Отравляющими веществами (ОВ) удушающего действия

Патология, клиника и лечение пораженных

Представители

фосген	дифосген

Общая характеристика

1. Агрегатное состояние при 21° С.

Фосген – бесцветный газ с запахом прелого сена или гнилых фруктов. Дифосген – бесцветная жидкость с запахом фосгена.

1. Температура кипения (определяет стойкость ОВ).

Если t_кип>140° С ® нестойкие ОВ, если >140° С ® стойкие ОВ (следовательно намного более продолжительное время действия).

t_{кип фосгена} = 8° С

t_{кип дифосгена} = 128° С

Þ нестойкие – дегазация и санитарная обработка не проводится.

1. Температура замерзания (определяет можно ли использовать ОВ в зимнее время при отрицательных температурах)

t_{зам фосгена}= -118° С

t_{зам дифосгена}= -57° С

1. Плотность по воде.

Тяжелее воды, но быстро идет гидролиз ® не заражают воду.

1. Плотность паров ОВ по воздуху.

Фосген в 3,5 раза тяжелее воздуха.

Дифосген в 7 раз тяжелее воздуха.

Þ скапливаются в приземном слое атмосферы, заполняют низины, воронки.

1. Токсичность О В.

Летальная концентрация Lc_t50 = 3,2 мг·мин/л. Средства индивидуальной защиты – противогаз, защитная одежда не нужна.

Вывод: ОВ образуют на местности нестойкий очаг замедленного действия.

Клиника поражения

Клиника поражения фосгеном и дифосгеном неотличима. У дифосгена более длителен период раздражения.

Периоды течения

1. Рефлекторный

Начинается сразу после контакта с ОВ. Заканчивается через 10-15 минут после выхода из зараженной атмосферы.

Симптомы раздражения слизистой верхних дыхательный путей и слизистой глаз.

Осложнения – при повышенной концентрации может происходить рефлекторная остановка дыхания, рефлекторый ларингоспазм.

1. Скрытый (период мнимого благополучия)

Начало через 10-15 минут после выхода из зараженной атмосферы, длится в среднем 4 часа. В зависимости от обстоятельств и самого организма данный период может отсутствовать или продолжаться около суток. Скрытым называется, т.к. пострадавший чувствует себя удовлетворительно, может не предъявлять жалоб, проявлений отравления не видно.

Симптомы:

ü пострадавший имеет запах прелого сена или гнилых фруктов;

ü обнаруживается снижение толерантности к физической нагрузке (возникает одышка, сердцебиение при выполнении привычной физической нагрузки);

ü отвращение к табачному дыму;

ü изменение соотношения частоты сердечных сокращений к частоте дыхания – 2/1 (в норме 4/1);

ü уменьшение пульсового давления за счет уменьшения систолического;

ü при перкуссии обнаруживается снижение границ абсолютной сердечной тупости;

ü синдром разжижения крови (снижение содержания гемоглобина, снижение количества эритроцитов, снижение вязкости крови, увеличение времени свертывания крови);

ü на рентгенограмме видно усиление легочного рисунка.

1. Период токсического отека легких

Наступает через 4-6 часов после выхода из зараженной атмосферы. Резкое ухудшение состояния, появляется одышка, сначала появляется сухой кашель, а затем кашель с выделением пенистой мокроты, увеличивается температуры тела. Кожные покровы цианотичны, выраженный акроцианоз, больной принимает вынужденное положение. Дыхание 60-80 раз в минуту. При перкуссии обнаруживается уменьшение подвижности легочных краев. При аускультации – начиная с нижних отделов легких, выявляются мелкопузырчатые хрипы, затем калибр хрипов растет и распространяется на все легкие (один из признаков отека легких). Пик отека легких развивается к концу первых суток. На пике выделяют два типа гипоксемии: синий тип и серый тип.

Продолжительность периода около 3-5 суток.

1. Период разрешения.

Уменьшается кашель, уменьшение количества выделяемой мокроты, исчезают физикальные явления в легких, остается общая слабость.

Осложнения

Ранние

1. Рефлекторый ларингоспазм.
2. Рефлекторная остановка дыхания.
3. Тромбозы, тромбоэмболии.

Поздние

Инфекционные (пневмонии, гангрена, абсцессы, плевриты).

Последствия – хронические неспецифические заболевания легких (пневмосклероз, стойкая эмфизема, хронический бронхит).

Степени поражения

Легкая – период раздражения и рефлекторный период.

Средняя – определяется во время лечения, характеризуется наличием последствий (бронхиты, другие неспецифические заболевания).

Тяжелая – токсический отек легких.

Пример диагноза – острое ингаляционное поражение отравляющим веществом удушающего действия тяжелой степени, период токсического отека легких.

Патологоанатомическая картина при поражении ОВ удушающего действия

1. Обширные трупные пятна.

2. Одутловатое лицо, следы пенистой жидкости у рта и носа.

3. Грудная клетка бочкообразной формы с расширенными и сглаженными межреберными промежутками.

4. Легкие – значительно увеличены в размерах, цвета красного мрамора (есть участки эмфиземы, отека, ателектаза), из разреза легкого выделяется пенистая жидкость желтоватого цвета.

5. Имеются кровоизлияния под эпикард и эндокард.

6. Возможен отек головного мозга.

Механизм действия ОВ удушающего действия

До конца не изучен ® отсутствует антидотная терапия.

Предполагается, что в основе лежит нарушение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны.

Две фазы:

1. интерстициальная фаза отека легких – жидкость из капилляров стремится в интерстиций.
2. альвеолярная – нарушение проницаемости альвеолярной мембраны, жидкость стремится в альвеолы.

Лечение пораженных ОВ удушающего действия

1. Необходимо производить транспортировку лежа, создать покой, согреть (иначе разовьется токсический отек легких).
2. Восстановить проходимость верхних дыхательных путей – используют противовспенивающие смеси (антифоксилан, пары этанола).
3. Удаление слизи и жидкости из верхних дыхательных путей.
4. Необходимо провести оксигенотерапию 40-60% кислородно-воздушной смесью длительно и непрерывно.
5. При сером типе гипоксемии
1. ингаляция карбогеном (стимуляция дыхательного центра)
2. ингаляция кислородом
6. Борьба с отеком легких.
1. Используют стероидные гормоны,
2. мочегонные средства (лазикс),
3. кровопускание (250-300 мл, но при сером типе противопоказано, т.к. давление снижено),
4. накладывают жгуты на конечности (сухое кровепускание),
5. используют глюкозу (синий тип – 50 мл 40% раствора внутривенно, серый тип – 300-400 мл 10-15% раствора внутривенно),
6. кровозаменители, которые удерживают жидкость в сосудистом русле,
7. препараты кальция используют с осторожностью, в основном в начальной стадии токсического отека легких.
7. Поддерживающая терапия – кардиотоники (кардиамин, кофеин), при сером типе – сердечные гликозиды (корглюкон); дыхательные аналептики (лавелин), вводят 4-5% содовый раствор внутривенно капельно.
8. Профилактика осложнений – антибиотики, антикоагулянты.
9. Обеспечивают больному покой, транспортируют только в положении лежа.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь

1. Одеть противогаз.

2. Ингаляция противодымной смесью или фицилином – снятие раздражения слизистой верхних дыхательных путей.

3. Снять снаряжение, стесняющую одежду.

4. Эвакуация лежа.

Доврачебная

1. Ингаляция кислородом из КИ-3М, КИ-4.

2. Ингаляция фицилином.

3. Введение кардиотоников.

4. Эякуляция лежа =)

Первая врачебная помощь

1. Удаление жидкости и пены из носоглотки.

2. Ингаляция кислородом.

3. Введение препаратов кальция, кардиотоников, дыхательных аналептиков.

4. Эвакуация лежа.

Квалифицированная медицинская помощь

1. Использование карбогена.

2. Мочегонные, ганглиоблокаторы, сердечные гликозиды, антигистаминные препараты, стероиды, антибиотики, витамины.

Особенности работы мед службы в нестойком очаге замедленного действия

1. Поступление пораженных ОВ массовое, но не одномоментное.

2. Дегазация медицинского имущества и санитарная обработка пораженных не проводится.

3. Потребуется значительный запас кислорода (оксигенотерапия), свободный транспорт, большое количество санитаров-носильщиков.

4. Необходимо выявлять пораженных в скрытом периоде.

5. Пораженные с токсическим отеком легких нетранспортабельны.

Поиск по сайту: