СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела при инфекционных заболеваниях

Медицинская сестра должна:

- знать определение понятий инфекция, инфекционный процесс, инфекционное заболевание, эпидемиологический процесс;

- знать систему организации медицинской помощи инфекционным больным;

- знать основные свойства возбудителя, эпидемиологические особенности, клинические проявления, синдромы, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики инфекционных заболеваний;

- уметь осуществлять забор биологического материала для лабораторных исследований;

- уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;

- знать эпидемиологическую ситуацию, основные свойства возбудителя, пути передачи инфекции, группы риска, основные клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения и профилактики ВИЧ-инфекции;

- уметь обеспечить инфекционную безопасность пациента и медсестры;

- уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с инфекционными заболеваниями;

- уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях.

Проблемно-ситуационные задачи "

Задача №76

У больного сразу после введения противодифтерийной сыворотки резко ухудшилось общее состояние: апатия, бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка. Температура 35,3º С.

Задания

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода через носовой катетер.

Эталоны ответов

1. У больного в результате введения чужеродной противодифтерийной антитоксической сыворотки развилось осложнение: анафилактический шок.

2. Алгоритм действия медсестры:

1. уложить больного с приподнятым ножным концом;

2. вызвать врача;

3. при парентеральном введении лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок, выше места введения нужно наложить жгут;

4. приготовить необходимые медикаменты, шприцы, системы;

5. место инъекции сыворотки, вызвавшей шок, обкалывают раствором 0,1% адреналина или 0,1 % раствором мезатона (0,5 - 1 мл в 5 - 10 мл физраствора):

69. п/к 1 мл 0,1 % адреналина или 1 мл 1 % мезатона или 1 мл 5% эфедрина, повторно каждые 10 - 15 минут до выведения больного из тяжелого состояния;

70. одновременно капельно 30 мл преднизолона в 100 мл физраствора;

71. в/в или в/м 1-2 мл 2% раствора димедрола или супрастина, или 1,5 % дипразина;

72. в/в 10 мл 10 % раствора хлористого кальция;

73. искусственное дыхание, ингаляция кислородом;

74. если развивается отек мозга, судороги вводят 10 мл 25 % раствора магнезии в/м или в/в 50 мл раствора глюкозы с 10 мл 5 % аскорбиновой кислоты;

75. при падении АД с самого начала установить систему для капельного вливания 1 мл норадреналина и строфантина 0,5 мл 0,05 %;

76. если состояние не улучшается, продолжать капельное вливание 5 % раствора глюкозы 500мл, 250 мл гидрокартизона, 5 мл 0,1 % раствора норадреналина или 5 мл мезатона;

3. Приготовить носовой катетер, пинцет, ватные турунды, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь:

6. осмотреть катетер, убедиться, что в нем отсутствуют трещины, т.к. может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным);

7. определите длину вводимой части катетера (она должна быть равна расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины); убедитесь, что увлажнитель наполнен водой;

8. очистите ватной турундой, смоченной в вазелиновом масле, полость носа;

9. прикрепите катетер к резиновой трубке аппарата Боброва;

10. смажьте стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью раствора дикаина в глицерине);

11. введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определенную выше;

12. зафиксируйте катетер к коже лица лейкопластырем;

13. откройте кран централизованной подачи кислорода или включите кислородный баллон.

Примечание:

- катетер может находиться в носовой полости не более 12 часов;

- кислород подается по графику, утвержденному врачом.

Задача №77

У больного с диагнозом " брюшной тиф " на 19 -ый день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5^оС, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.

Эталоны ответов

1. У данного больного вследствие возникновения брюшнотифозных язв в тонком кишечнике произошло кишечное кровотечение.

2. При кишечном кровотечении необходимо:

14. вызвать врача;

15. обеспечить строгий постельный режим с повернутой головой набок;

16. запретить прием через рот пищи и воды;

17. положить пузырь со льдом на брюшную стенку;

18. обеспечить централизованный подвод кислорода;

19. приготовить все необходимое для введения кровоостанавливающих средств:

77. аминокапроновую кислоту 5 %;

78. викасол 1 %;

79. 10 % раствор хлористого кальция.

Осуществлять контроль пульса и АД через каждые 30 минут.

3. Применение пузыря со льдом:

20. откройте крышку пузыря и положите в него кусочки льда, затем налейте холодную
(- 14 ‑ -16^о С) воду;

21. положите пузырь со льдом на гладкую поверхность и завинтите крышку;

22. оберните пузырь салфеткой и положите его на нужный участок тела. По мере таяния льда воду сливают, а кусочки льда добавляют. Пузырь со льдом можно держать длительное время, но через каждые 20 - 30 минут его необходимо снимать на 10 - 15 минут.

Задача №78

Больной С., 20 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи на первые сутки болезни с диагнозом "Менингококковая инфекция. Менигококкцемия". Заболел остро. Подъем температуры до 40^о С, на второй час от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала. Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД 50/20 мм. рт.ст, диурез снижен, менингиальные знаки — отрицательные.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте план неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк.

Эталоны ответов

1. У больного развился инфекционно — токсический шок II степени (критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД, диурез, наличие геморрагической сыпи на бледном фоне кожи).

2. При инфекционно — токсическом шоке необходимо:

23. вызвать врача;

24. уложить больного с приподнятым ножным концом;

25. дать увлажненный кислород через носовой катетер;

26. выполнить назначения врача;

3. Для забора слизи из носоглотки на мениногококк необходимо:

27. подготовить стерильную пробирку с сухим тампоном, шпатель;

28. объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции;

29. вымыть руки;

30. надеть маску и перчатки;

31. сесть напротив пациента;

32. попросить пациента слегка запрокинуть голову;

33. правой рукой за пробку извлекаем из пробирки стерильный тампон на 2/3 длины и слегка изгибаем его о внутреннюю стенку пробирки под углом 145^о;

34. берем в левую руку шпатель надавливаем им на корень языка;

35. осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, проводим тампоном по слизистой оболочке носоглотки;

36. осторожно извлекаем тампон из рта и вводим его в стерильную пробирку, не касаясь ее наружной поверхности;

37. заполняем сопроводительный документ и отправляем пробирку в лабораторию.

Задача №79

Больной С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом "Острая дизентерия, средней тяжести". При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, общая слабость.

Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Жалуется на боль в животе, частый жидкий стул со слизью. В контакт вступает хорошо, выражает опасение за заражение кишечной инфекцией своей семьи.

Объективно: температура 37,8^оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: бескаловый "слизистый". Диурез в норме.

Пациенту назначено:

38. бак. посев кала на шигеллы и сальмонеллы;

39. кал на копрограмму;

40. стол № 4;

41. полупостельный режим;

42. фуразолидон по 0,1 гр. 4 раза в день.

Получены данные лабораторного исследования: бак. исследования кала — выделена Sh.Sonnei.

Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией..

3. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии.

4. Обучите пациента правилам личной гигиены для предупреждения развития кишечных инфекций.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки.

Эталоны ответов

1. Нарушенные потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.

Проблемы пациента:

настоящая проблема: боли в животе, лихорадка, жидкий стул со слизью;

потенциальные проблемы: риск развития хронической дизентерии, риск развития дисбактериоза кишечника.

Из данных проблем приоритетной является: частый жидкий стул со слизью.

2. Приоритетная проблема: частый жидкий стул со слизью

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение - стул будет оформленным через 3 дня.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Оценка: пациент отмечает нормализацию стула, демонстрирует знания о мерах профилактики инфекции. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ему сущность проведения личной гигиены.

4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику объяснения важности и необходимости проведения процедуры ректороманоскопии.

5. Студент дает алгоритм действий по технике взятия кала на бак. исследования:

80. приготовьте пробирку содержащую консервант, со стерильной проволочной петлей;

81. объясните пациенту ход манипуляции;

82. наденьте перчатки;

83. помогите пациенту удобно лечь на бок спиной к вам с приведенными коленями к животу;

84. разведите ягодицы пациента левой рукой и осторожно введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 - 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину еще 5 - 6 см;

85. легкими вращательными движениями постарайтесь взять материал со стенки кишки;

86. извлеките петлю из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустите петлю в пробирку;

87. отправьте полученный материал в лабораторию с сопроводительным документом.

Задача №80

Больной С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с диагнозом " пищевое отравление".

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на тошноту, рвоту, жидкий стул, общую слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением, накануне вечером, мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула.

Объективно: температура 37,6 ^оС, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей.

Пациенту назначено:

88. промывание желудка до чистых промывных вод;

89. забор рвотных масс промывных вод желудка и кала на бак. исследования;

90. обильное питье "Оралит" дробно.

Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту о необходимости проведения промывания желудка.

4. Обучите пациента правильному проведению пероральной регидратации.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.

Проблемы пациента:

настоящие проблемы: тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка.

нотенциальные проблемы: риск развития обезвоживания организма.

Из данных проблем приоритетной является рвота.

2. Приоритетная проблема: рвота.

Краткосрочная цель: рвота прекратится после промывания желудка.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на чувство тошноты к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Оценка: пациент отмечает исчезновение чувства тошноты и прекращение рвоты. Демонстрирует знания о мерах профилактики инфекции. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно объяснить необходимость и сущность данной процедуры.

4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения пациента дробному питью для восстановления потерянной жидкости и уменьшения степени интоксикации.

5. Студент демонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом действий.

Алгоритм действий при промывании желудка:

43. подготовьте систему для промывания желудка: 2 стерильных толстых желудочных зонда, соединенные стеклянной трубкой, стеклянную воронку емкостью 0,5 – 1 л., роторасширитель, языкодержатель, салфетку, емкость для промывных вод, емкость с водой для промывания, перчатки;

44. наденьте на себя и на пациента фартуки, усадите пациента, заведите его руки за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней (это необходимо в связи с тем, что пациент часто оказывает сопротивление при проведении этой процедуры);

45. определите расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту (рост пациента в сантиметрах минус 100 см.); наденьте перчатки; встаньте сзади или сбоку от пациента;

46. введите расширитель между коренными зубами пациента, слегка отведите его голову назад;

47. правой рукой положите на корень языка пациента смоченный водой слепой конец зонда, предложите пациенту глубоко дышать через нос и проведите зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда).

48. доведя зонд до нужной метки, прекратите дальнейшее его введение, подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен пациента: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, измените положение зонда, продвинув его назад или вперед).

49. держа воронку слегка наклонно на уровне колен, наливают в нее около 1 л. воды;

50. затем воронку медленно поднимают вверх, как только вода достигнет устья воронки, ее опускают ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приблизительно равняться количеству введенной;

51. вылейте содержимое воронки в таз;

52. повторяйте данные действия до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми;

53. по окончании промывания отсоедините воронку и выведите зонд из желудка, погрузите его и воронку в емкость с дезинфицирующим раствором;

54. уберите роторасширитель и освободите зафиксированные руки пациента, снимите перчатки

55. доставьте пациента к постели и помогите ему лечь.

Поиск по сайту: