 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в дерматовенерологии
Медицинская сестра должна
- знать систему организации медицинской помощи пациентам с кожными и венерическими заболеваниями;
- знать причины, пути заражения, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики кожных и венерических заболеваний;
- уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с кожными и венерическими заболеваниями;
- уметь обеспечить инфекционную безопасность пациента и медицинских работников.
Проблемно-ситуационные задачи
Задача №81
Пациент, 22 лет, поступил на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом чесотка.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные:
- жалобы на зуд, усиливающийся в ночное время;
- высыпания на коже, которые появились после работы в колхозе и проживания там в общежитии.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. На коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей имеются везикуло-папулёзные высыпания, чесоточные ходы, экскориации.
Ps., АД, дыхание в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Пациенту назначено: лечение 20% эмульсией бензилбензоата.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворения которых нарушены. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Составьте тезисный план беседы с пациентом.
4. Обучить пациента правилам обработки 20% эмульсией бензилбензоата.
5. Составьте алгоритм действий медицинской сестры при обработке 20% эмульсией бензилбензоата.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, быть здоровым, общаться, учиться.
Проблемы пациента:
настоящие:
- нарушение сна;
- зуд в ночное время;
- беспокойство по поводу исхода заболевания;
потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
- приоритетная проблема: зуд, усиливающийся в ночное время.
2. План сестринской деятельности.
| Сестринский диагноз | Краткосрочные цели | Долгосрочные цели | Цель вмешательства |
| Зуд, усиливающийся ночью. | Уменьшение зуда к концу недели. | Восстановление сна, прекращение зуда к моменту выписки. | По назначению врача обработать больного 20% эмульсией бензил-бензоата. Сменить нательное и постельное бельё после первой обработки и на пятый день лечения. |
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация | |
| Обеспечить физический и психический покой | Для снятия беспокойства и тревоги | |
| Выполнить назначения врача: обработать больного 20% раствором бензилбензоата | Для эффективного лечения. | |
| Провести беседу с пациентом о соблюдении санитарно- гигиенического режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики заразных кожных заболеваний | |
| Сменить постельное и нательное бельё после первой обработки | Для того, чтобы загрязненное бельё отправить на дез. обработку | |
| На пятый день после первого втирания, душ и смена белья | Для механического удаления с поверхности кожи личинок |
Оценка: к концу лечения зуд значительно уменьшился, больной спокойно спит ночью, беспокойство исчезло. Цель достигнута.
3. Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения, доступно, грамотно аргументирует и объясняет:
- необходимость соблюдения личной гигиены;
- пути заражения чесоткой;
- необходимость соблюдения санитарно-гигиенического и сандезрежима на период лечения;
- профилактику заразных кожных заболеваний.
4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения обработки 20% эмульсией бензилбензоата, осуществляет обучение в соответствии со стандартом манипуляции и определяет ответную реакцию пациента на проводимое лечение.
5. Алгоритм действия медицинской сестры при обработке 20% эмульсией бензилбензоата.
Приготовьте:
- 20% эмульсию бензилбензоата;
- резиновые перчатки;
- мыло;
- комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
- Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.
- Придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды в месте втирания.
- Прочтите название лекарственного вещества. Убедитесь, что не истёк срок годности.
- Суспензию после предварительного взбалтывания втирают руками по всему кожному покрову.
- Проведите второе втирание по 10 минут с 10 минутным перерывом.
- Далее больной одевает обеззараженную одежду и меняет постельное бельё.
- Вымойте руки с мылом.
- Втирание повторяйте на четвёртый день.
- Перед каждым новым втиранием рекомендуется мытьё.
- На пятый день после первого втирания – мытьё в бане или под душем, а также смена белья.
Задача №82
Пациент, 37 лет, находится на стационарном лечении в кожном отделении с диагнозом: опоясывающий лишай. Перед очередной инъекцией в процедурном кабинете больному стало плохо, у него появилась слабость, потемнение в глазах, звон в ушах, головокружение, и он потерял сознание.
Объективно: кожные покровы бледные, конечности холодные, пульс 95 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст., ЧДД – 17 в минуту.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи. Аргументируйте ее этапы.
3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
Эталоны ответов
1. Обморок.
2.Алгоритм оказания неотложной помощи.
| №п/п | Действия | Обоснования |
| Срочно вызвать врача. | Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи. | |
| а) | Придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом крвоати | Для усиления притока крови к головному мозгу. |
| б) | Голову повернуть на бок, расстегнуть стесняющую одежду. | Для профилактики аспирации рвотными массами. |
| Дать приток свежего воздуха по показаниям ингаляции, увлажнённым кислородом | Для профилактики гипоксии | |
| Дать понюхать нашатырный спирт, побрызгать холодной водой | Для рефлекторного воздействия | |
| По назначению врача ввести кордиамин или кофеин 2,0 мл | Для лечебного воздействия | |
| Дать крепкий сладкий чай | Для поднятия тонуса сосудов | |
| Измерить пульс, А/Д, ЧДД | Для контроля состояния |
3. Техника оксигенотерапии с применением носового катетера.
Приготовьте: носовой катетер, пинцет, ватные турунды, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь.
- Осмотрите катетер, убедитесь, что в нём отсутствуют трещины, так как может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным).
- Определите длину вводимой части катетера (она должна равняться расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины). Убедитесь, что увлажнитель наполнен водой.
- Очистите ватными турундами, смоченными в вазелиновом масле, полость носа.
- Прикрепите катетер к резиновой трубке аппарата Боброва.
- Смажьте стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью: раствор дикаина в глицерине).
- Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определённую выше.
- Убедитесь, что кончик введённого катетера виден при осмотре зева.
- Зафиксируйте катетер к коже лица лейкопластырем.
- Откройте кран централизованной подачи кислорода или вентиль кислородного баллона.
Задача №83
Пациентка, 30 лет, находится на стационарном лечении в венерологическом отделении с диагнозом свежая гонорея. Лечащий врач назначил больной курс пенициллина внутримышечно по схеме. У пациентки после первой инъекции пенициллина внезапно появились чувство стеснения в груди, слабость, чувство жара во всём теле, зуд, беспокойство, страх, головная боль, затруднённое дыхание, рвота, одышка, сердцебиение.
Объективно: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, Ps. 100 ударов в минуту слабого пополнения, АД 80 мм рт. ст.
Задания.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
3. Назовите препараты, необходимые для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Эталоны ответов
1. Диагноз «Анафилактический шок».
2. Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.
| Действия | Обоснования |
| 1. Оценить тяжесть состояния пациента и обеспечить вызов врача | 1.Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи |
| 2. Немедленно прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции (если это конечность) | 2.Для замедления всасывания аллергена. |
| 3. Больного уложить горизонтально, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить зубные протезы, приподнять ножной конец кровати | 3.Для улучшения кровоснабжения головного мозга и увеличения притока крови к сердцу, профилактики асфиксии |
| 4. Обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл физраствора | 4-. Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена |
| 5. Холод на место инъекции (пузырь со льдом) | 5. Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена |
| 6. Ингаляции увлажнённого кислорода. Доступ свежего воздуха | 6. Для устранения гипоксии |
| 7. Подготовить аппаратуру и инструментарий (систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, стандартный набор препаратов «Анафилактический шок») | |
| 8. Обеспечить в/в доступ | |
| 9. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача | |
| 10.По назначению врача п/к ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина. При необходимости повторять через каждые 10-15 минут. | 10.Для восстановления сердечной деятельности и поднятия А/Д |
| 11. Ввести парентерально 30-60 мг преднизолона или 150 мг гидрокортизона в10-15 мл 5% раствора глюкозы | 11. Для снятия отека слизистой верхних дыхательных путей и с десенсибилизирующей целью |
| 12. 1% супрастин 2,0 0,25% пипольфен 2,0 1% димедрол 2,0 парентерально | 12. С десенсибилизирующей целью |
| 13.По показаниям строфантин 0,05%-0,5 мл в 10 мл физиологического раствора в/в. | 13. Для стимуляции тонуса сердечной мышцы (при острой сердечно сосудистой недостаточности) |
| 14. 2,4% раствор эуфиллина 10,0 в 10 мл физиологического раствора. | 14. Для снятия бронхоспазма |
| 15. Кордиамин 2,0 кофеин 2,0 | 15. При острой сердечно-сосудистой недостаточности |
| 16. Госпитализация в реанимационное отделение |
3.. Противошоковый набор:
1. Шприцы, одноразовые системы, жгут, электроотсос, баллон с кислородом, аппарат для ИВЛ, наборы для интубации трахеи.
2. Адреналин 0,1% - 1,0 – 5 ампул.
3. Норадреналин – 0,2% -1,0 – 5 ампул.
4. Преднизолон – 30 мг(*) – 5 ампул.
5. Гидрокортизон 125 мг (5 мг) – 5 ампул.
6. Мезатон 1% - 1,0 – 5 ампул.
7. Сульфокамфокаин- 2,0-1% - 5 ампул.
8. Строфантин – 0,05% - 1,0 5 ампул.
9. Кордиамин 2,0 – 5 ампул.
10. Коргликон 0,06% - 1,0 – 5 ампул.
11. Лазикс 1% - 2,0 – 5 ампул.
12. Антигистаминные средства:
- тавегил 0,1% - 5 ампул;
- супрастин 2%;
- димедрол 1%.
13. Морфин 1% - 0,1 – 2-3 мл.
14. Глюкоза 5% - 40% во флаконах.
15. Реополиглюкин 400 мл.
16. Гемодез 400 мл.
17. Седуксен 0,5% - 2,0-3,5 мл (противосудорожные средства).
18. Ингаляторы.
Задача №84
Больная 20 лет находится на стационарном лечении в кожном отделении с диагнозом: крапивница. Вечером больная обратилась к дежурной медсестре с жалобами на появление отёка на лице, чувство напряжённости, одышку, осиплость голоса через час после того как съела креветки, принесённые родственниками.
Объективно: на коже лица, век, щёк, губ, имеется отёк, выступающий над уровнем окружающей кожи, эластической консистенции, бледно-розового цвета. Отмечается нарастающая одышка и осиплость голоса. Температура тела, Ps, АД в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный. физиологические отправления в норме.
Задания
1. Определите неотложное состояние развившееся у пациента и обоснуйте.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетора.
Эталоны ответов
1. Отёк Квинке.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
- отечность на лице бледно-розового цвета;
- чувство напряженности;
- одышка;
- осиплость голоса;
- употребление в пищу креветок (аллерген).
2. Алгоритм неотложной помощи:
- срочно вызвать врача;
- успокоить пациента для снятия эмоциональной и физической нагрузки;
- обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажняющий кислород для устранения (уменьшения) гипоксии;
- показана горячая ванна,как отвлекающее средство;
- по назначению врача парентеральное введение преднизолона 30 мг, 0,1%-0,5% адреналина, 1% раствора супрастина с десенсибилизирующей целью и для снятия отёка слизистых верхних дыхательных путей;
- больного необходимо срочно госпитализировать в ЛОР -отделение.
3. Техника оксигенотерапии с применением носового катетера.
Приготовьте: носовой катетер, пинцет, ватные турунды, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь.
- Осмотрите катетер, убедитесь, что в нём отсутствуют трещины, так как может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным).
- Определите длину вводимой части катетера (она равняется расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины). Убедитесь, что увлажнитель наполнен водой.
- Очистите полость носа ватными турундами, смоченными в вазелиновом масле.
- Прикрепите катетер к резиновой трубке аппарата Боброва.
- Смажьте стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью: раствор дикаина в глицерине).
- Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определённую выше.
- Убедитесь, что кончик введённого катетера виден при осмотре зева.
- Зафиксируйте катетер к коже лица лейкопластырем.
- Откройте кран централизованной подачи кислорода или вентиль кислородного баллона.
Задача №85
Пациентка 60 лет поступила на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом опоясывающий лишай.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на недомогание, слабость, стреляющие жгучие боли в правой половине поясницы, появление сыпи, высокую температуру, нарушение сна.
Объективно: В области поясницы справа на эритематозном фоне множество сгруппированных везикулезных элементов, размером 2-5 мм. Температура 37,80. Пульс частый, ритмичный. АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Пациентке назначено:
- -пенициллин в/м по схеме;
- -аспирин 0,5 — 3 раза в день;
- -витамин В1, В6 — 1,0 в/м;
- -ацикловир;
- -пенталгин;
- -местное лечение;
- -УФО;
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Составьте тезисный план беседы с пациентом.
4. Объяснить больной о необходимости соблюдения личной гигиены и режима питания на период лечения.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекции.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, поддерживать в норме температуру тела, общаться, работать.
Проблемы пациента:
- настоящие — лихорадка, высыпания на коже, нарушение сна, повышенная раздражительность, невралгические боли.
- потенциальные — риск присоединения вторичной инфекции, длительные невралгические боли.
Приоритетные: невралгические боли и высыпания на коже.
2. Краткосрочная цель: чтобы у пациента уменьшилась боль к концу недели.
Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на стреляющие, жгучие боли. Должна восстановиться целостность кожных покровов к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить физический и психический покой | 1. Для уменьшения физической и психической нагрузки |
| 2. По назначению врача при болях дать обезболивающие средства | 2. Для снятия болевого синдрома |
| 3. Не допускать контакта больной с детьми | 3. Для избежания возможного заражения ветряной оспой |
| 4. Запретить водные процедуры | 4. Для предотвращения распространения процесса |
| 5. Чаще менять постельное и нательное белье | 5. Для профилактики вторичной инфекции |
| 6. Выполнение назначения врача: выполнение инъекций и местное лечение | 6. Для эффективного лечения |
3. Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения с пациентом, доступно, грамотно аргументирует и объясняет:
- факторы, способствующие возникновению герпеса;
- соблюдение щадящего режима;
- современные методы лечения;
- необходимость обследования у онколога;
- профилактику простудных и вирусных заболеваний.
4. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить больной о необходимости соблюдения личной гигиены и режима питани на период лечения.
5. Техника в/м инъекции.
Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт.
- Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем.
- Возьмите шприц в правую руку так, чтобы пятый палец был на канюле иглы, а 1,3 и 4 палец — на цилиндре, второй — на ободке.
- Пропальпируйте место инъекции.
- Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делая мазки в одном направлении.
- Закрепите ватный шарик между 4 и 5 пальцем левой руки.
- Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции.
- Держа шприц перпендикулярно, под углом 90 град., введите иглу в мышцу, оставляя 0,5-1 см. от канюли.
- Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.
- Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом на 15 сек, слегка массируя.
- Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу в емкость №1 для удаления остатков лекарственного средства и крови.
Задача №86
Пациент 40 лет поступил на стационарное лечение в венерологическое отделение клиники с диагнозом — сифилис вторичный, свежий.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на появление высыпаний на коже туловища, незначительное повышение температуры, слабость, головную боль, боль в мышцах, костях, снижение аппетита. Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось, что больной 10 недель назад тому назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Больной тревожен, беспокоится о здоровье жены и детей, выражает опасение за их будущее.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, температура 37.50. На боковой поверхности туловища, груди, живота множественные рассеянные розеолезно-папулезные высыпания буровато-красного цвета с четкими границами. Субъективные ощущения отсутствуют. Пульс и АД дыхание в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Пациенту назначено:
1. Лабораторные исследования:
- кровь на RW, РИФ;
- общий анализ крови;
- анализ мочи;
2. Вызвать в поликлинику жену и детей для обследования.
3. Пенициллин в/м по схеме.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Составьте тезисный план беседы с пациентом.
4. Расскажите о санитарно-эпидемиологическом режиме в венерологических отделениях.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекции.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, поддерживать температуру, общаться, работать.
Проблемы пациента:
- настоящие — лихорадка, головная боль, беспокойство по поводу исхода заболевания, высыпания на коже.
- потенциальные — депрессия, поражение внутренних органов.
Приоритетная проблема — беспокойство, лихорадка.
2. Краткосрочная цель: чтобы у пациента исчезло беспокойство, тревога к концу недели.
Долгосрочная цель: чтобы у пациента к моменту выписки значительно улучшилось общее состояние.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить физический и психический покой. | 1. Для снятия чувства тревоги, беспокойство. |
| 2. Объяснить больному, что на этой стадии заболевание хорошо поддается лечению. | 2. Для снятия стресса |
| 3. Сохранить врачебную тайну больного. | 3. Для того чтобы не травмировать психику больного. |
| 4. При наличии мокнущих элементов, объяснить больному необходимость строгого соблюдения правил личной гигиены. | 4. Для профилактики заражения окружающих. |
| 5. Выполнение всех врачебных назначений. | 5. Для эффективного лечения. |
| 6. Объяснить больному о необходимости диеты (исключено острое, соленое, алкоголь). | 6. Для эффективного лечения |
| 7. Запретить больному на период лечения половые контакты. | 7. Для профилактики заражения половых партнеров. |
| 8. Соблюдать сан.эпид. режим в отделении. | 8. Для профилактики заражения окружающих. |
3. Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения с пациентом, доступно, грамотно аргументирует и объясняет необходимость:
- рекомендуемого режима на период лечения:
- соблюдения диеты (исключить соленое, острое, алкоголь и курение);
- воздержания от половых контактов;
- строгого соблюдения личной гигиены;
- бережного отношения к окружающим (риск заражения окружающих);
- аккуратного лечения, четкого выполнения всех врачебных назначений для эффективного лечения;
- в уверенности, что заболевание в этой стадии хорошо поддается лечению, максимально успокоить больного;
- в здоровом образе жизни после выписки;
- знаний о путях и способах заражения сифилисом;
- профилактики венерических болезней.
4. Медсестры, участвующие в обследовании и лечении, должны соблюдать все меры личной предосторожности:
- следить за состоянием кожи рук;
- -своевременно обрабатывать царапины и порезы; кожу кистей обрабатывать 0,05% раствором хлоргексидина, раствором сулемы 1:1000, мыть калийным мылом;
- средний и младший мед. персонал должны строго соблюдать следующий санитарно-эпидемиологический режим в отделении:
а) дезинфицировать верхнюю одежду и постельные принадлежности в пароформалиновой камере;
б) проводить влажную уборку в отделении 2-3 раза в день с горячим 2% мыльно-содовым раствором;
в) у каждого больного должна быть отдельная посуда;
г) использованную посуду кипятить 15 мин.;
д) перевязочный материал и мусор подлежат уничтожению;
е) мебель в столовой, смотровых, палатах обрабатывать 0,5% раствором фенола или 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата;
ж) использованный мед. инструментарий обрабатывать согласно действующим приказам;
5. Техника в/м инъекции.
Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт.
- Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем.
- Возьмите шприц в правую руку так, чтобы пятый палец был на канюле иглы, а 1,3 и 4 палец — на цилиндре, второй — на ободке.
- Пропальпируйте место инъекции.
- Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делая мазки в одном направлении.
- Закрепите ватный шарик между 4 и 5 пальцем левой руки.
- Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции.
- Держа шприц перпендикулярно, под углом 90 град., введите иглу в мышцу, оставляя 0,5-1 см. от канюли.
- Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.
- Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом на 15 сек, слегка массируя.
- Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу в емкость №1 для удаления остатков лекарственного средства и крови.
Задача №87
К медицинской сестре здравпункта обратилась пациентка 18 лет с жалобами на зуд волосистой части головы, нарушение сна, повышенную раздражительность. Больна три недели.
Объективно: на волосистой части головы в затылочной и височной областях обнаружены головные вши, следы расчёсов, зудящие пятна, корки, узелки. Волосы жирные, имеют неприятный запах. Температура – 36,7°, Ps, АД, ЧДД в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Больной назначено: обработка 20% эмульсией бензил-бензоата.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Составьте тезисный план беседы с пациенткой.
4. Обучите больную правилам обработки 20% эмульсией бензил-бензоата
5. Продемонстрируйте технику санитарной обработки волосистой части головы при обнаружении гнид.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, быть чистой, быть здоровой, общаться, работать.
Проблемы пациента:
Настоящие:
- зуд волосистой части головы (вшивость);
- нарушение сна;
- раздражительность;
- беспокойство.
Потенциальные:
- присоединение вторичной инфекции;
- распространение процесса.
Приоритетная проблема: зуд волосистой части головы.
2. План сестринских вмешательств.
| Сестринский диагноз | Краткосрочные цели | Долгосрочные цели | План вмешательства |
| Зуд волосистой части головы | Зуд уменьшится к концу недели | После проведённого курса лечения зуд прекратится, сон нормализуется, беспокойство исчезнет. | 1. Успокоить больную. 2. Информировать больную о наличии педикулёза. 3. Получить согласие больной на обработку. |
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| №п/п | План | Мотивация |
| Подготовить хорошо вентилируемое помещение. | Соблюдение техники безопасности. | |
| Сообщить пациентке о наличие педикулёза и получить согласие на обработку. | Пациентка имеет право на информацию о своём здоровье. | |
| Надеть защитную одежду (халат, тапочки, маску, фартук, перчатки). | Соблюдение сан.дез. режима и личной безопасности персоналом. | |
| Накройте клеёнкой кушетку и усадите больную. | ||
| Накройте плечи больной полиэтиленовой косынкой. | ||
| Нанести тампоном на волосы и втереть 20% эмульсию бензилбензоата и оставить на 30 минут или ниттифор на 40 минут. Следите, чтобы эмульсия не попала в глаза больной, а волосы были равномерно смочены. | Лечебное воздействие. | |
| Голову повязывать косынкой. | Профилактика инфицирования. | |
| Тщательно промыть голову проточной водой, затем с мылом или шампунью и расчёсать волосы, наклонив голову над бумагой или пелёнкой | С целью уничтожения токсического действия лекарственного препарата и механического удаления насекомых и их яиц | |
| Бумагу (пелёнку) сжечь. Провести дезинфекцию помещения | Соблюдение санитарно-дезинфекционного режима | |
| Снять защитную одежду и сдать на обработку. | Соблюдение санитарно-дезинфекционного режима | |
| Вымыть руки с мылом | Соблюдение личной гигиены | |
| Вещи больной сдать на дезинфекцию | Соблюдение санитарно-дезинфекционного режима | |
| Подать экстренное извещение в СЭС по месту жительства больного. Сделать отметку в амбулаторной карте больного и в журнале осмотра на педикулёз | Противоэпидемические мероприятия | |
| Повторить санитарную обработку больной через 7-10 дней | Профилактики рецидива |
Оценка: после проведённого лечения зуд прекратился, сон нормализовался, беспокойство исчезло. Цель достигнута.
3. Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения с пациентом, доступно, грамотно аргументирует и объясняет:
- профилактику педикулёза;
- причины возникновения педикулёза;
- правила соблюдения личной гигиены;
- правила пользования предметами личного туалета;
- правила проведения общих гигиенических мероприятий.
4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обработки 20% эмульсией бензилбензоата, осуществляет обучение в соответствии со стандартом манипуляции и определяет ответную реакцию пациента на проводимое обучение.
5. Техника санитарной обработки волосистой части головы при обнаружении гнид.
Приготовьте: дополнительный халат, косынку, перчатки, 15% раствор уксуса, лоток, клеёнку, полиэтиленовую косынку, ватные тампоны, полотенце, частый гребень, спиртовку, спички.
- Наденьте дополнительный халат, косынку, перчатки.
- Отлейте столовый уксус в лоток, подогрейте на спиртовке до t 40°С.
- Постелите на кушетку клеёнку, пригласите больного.
- Предложите больному сесть на кушетку, плечи накройте полиэтиленовой косынкой.
- Смочите в растворе уксуса ватный тампон, отожмите и равномерно обработайте волосы так, чтобы раствор не попал в глаза.
- Накройте волосы полиэтиленовой косынкой на 20 минут, обвяжите полотенцем.
- Через 20 минут прочешите волосы частым гребнем и промойте тёплой водой, осушите полотенцем.
- Осмотрите волосы, предложите больному переодеться в чистое бельё.
- Бельё больного, дополнительный халат, косынку, клеёнку сложите в клеёнчатый мешок для отправки в дезинфекционную камеру.
- Сделайте отметку в истории болезни, журнале осмотра на педикулёз, оформите экстренное извещение в СЭС по месту жительства больного.
Задача №88
Дежурная медицинская сестра кожно-венерологического диспансера во время вечернего обхода в отделении обнаружила в третьей палате больного, 30 лет, без сознания.
При осмотре:
- сознание у пациента отсутствует;
- кожные покровы бледные;
- пульс на периферических и магистральных сосудах (лучевой, сонной) отсутствует;
- дыхания нет;
- АД не определяется;
- зрачки широкие, на свет не реагируют.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента и обоснуйте.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику простейшей сердечно-лёгочной реанимации.
Эталоны ответов
1. Клиническая смерть.
Информация, позволяющая медицинской сестре определить неотложное состояние:
- потеря сознания;
- отсутствие пульса на сонной и лучевой артерии;
- отсутствие АД и тонов сердца;
- остановка дыхания;
- зрачки широкие, отсутствует реакция на свет.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
а). Срочно вызвать врача.
б). Восстановить проходимость дыхательных путей с целью устранения гипоксии, западения языка и проведения эффективной ИВЛ:
- уложить больного на жёсткое основание, растегнуть стесняющую одежду;
- повернуть голову на бок с целью профилактики аспирации рвотными массами;
- пальцем или электроотсосом очистить полость рта от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел;
- разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении;
- поднять подбородок;
- выдвинуть вперёд и вверх нижнюю челюсть;
- под лопатки подложить валик.
в) Произвести один прекардиальный удар с целью восстановления кровообращения.
г) Приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких по способу «рот в рот» с целью восстановления сердечной и дыхательной деятельности. Если один спасатель, производится два вдоха по 15 компрессий. Если спасателей двое, производится один вдох на 5 компрессий.
д) Каждые две минуты проверять пульс на сонных артериях с целью контроля эффективности СЛР.
3.Техника простейшей сердечно-лёгочной реанимации.
- Положите больного на спину на жёсткую поверхность.
- Очистите полость рта от слюны, слизи, рвотных масс ручным способом (пальцем, салфеткой).
- Встаньте справа от больного, положите под шею правую руку и приподнимите шею, при этом голова больного запрокидывается назад и его дыхательные пути, закрытые до этого запавшим языком, открываются.
- Удерживайте голову больного в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони на лоб больного, большим и указательным пальцем левой руки зажмите нос больного.
- Уберите правую руку из-под шеи и, надавив на подбородок, откройте рот больному, затем положите на рот салфетку.
- Глубоко вдохните и плотно прижав свой рот ко рту больного, энергично выдохните всё содержимое своих лёгких, смещая правой рукой нижнюю челюсть больного к верху для предупреждения западения языка. Дыхание должно быть ритмичным 16-20 раз в минуту.
- Если реанимацию проводят два человека, то проводящий массаж сердца становится со стороны сердца, а проводящий искусственное дыхание – с противоположной стороны.
- Массаж у взрослых проводят двумя руками (у детей одной рукой или двумя пальцами). Одну кисть следует положить запястьем поперёк грудины на нижнюю треть, вторую положить на первую параллельно оси грудины.
- Начинаем надавливать на грудину. Локти должны быть выпрямлены, и не сгибаться во время нажатия. Очень важно чтобы пальцы не касались грудной клетки. При надавливании грудина должна смещаться по направлению к позвоночнику на 4-5 см.
- После каждого толчка руки расслабляются, но не отрываются от грудины.
- Надавливания на грудину должны быть быстрыми, энергичными, около 60 раз в минуту. Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из желудочков выбрасывается в аорту и лёгочную артерию. При прекращении надавливания грудина поднимается, и сердце вновь наполняется кровью из полых вен. Таким образом, осуществляется искусственное кровообращение. Массаж сердца продолжать до восстановления самостоятельной деятельности сердца, до появления пульса и повышения АД до 80-90 мм рт. ст. Массаж сердца обязательно сопровождается искусственной вентиляцией лёгких.
Задача №89
Пациентка 30 лет доставлена машиной скорой помощи в реанимационное отделение с диагнозом: синдром Лайелла. Грипп. Медицинская сестра реанимационного отделения при сестринском обследовании получила следующие данные: больная жалуется на высокую температуру, насморк, ломоту во всём теле, головные боли, слабость, болезненные пятна и язвы на теле. Заболела три дня назад, по назначению участкового врача принимала аспирин. На второй день после приёма аспирина на коже появились сначала болезненные красные пятна, затем пузыри, язвы.
Объективно: состояние больной тяжёлое, температура 38,5°. На коже спины, в подмышечных впадинах, в паховых областях множественные болезненные эритемы, пузыри, эрозии. Поражённая кожа имеет вид ошпаренной кипятком. Слизистая оболочка полости рта резко гиперемирована, местами имеются эрозии. ЧДД 26 вдохов в минуту, АД 110/60, пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.
2. Сформулируйте проблемы пациента.
3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с обоснованием.
4. Объясните больной об особенностях режима питания, личной гигиены, образа жизни на период лечения и после выписки.
5. Продемонстрируйте технику в/в капельного вливания лекарственных веществ.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности:
- есть,
- пить,
- двигаться,
- спать,
- отдыхать,
- поддерживать температуру,
- одеваться,
- быть чистым,
- работать.
2. Проблемы пациента:
Настоящие
-: - лихорадка;
- нарушение сна;
- болезненность в очагах поражения;
- нарушение целостности кожных покровов;
- головная боль;
- жажда;
Потенциальные:
- поражение внутренних органов;
- осложнения, связанные с вторичной инфекцией;
- летальный исход.
Приоритетная: болезненные эритемы, эрозии в очагах поражения.
3.План сестринских вмешательств.
| Сестринский диагноз | Краткосрочная цель | Долгосрочная цель | План вмешательств |
| Болезненные эрозии, эритемы в очагах поражения. | снижение t к концу недели, болезненность в очагах уменьшится. | Восстановление целостности кожных покровов к моменту выписки. | 1) обильное питьё, 2) кормление жидкой пищей, 3) смена постельного и нательного белья, 4) следить за t в палате. 5) в/в капельное введение жидкости до 2л. в сутки 6) медикаментозное лечение по назначению врача. |
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| 1. Соблюдать постельный режим. Обеспечить физический и психический покой | Для уменьшения физической и психической нагрузки. |
| 2. Обильное питьё | Для компенсации потери жидкости. Для снятия симптомов обезвоживания |
| 3. Менять постельное и нательное белье 2-3 раза в день | Для профилактики осложнений, связанных с вторичной инфекцией |
| 4. Следить за температурой в палате и регулировать работу бактерицидных ламп | Для профилактики инфицирования |
| 5. Кормить концентрированной жидкой пищей | Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма |
| 6. По назначению врача: | |
| - провести промывание желудка; | для выведения из организма лекарственных препаратов, вызвавших развитие ОЭН; |
| - в/в капельное введение жидкости до 2 л. в сутки; | для компенсации потери жидкости, белка, поддержания общего состояния; |
| - местное лечение (орошение, вскрытие пузырей, туширование эрозий. | для профилактики инфицирования эпителизации эрозий. |
Оценка: У пациентки отмечается небольшое улучшение состояния, температура снизилась. Эрозии в стадии эпителизации, болезненность в очагах значительно уменьшилась. Цель достигнута частично.
4. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой, способность доступно, грамотно и аргументированно объясняет особенность режима питания, личной гигиены в период лечения.
5. Алгоритм действий при внутривенном капельном введении жидкости.
Оснащение:
- штатив с заполненной системой,
- стерильный лоток,
- стерильная игла прикрытая колпачком,
- стер. ватные шарики,
- 70° спирт,
- жгут и валик,
- клеенка,
- стерильные салфетки,
- лейкопластырь.
1). Помогите больному удобно лечь.
2). Обработайте руки.
3). Наденьте стер. перчатки.
4). Подложите под локоть клеенку, валик (рука вытянута).
5). Штатив с заполненной системой, установите рядом с больным.
6). Наложите на среднюю треть плеча жгут.
7). Обработайте область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом (больной сжимает и разжимает кулак). Сними колпачок с иглы.
8). Натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, смещая ее периферии, чтобы зафиксировать вену.
9). Пунктируйте вену как обычно (кулак больного сжат).
10). Когда из конюли иглы покажется кровь, снимите жгут.
11). Открой зажим, подсоедините систему канюли иглы.
12). Отрегулируй скорость поступления капель зажимом, согласно назначению врача.
13). Закрепи иглу лейкопластырем и прикрой стерильной салфеткой.
14). На протяжении всей процедуры капельного вливания наблюдать за самочувствием и состоянием пациента для выявления аллергических реакций. Проверяй, не появилась ли припухлость в области инъекции и скорость поступления капель.
15). Перед окончанием вливания закрой винтовой зажим.
16). Извлеки иглу из вены, приложив в место инъекции ватку со спиртом на 2-3 минуты (не оставляйте вату у пациента).
17). Сними перчатки, убери все лишнее.
Поиск по сайту: