 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Отравление угарным газом (оксид углерода II, СО)
(угарный газ не относится к ОВ общеядовитого действия)
Механизм действия
1. Действует на ЦНС
2. Взаимодействие с гемоглобином ® образуется карбоксигемоглобин, который не транспортирует кислород.
3. Взаимодействие с миоглобином.
4. Взаимодействие с Fe2+ цитохромоксидазы ® тканевая гипоксия.
Формы отравления
1. Типичная
a. молниеносная (острая)
b. подострая (замедленная)
c. хроническая
2. Атипическая
a. синкопальная (снижение давления)
b. эйфорическая
Формы поражения угарным газом (таблица из учебной комнаты)
| ТИПЫ | ФОРМЫ | КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ |
| Типичные | Острая (молниеносная) | При воздействии очень высоких концентраций: молниеносная потеря сознания ® кратковременные судороги и смерть. |
| Подострая (замедленная) | Вызывается средними концентрациями. Имеет три степени тяжести в зависимости от содержания карбоксигемоглобина в крови. Характеризуется развитием типичной симптоматики в зависимости от степени тяжести. | |
| Хроническая | При длительном воздействии малых концентраций. Характеризуется головными болями, легкой утомляемостью, слабостью, ухудшением памяти. | |
| Атипические | Синкопальная | Встречается в 10-20% случаев. Резкое падение АД, сознание быстро утрачивается, кожа и слизистые серо-пепельные («белая асфиксия») ® кома (от часов до нескольких суток) ® смерть от паралича дыхания. |
| Эйфорическая | Развивается при длительном воздействии небольших концентраций. Характерно своеобразное возбуждение – эйфория, экзальтация. Затем: потеря сознания, расстройства дыхания и сердечной деятельности. |
Дифференциально-диагностические признаки поражения
синильной кислотой (НСN), угарным газом (СО) и фосфорорганических ОВ
(таблица из учебной комнаты)
| ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ | HCN | CO | ФОВ |
| Развитие поражения | Стремительное | Как правило, постепенное нарастание | Стремительное |
| Окраска кожи и слизистых оболочек | Розовая | Багровая, малиновая | Бледная, цианотичная |
| Состояние зрачков | Мидриаз | Изменения нетипичные | Миоз |
| Нарушение дыхания | Рано появляющаяся одышка. В поздних стадиях дыхание поверхностное, редкое, аритмичное. В выдыхаемом воздухе запах горького миндаля. | Одышка. В поздней стадии дыхание типа Чейна-Стокса | Экспираторная одышка, бронхоспазм |
| Изменение крови | Кровь алая, насыщена HbO2 | Кровь малиновая, насыщена HbCO | Кровь темная, содержание HbO2 снижено |
| Характер судорог | Клонико-тонические с переходом в тонические | Отдельные приступы клонических судорог | Клонико-тонические судороги с короткими ремиссиями |
| Симптомы поражения ЦНС | Кратковременное возбуждение. Потеря сознания возможна до начала судорог | Эйфория, немотивированное поведение, в дальнейшем потеря сознания | Кратковременное возбуждение, страх, с начало судорог – утрата сознания |
Объем мед помощи отравленным СО (таблица из учебной комнаты)
| ПЕРВАЯ МЕД ПОМОЩЬ | ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ | ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ | КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ |
| ü Надевание изолирующего противогаза или фильтрующего с гопкалитовым патроном. ü Вынос (вывоз) из зараженной атмосферы. ü Применения рефлекторных стимулятров (нашатырный спирт) ü Покой. ü Создание температуры комфорта. ü ИВЛ | ü Оксигенотерапия ü Сердечные аналептики ü ИВЛ | ü Оксигенотерапия (кислородом и карбогеном) ü ИВЛ ü Сердечные и дыхательные аналептики. ü При коллапсе: метазон, эфедрин, кофеин, адреналин. ü При резком возбуждении барбамил, литические смеси, хлорангидрат в клизме. | ü Оксигенотерапия (кислород, оксигенобаротерапия) ü По показаниям ü Препараты железа и кобальта Co2·ЭДТА, ферковен, цитохром С ü Сердечнососудистые средства - кордиамин, стофантин, коргликон. ü Антикоагуляторы ü Литические смеси ü Инфузионная терапия ü Антибиотики ü Мочегонные |
Оксигенотерапия
Классификация гипоксий
([таблица из учебной комнаты] курсивом написано лечение)
| ТИПЫ И ФОРМЫ ГИПОКСИЙ | ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГИПОКСИЙ | ОВ И ЯДЫ ВЫЗЫВАЮЩИЕ ГИПОКСИЮ | |
| Гипоксическая гипоксия 40-80% О2, при отеке легких смесь гелия с кислородом | Пониженное парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, затруднение проникновения кислорода через дыхательные пути и альвеолярно-капиллярную мембрану, нарушения внешнего дыхания | ОВ удушающего и нервно-паралитического действия. ОВ и яды, вызывающие развитие в органах дыхания воспалительно-экссудативных процессов (напр., хлорциан) | |
| Гемическая (кровяная) гипоксия | Анемическая форма оксигенобаротерапия | Уменьшение содержания гемоглобина | Мышьяковистый водород и другие гемолитические яды (напр., люизит) |
| Гемоглобин-инактивационная форма карбоген, чистый О2 | Потеря гемоглобином способности переносить кислород | Окись углерода, хлорпикрин, окислы азота и другие метгемоглобинобразователи | |
| Циркуляторная гипоксия | Застойная форма ингаляция О2 | Уменьшение объемной скорости кровотока и доставки кислорода к тканям вследствие гемодинамических сдвигов, вызванных ослаблением сердечной деятельности | ОВ нервно-паралитического и удушающего действия, люизит, нитрогазы, окись углерода, паренхиматозные и другие яды |
| Ишемическая форма карбоген, затем чистый O2 | Уменьшение объемной скорости кровотока и доставки кислорода к тканям вследствие гемодинамических сдвигов, вызванных падением тонуса сосудов | ||
| Тканевая (гистотоксическая) гипоксия ингаляция О2 после введения антидотов | Нарушение окислительно-восстановительных процессов в тканях вследствие подавления активности дыхательных ферментов | Цианиды, наркотические вещества, сероводород и другие яды, тормозящие утилизацию кислорода в тканях |
Смешанная гипоксия – в случае, если превалируют два типа гипоксий.
Основные показатели гипоксических состояний
(таблица из учебной комнаты)
| СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ | ДАВЛЕНИЕ О2 В АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ (мм.рт.ст.) | НАСЫЩЕНИЕ КИСЛОРОДОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ (%) | ВАЖНЕЙШИЕ СИМПТОМЫ |
| I легкая | 60-45 | 85-89 | Недомогание, головная боль, общая слабость, нарушение тонких координационных движений, одышка, небольшой цианоз, учащение пульса. |
| II средняя | 50-40 | 74-87 | Кратковременное возбуждение и эйфория, одышка, выраженный цианоз, резкая тахикардия. |
| III тяжелая | 40-20 | 33-70 | Полная потеря сознания, коматозное состояние, периодическое дыхание, арефлексия, резкое падение кровяного давления, частый и слабый пульс. |
Методы оксигенотерапии
1. Ингаляция 100% О2 – продолжительность сеанса около 1 часа. Необходимо делать перерывы, т.к. О2 в некоторой степени так же обладает токсическим действием.
2. Кислородно-воздушная смесь 40-80% - может быть использована длительно, непрерывно.
3. Использование карбогена – смесь 93-97% О2 и 7-3% СО2. Продолжительность сеанса – 5-15 минут. В перерывах между сеансами - подача чистого О2. Данная смесь стимулирует сосудистый и дыхательный центры.
4. Смесь гелия и кислорода – 30-80% О2. Гелий легко проникает через барьеры и «тащит» с собой кислород (?).
5. Оксигенобаротерапия - ингаляция богатой кислородом смесью в условиях повышенного давления (2-3 амтосферы).
Оксигенотерапию проводят с помощью кислородных ингаляторов
см. учебник стр. 194-202
Критерии эффективности оксигенотерапии (плакат в учебной комнате)
1. Возвращение сознания при коматозных состояниях
2. Улучшение общего состояния.
3. Исчезновение или уменьшение одышки и цианоза.
4. Исчезновение субъективного ощущения удушья.
5. Урежение пульса.
Поиск по сайту: