нить как можно ближе к коже. Осторожно, без чрезмерного усилия, потяните нить в сторону линии шва и вверх и удалите нить из тканей. Наружная часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны.

18. Удалённую нить положите на марлевую салфетку.

19. Проверьте целостность раны, при её зиянии проконсультируйтесь у врача: возможно надо будет снять не все швы.

20. Пересчитайте выложенные на салфетку швы, проследите, чтобы шовный материал не остался в коже.

21. Обработайте шов и поле вокруг йодонатом (широко и узко).

22. Наложите на рану стерильную салфетку анатомическим пинцетом.

23. Нанесите помазком на кожу вокруг салфетки клеол.

24. Другой развёрнутой салфеткой (бинтом) заклейте повязку. Края повязки подравняйте ножницами. Закрепить салфетку можно лейкопластырем (по периметру) или бинтовой повязкой.

Заключительный этап:

25. Продезинфицируйте:

- инструментарий, перевязочный материал;

- поверхности манипуляционного и перевязочного столов;

- фартук и перчатки.

26. Вымойте руки, просушите их.

27. Отметьте выполнение манипуляции в журнале назначений перевязочного кабинета.

ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ ЧИСТОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

При плановых операциях, выполняемых в условиях строгой асепти­ки и антисептики, раны считаются практически стерильными. После вы­полнения основного этапа операции края раны сближают и тщательно со­поставляют путем наложения швов. Операцию завершают наложением асептической повязки или наклейки.

Перевязки применяют как лечебное мероприятие при ранах. При пе­ревязке должен присутствовать лечащий врач, наиболее ответственные перевязки он делает лично.

Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пе­роксида. Прочно присохнувшие повязки кисти и стопы лучше удалить по­сле применения ванны из теплого раствора перманганата калия.

Показания: 1) 1-е, 2-е, 3-е сутки после операции при оставлении в ране тампонов, дренажей, в сроки по необходимости при снятии швов;

2) при обильном промокании повязки сукровицей, кровью.

Противопоказания: 1) досрочное проведение до снятия швов при благоприятном течении послеоперационного периода.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использования материала; 3) стерильный перевязочный материал; 4) пин­цеты; 5) флаконы с антисептическим растворами для обработки кожи больного и рук персонала; 6) маска; 7) резиновые перчатки; 8) инструмен­тальный столик; 9) чистая ветошь; 10) промаркированные емкости с дез­раствором для обеззараживания поверхностей и использованного мате­риала; 11) пластырь; 12) клеол; 13) бинт.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и

сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного на выполнение манипуляции.

3. Вымыть руки проточной водой с мылом; просушить стерильной

салфеткой.

4. Провести гигиеническую обработку рук.

5. Надеть маску, перчатки.

6. Накрыть стерильный перевязочный стол.

Основной этап выполнения манипуляции:

7. Снять пинцетом старую повязку с раны.

8. Пинцет сбросить в лоток для отработанного материала.

9. Провести осмотр раны и пальпацию вокруг шва.

10. Обработать кожу вокруг раны от краев раны к периферии раствором

антисептика салфеткой на пинцете.

11. Обработать шов промокательными движениями раствором антисептика

салфеткой на пинцете.

12. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.

13. Закрепить салфетку одним из способов (клеол, пластырь, бинт).

Заключительный этап выполнения манипуляции:

14. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в

емкости с дезинфицирующим раствором.

15. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим

раствором.

17. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить их

стерильной салфеткой.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ

Цель: повышение резервных возможностей организма и предупреждение

осложнений.

Показания: плановая операция.

Оснащение:

- оснащение для гигиенической обработки пациента;

- оснащение для очистительной, сифонной клизм, промывания желудка;

- набор для премедикации;

- простынь, одеяло;

- каталка.

Последовательность выполнения:

I. Диагностический этап – уточнение диагноза, показаний и противопоказа-ний, вида и объема операции.

Обследование пациента ведется по следующим направлениям (в амбулаторных условиях):

1) физикальное;

2) лабораторное;

3) специальное инструментальное;

4) врачей смежных специальностей.

II. Этап дооперационной санации – комплексное консервативное лечение, корригирующее состояние и функцию всех тканей, органов и систем, повышающее иммунобиологические силы, устраняющее сопутствующие заболевания и возможные осложнения.

Для профилактики послеоперационных осложнений пациента обучают лечебной гимнастике, за несколько дней до операции проводят инфузионно-трансфузионную терапию, начинают вводить антибиотики, гепарин, слабительное.

Проводят психологическую подготовку пациента:

- сообщение пациенту его диагноза;

- беседа с родственниками;

- сохранение медицинской тайны истории болезни;

- уважительное и терпимое отношение к пациенту;

- устранение раздражающих и пугающих пациента факторов (шум, кровь и др.);

- сообщение пациенту для операции, получение от него письменного согласия.

III. Предоперационный период

За день до операции:

1. Пациенту дают обычный завтрак, легкий обед, на ужин – сладкий чай.
2. Вечером делают очистительную клизму.
3. Помогают пациенту принять душ.
4. Меняют нательное и постельное белье.
5. Проводят вечернюю премедикацию (средства, благотворно влияющие на ЦНС, успокаивающие, снотворные, транквилизаторы, десенсибилизирую-щие).

Утром в день операции:

1. Пациента нельзя кормить и поить.
2. Ставят очистительную клизму.
3. Проводят утренний туалет (умывание, подмывание).
4. Снимают украшения с пациента и сдают их старшей медсестре под опись в сейф.
5. Извлекают зубные протезы.
6. Бреют операционное поле сухим способом за 1 час до операции.
7. Предлагают пациенту опорожнить мочевой пузырь.
8. За 30-40 мин. до операции делают премедикацию (наркотические анальгетики десенсибилизирующие, м-холиноблокаторы и др.), после чего пациенту нельзя вставать.
9. За 5 мин. до операции пациенту помогают лечь на каталку в горизонтальном положении.
10. На каталке, укрытого одеялом (чтобы не переохладить пациента) головой вперед доставляют пациента в операционный блок (до красной черты).
11. В операционный зал пациента доставляют с чистыми бахилами на ногах, в чистой шапочке и на каталке операционного блока.
12. На операционном столе пациенту придают правильное положение. Руки и ноги (в верхней трети) фиксируют ремнями к столу.

После этого проводятся анестезия и операция.

Подготовка пациента к экстренной операции

Показания: экстренная операция.

Последовательность выполнения:

1. Частичная санитарная обработка.
2. Промывание желудка по назначению врача.
3. Бритье (сухим способом) операционного поля.
4. Доставка на каталке в операционный блок (до красной черты).
5. Доставка в операционный зал в чистых шапочке и бахилах на каталке операционного блока.
6. Премедикация в/в на операционном столе.
7. Определение группы крови и резус-принадлежности на операционном столе.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЫВИХАХ

Цель: - устранить подвижность сустава;

- предотвратить: обширные повреждения сумочно-связочного аппарата, повреждения кровеносных сосудов и нервов, развитие травматического шока, перевод вывиха в перелом, при открытом вывихе предотвратить кровопотерю и инфицирование.

Оснащение:

- тонометр, фонендоскоп;

- ненаркотические (50% раствор метамизола, кеторолак 10-30 мг) или

наркотические (2% тримеперидина) анальгетики;

- парентеральный набор;

- набор для туалета раны и наложения повязки;

- средства транспортной иммобилизации (косынка, шины Крамера, шины

транспортные пластмассовые, пневматические шины, носилки, валики,

бинты).

Подготовительный этап:

1. Наденьте средства индивидуальной защиты - фартук и перчатки

(нарукавники, маску и защитные очки при открытом вывихе) в машине

скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида

травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи.

Получите согласие. Успокойте.

Основной этап:

5. Усадите или уложите пострадавшего,

6. Остановите кровотечение при открытом вывихе.

7. Измерьте АД, подсчитайте пульс. При травматическом шоке проведите

инфузионную и симптоматическую терапию.

8. Проведите обезболивание ненаркотическими (50% раствор метамизола 2 мл

в/в или в/м, кеторолак 10-30 мг в/в или в/м) или наркотическими (1 мл 2%

тримеперидина п/к) анальгетиками;

9.При открытом вывихе обработайте рану и наложите асептическую повязку.

10.Иммобилизируйте сустав:

а) иммобилизируйте сустав в вынужденном положении:

- вывих ключицы – косыночная повязка;

- вывих плеча – косыночная повязка, обязательно в подмышечную область

подложите валик, который подвяжите на здоровом надплечье; не

пытайтесь насильственно опустить руку,

- вывих локтевого сустава – шина Крамера или косыночная повязка;

- вывих бедра – уложите пострадавшего на носилки на спину, под коленные

суставы подложите валики из подручного мягкого материала, не

изменяя при этом того положения, в котором фиксирована конечность;

- вывих нижней челюсти – пращевидная повязка.

б) иммобилизируйте сустав после его вправления врачом:

- вывих ключицы - повязка Дезо, кольца Дельбе;

- вывих плеча – повязка Дезо;

- вывих локтевого сустава – шина Крамера или косыночная повязка;

- вывих нижней челюсти – пращевидная повязка, повязка «Уздечка».

11. Транспортировка в травматологическое отделение.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Цель: предотвращение залпового выброса токсинов в общий кровоток и

восстановление или поддержание жизненно важных функций организма.

Показания: синдром длительного сдавливания в результате массовых катастроф – обвалов, землетрясений, аварий; синдром позиционного сдавливания в результате длительного пребывания пострадавшего в неподвижном вынужденно положении.

Подготовительный этап:

1. Наденьте средства индивидуальной защиты.
2. Успокойте пострадавшего. Получите согласие на оказание первой медицинской помощи.

Основной этап:

1. Оцените тяжесть СДС на основании площади и продолжительности сдавления.
2. Наложите жгут у корня сдавленной конечности.
3. Освободите конечность.
4. Обработайте раны (при их наличии) и наложите асептические повязки.
5. Забинтуйте эластичным бинтом всю конечность от наложения жгута до кончиков пальцев, пережав лимфатические пути и поверхностные вены по которым происходит сброс токсинов.
6. Снимите жгут. Если конечность нежизнеспособна (утрачены даже пассивные движения) жгут не снимайте. При отсутствии врача конечность считать жизнеспособной.
7. Измерьте артериальное давление для диагностики травматического шока.
8. Проведите обезболивание (наркотическими или ненаркотическими анальгетиками и обязательно выполнение новокаиновых блокад).
9. Иммобилизируйте конечность с помощью шин (желательно пневматических, тогда не нужен эластичный бинт).
10. Обложите конечность пузырями со льдом для снижения устойчивости тканей к гипоксии и умеренной микроциркуляции.
11. Дайте пострадавшему щелочное питье для ощелачивания мочи и борьбы с ацидозом.
12. Транспортируйте пострадавшего на носилках, щадящим транспортом в реанимационное отделение (при развитии почечной недостаточности – в почечный центр для гемодиализа), как можно быстрее.
13. В процессе транспортировки проведите инфузионную терапию, введите сосудосуживающие и кардиотонические средства (при критическом падении артериального давления).

Примечание: противошоковые мероприятия (введение анальгетиков, сосудосуживающих и кардиотонических средств, инфузионная терапия, дача щелочного питья) могут быть выполнены в некоторых случаях еще до извлечения пострадавшего из-под завала.

Жизнеспособность конечности определяется по сохранению активных и пассивных движений, всех видов чувствительности. При сохранении пассивных движений конечность условно жизнеспособна.

Жгут с конечности не снимают, если он необходим для временной остановки наружного кровотечения.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Оснащение:

1. Тонометр, фонендоскоп.
2. Пузырь со льдом.
3. Пеленка.
4. Ватно-марлевый круг.
5. Антисептик.
6. Турунда стерильная в упаковке.
7. Языкодержатель (булавка).
8. Асептическая повязка.

Последовательность выполнения:

1. Уложите пострадавшего.

- При сохранении сознания и удовлетворительном состоянии – горизонтально, без подушки, голова зафиксирована с помощью специальных средств или на ватно-марлевом круге, повернута набок.

- В бессознательном состоянии – на спине в положении полуоборота, для чего под спину положите валик из одежды, голова зафиксирована на круге, повернута набок.

2. Остановите кровотечение.

- При переломе основания черепа введите турунду в полость носа с ушей, смоченную антисептиком (нельзя очищать полость носа и ушей от сгустков крови), при кровотечении в носоглотку врач проводит интубацию.

3. Для предупреждения западания языка и асфиксии зафиксируйте язык.

4. Измерьте артериальное давление.

5. Не обезболивайте!

6. Наложите асептическую повязку, не создавая давления.

7. Холод к голове.

8. Транспортируйте пострадавшего в нейрохирургическое отделение. При шоке

– в реанимационное.

9. При задержке или длительной транспортировке проведите профилактику

столбняка

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Оснащение:

1. Тонометр, фонендоскоп.
2. Нашатырный спирт.
3. Бинт.
4. Лоток почкообразный.
5. Салфетки.
6. Пеленка.
7. Пузырь со льдом.

Последовательность выполнения:

1. Уложите пострадавшего с приподнятым головным концом, голова

зафиксирована, повернута набок.

2. Измерьте артериальное давление.

3. Не обезболивайте!

4. Холод к голове.

5. При нарушении сознания дайте понюхать нашатырный спирт.

6. Окажите помощь при рвоте.

7. Транспортируйте пострадавшего в нейрохирургическое отделение.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Причины:

местные – травма, грубое удаление корок, опухоли, полипы, вторичное кровотечение после операции;

общие – гипертонический криз, атеросклероз, болезни крови, почек, печени, инфекционные заболевания (грипп, скарлатина), лихорадка, резкое повышение атмосферного давления.

Оснащение:

1. Стерильные марлевые или ватные турунды, марлевые тампоны, бинт, салфетки.

2. Пинцеты (3 шт).

3. Местные гемостатики (3% р-р перекиси водорода, 0,1% р-р адреналина, гемостатическая губка, фибринная пленка, тромбин).

4. Пузырь со льдом (лед, снег или холодная вода).

5. Лоток.

6. Тонометр и фонендоскоп.

7. Общие гемостатики.

8. Средства индивидуальной защиты.

Последовательность выполнения:

1. Усадите пациента, немного наклонив голову вперед, чтобы предупредить поступление крови в носоглотку.
2. Успокойте его и предупредите, что сморкание и возбужденный разговор усилят кровотечение.
3. Подайте пациенту лоток для сплевывания крови (по ее количеству можно судить о размерах кровопотери).
4. Плотно прижмите крылья носа к носовой перегородке, сжав нос между I и II пальцами.
5. На затылок и переносицу положите холод, что вызовет рефлекторное сокращение сосудов (пузырь со льдом на затылок, холодный компресс на переносицу).
6. Введите в носовые ходы марлевые или ватные турунды (толщиной 1-1,5 см и длиной 2,5-3 см), смоченные 3% р-ром перекиси водорода, которые сам пациент может прижать к носовой перегородке на 10-20 минут. Вместо турунд можно использовать гемостатическую губку.
7. Если кровотечение не останавливается, то проведите переднюю тампонаду носовой полости: длинный марлевый тампон, смоченный в гемостатике введите с помощью пинцетов в нижний и средний носовые ходы.
8. Закрепите тампоны пращевидной повязкой.
9. Введите общие гемостатические средства.
10. Измерьте артериальное давление для диагностики степени кровопотери.
11. Транспортируйте пациента в отоларингологическое отделение, если причина, вызвавшая кровотечение местная, и в терапевтическое или инфекционное отделение, если причина общая.

Примечание: не используйте аминокапроновую кислоту при инфаркте миокарда, повышенной свертываемости крови, тромбозах.

Поиск по сайту: