СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в акушерстве и гинекологии

Медицинская сестра должна

– знать систему организации медицинской помощи беременным и гинекологическим больным;

– знать течение родов, технику первого туалета новорожденного;

– знать причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики гинекологических заболеваний;

– уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с гинекологическими заболеваниями;

– уметь оказать доврачебной помощь при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии;

– уметь принять роды в экстремальных ситуациях.

Проблемно-ситуационные задачи

Задача №66

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: у беременной 2 недели назад появились тошнота и рвота по утрам, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Появились: слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, жалуется на усталость, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100\80 мм. рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.

Пациентке назначено:

1. -пустырник;

2. - церукал;

3. - метионин;

4. - спленин;

5. - витамин Е;

6. - внутривенно 5% 100,0 - гидрокарбонат натрия;

7. - альбумин 500,0;

8. -кокарбоксилаза 2,0 внутримышечно;

9. -подсчет водного баланса.

Задания

1. Выявите потребности пациентки, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы беременной.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию.

4. Обучите беременную правильному подсчету водного баланса.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, работать, общаться, поддерживать в норме температуру тела.

Проблемы беременной: настоящие: рвота, тошнота, головокружение, слабость.

Потенциальные проблемы: невынашивание беременности, интоксикация.

Из данных проблем приоритетной является — рвота

2. Приоритетная проблема беременной — рвота.

Краткосрочная цель: чтобы у пациентки в ближайшие дни прекратилась рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на рвоту и тошноту при выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.

3. Студент доступно и грамотно объясняет пациентке правила подготовки к влагалищному исследованию и определяет ответную реакцию на проводимое обучение.

4. Студент демонстрирует и обучает заполнение карты по учету водного баланса.

5. Студент демонстрирует технику взятия мазка на степень чистоты влагалища: одевает перчатки, левой рукой раздвигает большие и малые половые губы, правой рукой вводит во влагалище створчатое зеркало Куско, выводит шейку матки и с помощью ложечки Фолькмана берет мазок из заднего свода влагалища, наносит на покровное стекло в виде буквы "V".

Задача №67

Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

При сестринском обследование медицинская сестра получила следующие данные:

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120\80. мм.рт.ст., пульс - 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Беременной назначено:

10. - электросон, пустырник;

11. - но-шпа;

12. - витамин Е;

13. - свечи с папаверином в прямую кишку;

14. - иглорефлексотерапия.

Задания

1. Выявите потребности беременной, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы беременной.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните беременной, как подготовиться к процедуре -электросон

4. Обучите беременную правилам введения свечи в прямую кишку.

5. Подготовьте набор инструментов для медицинского аборта.

Эталоны ответов

1.Нарушены потребности: спать, отдыхать, работать, двигаться.

Проблемы пациентки:

Настоящие проблемы: боли внизу живота и поясничной области, беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода

Из данных проблем приоритетная - боли внизу живота.

2. Приоритетная проблема беременной - боль в низу живота.

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной

Долгосрочная цель: чтобы у беременной пролонгировать беременность.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Оценка

Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.

3. Студент отвечает в виде беседы с беременной о положительном влиянии на течение беременности и сущности процедуры " электросон".

4. Студент осуществляет обучение беременной правилам введения свечи в прямую кишку и определяет ответную реакцию пациентки на проводимое обучение.

5. Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет, необходимые инструменты для медицинского аборта (ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кюретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% спиртом, почкообразный лоток, стерильные перчатки).

Задача №68

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов выявила гиперемию малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

Пациентка получала:

15. - ампициллин 500 тыс. 4 раза в день;

16. - алоэ 1,0 п/к;

17. - витамины - В/1, В/6 - 1,0 п/к;

18. - тиосульфат натрия 10,0 в/в;

19. - горячие спринцевания;

20. - влагалищные тампоны;

21. - электрофорез.

Задания

1. Выявите потребности пациентки, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы женщины.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациентке сущность манипуляции влагалищного спринцевания.

4. Обучите пациентку введению влагалищных тампонов.

5. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности:

22. работать;

23. спать, отдыхать.

Проблемы пациентки:

Настоящие проблемы:

24. зуд, бели;

25. беспокойство, нервозность;

26. нарушение сна.

Потенциальные проблемы:

27. эрозия шейки матки;

28. риск рецидива;

29. инфицирование полового партнера.

Из данных проблем приоритетной является зуд в области вульвы, влагалища и бели.

2. Приоритетная проблема пациентки: зуд и бели в области половых органов.

Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.

Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на зуд и бели к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Оценка

Пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута.

3. Студент грамотно и доступно объясняет пациентке сущность манипуляции влагалищного спринцевания.

4. Студент осуществляет обучение пациентки самостоятельного ведения влагалищных тампонов и определяет ответную реакцию на проводимое обучение.

5.Студент демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек: одевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствор и высушивает половые органы.

Задача №69

Участковая медицинская сестра педиатрического участка осуществляла поздний дородовый патронаж.

Во время посещения беременной, на сроке беременности 36 - 37 недель и при сборе субъективной информации, женщина пожаловалась на сильную головную боль в области затылка, мелькание мушек перед глазами. Через некоторое время беременная потеряла сознание и развились клонико- тонические судороги.

Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотичное, на нижних конечностях выраженные отеки, дыхание хриплое, изо рта пена, окрашенная кровью.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние беременной.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа

Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.

Эталоны ответов

1. В результате позднего гестоза у беременной развилась эклампсия

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

30. потеря сознания;

31. клонико - тонические судороги;

32. дыхание хриплое, цианоз, пена изо рта, окрашенная кровью.

2. Алгоритм действия медсестры.

33. Вызвать скорую помощь с целью необходимости экстренной транспортировки в родильное отделение.

34. Беременную уложить на ровную поверхность и придерживать, с целью профилактики травматизма.

35. Освободить дыхательные пути, аспирировать содержимое, удерживать язык с целью профилактики асфиксии и восстановления дыхания.

36. При остановке сердечной деятельности произвести закрытый массаж сердца с целью восстановления функций сердечной деятельности.

37. Наблюдать за беременной до прибытия скорой помощи с целью своевременного оказания неотложной помощи.

3. Студент демонстрирует технику измерения артериального давления в соответствии с алгоритмом действия.

Задача №70

В экстремальной ситуации (в поезде) женщина родила живого ребенка. Послед самостоятельно отделился и родился. Кровопотеря составила приблизительно 250-300 мл. При родах присутствовала медицинская сестра, которая при обследовании получила следующие данные: женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка.

Объективно: кожные покровы розовые, пульс 74 уд. в мин. На подкладной пеленке обильные кровянистые выделения алого цвета. При осмотре последа дефектов не выявлено.

Задания:

1. Определите и обоснуйте послеродовое состояние родильницы.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наружного массажа матки.

Эталоны ответов

1. В экстремальной ситуации у беременной произошли преждевременные роды.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

38. роды произошли вне стационара;

39. ранний послеродовый период;

40. кровянистые выделения из половых путей.

2. Алгоритм действий медсестры

1) Сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции, с целью экстренной транспортировки

в родильный дом.

2) Успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом, с целью создания благоприятной обстановки.

3) Периодически производить наружный массаж матки, наблюдать за выделениями из половых путей, с целью предотвращения кровотечения.

4) Положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения.

5) Наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс, с целью контроля состояния.

3. Студент демонстрирует на муляже технику наружного массажа матки. Пальпаторно определяет дно матки и кистью правой руки совершает круговые движения, массируя матку. При этом студент должен наблюдать за выделениями из половых путей.

Задача №71

В приемный покой гинекологического отделения доставили женщину с предварительным диагнозом: остро прервавшаяся внематочная беременность.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: в момент обследования в женской консультации, по поводу задержки менструации, появились внезапные острые боли внизу живота

Жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, боли внизу живота.

Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, холодный пот, АД - 80/50 мм. рт. ст, пульс100 уд/мин.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние женщины

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Подготовьте набор инструментов для проведения пункции заднего свода влагалища.

Эталоны ответов

1. В результате остро прервавшейся внематочной беременности у женщины возникло внутреннее кровотечение.

Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

41. имеется головокружение, слабость, потемнение в глазах;

42. АД - 80/50мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин.;

43. имеется бледность лица, холодный пот.

2. Алгоритм действия медсестры:

44. вызов дежурного врача по телефону для подтверждения диагноза и оказания неотложной помощи;

45. придать больной горизонтальное положение, опустить головной конец, с целью предупреждения гипоксии мозга;

46. положить на низ живота пузырь со льдом, с целью уменьшения кровотечения;

47. определить АД и пульс, наблюдать за состоянием женщины до прихода врача, с целью контроля состояния.

3. Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для пункции заднего свода влагалища: ватные шарики, перчатки, флакон с70% спиртом, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, шприц, длинная игла.

Задача №72

К цеховой медицинской сестре обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения.

Анамнез: состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Срок беременности 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 72 удара в мин. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный.

Задания

1. Определите и обоснуйте осложнение беременности.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Составьте тезисы беседы с беременной о влиянии вредных факторов на плод.

Эталоны ответов

1. Женщине угрожает прерывание беременности.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

48. -схваткообразные боли внизу живота;

49. -мажущие кровянистые выделения.

2. Алгоритм действий медсестры:

50. -вызвать скорую помощь, с целью необходимости экстренной транспортировки в гинекологический стационар;

51. -уложить беременную на кушетку, с целью создания физического покоя;

52. -периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния.

3. Студент демонстрирует способность общения с беременными, грамотно и доступно объясняет влияния вредных факторов (наркотики, алкоголь, курение, лекарственные средства) на плод.

Задача №73

Пациентка 30 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

Пациентке назначено:

-диагностическое выскабливание;

-препараты железа (ферроплекс);

-сокращающие препараты (окситоцин);

-кровоостанавливающие (дицинон);

-гормональные препараты (норколут).

Задания

1. Выявите потребности пациентки, удовлетворение которых нарушено;

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы женщины.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Объясните пациентке предоперационную подготовку диагностического выскабливания полости матки.

5. Обучите пациентку приему гормональных препаратов.

6. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: работать, отдыхать, двигаться.

Проблемы пациентки:

настоящие проблемы:

53. обильные, длительные менструации;

54. общая слабость;

55. головокружение;

56. страх предстоящей операции;

потенциальные проблемы:

57. кровотечение, бесплодие;

58. анемия;

59. нарушение функций соседних органов.

Из данных проблем приоритетная: обильные, длительные менструации.

2. Приоритетная проблема пациентки - обильные и длительные менструации.

Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения.

Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на кровотечение к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Оценка

Пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Кровотечение прекратилось. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует способность грамотно и аргументировано объяснить пациентке сущность предоперационной подготовки диагностического выскабливания.

4. Студент демонстрирует обучение приема гормональных препаратов и определяет ответную реакцию пациентки на проводимое обучение.

5. Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания полости матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки.

Задача №74

Пациентка 40 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: острый живот, перекрут ножки кисты.

Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота и рвота.

Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное, АД 110/70 мм рт.ст, пульс 90 уд/мин, ритмичный. Живот вздут, напряжен, резко болезнен при пальпации.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние женщины.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику влагалищного спринцевания.

Эталоны ответов

1. В результате перекрута ножки кисты у пациентки развился острый живот.

Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:

60. резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро;

61. тошнота, рвота;

62. вынужденное положение больной;

63. резкая болезненность при пальпации живота.

2. Алгоритм действий медсестры:

64. вызвать врача по телефону, с целью определения дальнейшей тактики при обследовании и лечении пациентки;

65. уложить больную на кушетку, для предания удобного положения;

66. измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру тела, для контроля за состоянием пациентки;

67. провести беседу с пациенткой, с целью убеждения ее в благополучном исходе заболевания и создания благоприятного психологического климата;

68. наблюдать за пациенткой до прибытия врача, с целью контроля состояния больной.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику влагалищного спринцевания: одевает перчатки, готовит кружку Эсмарха с раствором (перманганата калия, отвара ромашки, фурацилина) в количестве 1-1,5 литра. Левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит наконечник по задней стенке во влагалище на глубину 5-6см, открывает кран. После окончания процедуры вынимает наконечник.

Задача №75

В гинекологическое отделение онкологического диспансера поступает пациентка 45 лет, на оперативное лечение с диагнозом: рак шейки матки, 1 стадии.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на бели с прожилками крови, контактные кровотечения.

Считает себя больной в течение одного месяца. Данное заболевание возникло на фоне эрозии шейки матки, по поводу которого получала лечение в течение 6 месяцев.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, плохо спит, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы нормальной окраски. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы не нарушены. АД140/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный.

Пациентке назначено:

-санация влагалища;

-седативные препараты и транквилизаторы;

-поливитамины.

Задания

1. Выявите потребности пациентки, удовлетворение которых нарушено;

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациентки.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Объясните пациентке, как подготовить желудочно-кишечный тракт к операции.

5. Обучите пациентку технике самостоятельного введения вагинальных свечей.

6. Подготовьте набор инструментов для биопсии шейки матки.

Эталоны ответов

1.Нарушены потребности:

-быть здоровым,

- работать;

Проблемы пациентки:

настоящие проблемы:

-бели;

-контактные кровотечения;

-нарушение сна;

-нарушение сексуальной жизни;

-тревога по поводу исхода заболевания;

потенциальные проблемы:

-риск возникновения послеоперационных осложнений;

-риск метастазирования;

Из данных проблем приоритетной является: беспокойство за исход заболевания.

2. Приоритетные проблемы пациентки - беспокойство за исход заболевания.

Краткосрочная цель: успокоить пациентку и психологически подготовить к операции.

Долгосрочная цель: пациентка будет уверена, что операция пройдет благополучно и предупредит риск метастазирования.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Оценка

Пациентка отмечает психологический покой и уверенность в благополучном исходе заболевания. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить подготовку к операции.

4. Студент осуществляет обучение пациентки самостоятельного введения вагинальных свечей и определяет ответную реакцию на проводимое обучение.

5. Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для биопсии шейки матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флаконы с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, конхотом, скальпель, шовный материал.

Поиск по сайту: