Практическая работа

Физиологическая характеристика процессов фильтрации и облигатной реабсорбции.

1) Провести анализ формулы фильтрационного давления, сделать вывод об изменении скорости фильтрации при изменении АД, онкотического давления, давления в полости клубочка.

2) Перечислить факторы, влияющие на состав и объем ультрафильтрата. Указать нормальный состав и объем ультрафильтрата.

3) Провести анализ облигатной реабсорбции (в проксимальном извитом канальце). Изобразить схематично эпителий проксимального канальца. Отметить апикальную и базолатеральную части клеток. Указать расположение Nа\К- насоса, переносчиков для глюкозы и аминокислот, направление транспорта веществ. Перечислить вещества, реабсорбция которых происходит в виде симпорта с натрием. Объяснить понятие «порог реабсорбции». Указать направление и механизм транспорта ионов (Н⁺ , Nа⁺ , СІ^- , Са⁺⁺ ,К⁺); воды. Указать какой объем ультрафильтрата реабсорбируется в проксимальном канальце.

2. Физиологическая характеристика поворотно-множительной системы почки. Изобразить схематично принцип функционирования петли Генле. Обозначить уровень осмоляльности мочи в разных отделах нефрона: в проксимальном канальце, нисходящем отделе петли, на «вершине» петли, на выходе из петли Генле. Обозначить вещества, создающие высокий уровень осмотического давления в мозговом веществе, механизм их поступления; «циркуляцию» мочевины. В выводах указать факторы, влияющие на эффективность осмоконцентрации мочи, механизмы регуляции.

3. Физиологическая характеристика Ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Обозначить на схеме нефрона элементы, входящие в состав юкстагломерулярного аппарата почки. Перечислить факторы, стимулирующие выработку ренина. Нарисовать схему превращений веществ, входящих в состав РААС. Обозначить на схеме локализацию этих превращений, эффекты, вызываемые данными веществами. Сделать вывод о роли системы РААС в организме. Ответить на вопрос: как измениться продукция ренина в почках, если ввести в кровь искусственно синтезированный ренин?

Анализ гуморальной регуляции факультативной реабсорбции и секреции веществ в нефроне.

Заполните таблицу « Гормональная регуляция процессов реабсорбции и секреции». Сделайте вывод о значении факультативной реабсорбции секреции в поддержании гомеостаза.

Таблица. Гормональная регуляция процессов реабсорбции и секреции

Решение учебных задач.

Учебные задачи.

1. Как изменится количество первичной мочи при увеличении (уменьшении) кровяного давления.

2. Как изменится давление фильтрации при увеличении (уменьшении) онкотического давления плазмы крови.

3. Как изменится процесс фильтрации при увеличении (уменьшении) гидростатического давления в полости нефрона.

4. Как изменится диурез при увеличении (уменьшении) содержания антидиуретического гормона в крови.

5. Пациент получает лекарство, которое блокирует ангиотензин-превращающий фермент. Изменится ли при этом эффект влияния системы РААС?

6. Вещество А присутствует в моче. Является ли это доказательством того, что оно фильтруется в канальцах.

7. Вещество А отсутствует в моче. Является ли это доказательством того, что оно не фильтруется в клубочках и не секретируется в канальцах.

8. Концентрация кальция в плазме крови 5 ммоль\л, а в первичной моче 3 ммоль\л. Как это объяснить?

9. Концентрация глюкозы в плазме крови 5 ммоль\л. Скорость клубочковой фильтрации 125 мл\мин. Какое количество глюкозы фильтруется за 1 минуту?

10. Известно, что лекарство увеличивает скорость клубочковой фильтрации. При этом фильтрационное давление остается неизменным. Как объяснить такое действие препарата?

11. Как изменится скорость клубочковой фильтрации, если афферентная артериола расширилась, а эфферентная сузилась?

12. При кровотечении у больного среднее артериальное давление снизилось на 25%. Как при этом изменяется фильтрация и почечный кровоток?

13. Из лаборатории получена информация, что у пациента клиренс креатинина 12 г\ сутки. Оцените показатель.

14. Клиренс вещества А меньше, чем одновременно определяемый клиренс инулина. Как это можно объяснить?

15. Клиренс вещества А больше, чем одновременно определяемый клиренс инулина. Как это можно объяснить?

16. Перечислите в порядке убывания вещества в соответствии с величинами их почечного клиренса: глюкоза, мочевина, натрий, инулин, креатинин, ПАГ

17. Концентрация мочевины в моче всегда гораздо выше, чем в плазме крови. Можно ли считать, что основным процессом обработки мочевины в почке является секреция?

18. Здоровый человек получает 12 г хлорида натрия в сутки. В устойчивом состоянии какое количество хлорида натрия будет выводится с мочой?

19. У пациента концентрация натрия в плазме крови 144 ммоль\л, клиренс инулина 120 мл\мин, объем мочеотделения 36 мл за 30 мин, концентрация натрия в моче 200 ммоль\л. Какой процент профильтрованного натрия выделится с мочой?

20. Торможение активного транспорта натрия и хлора в восходящей части петли Генле полностью блокирует возможность экскретировать концентрированную мочу. Так ли это?

21. При блокаде специальным препаратом натриевого транспорта через апикальную мембрану канальцев что произойдет с реабсорбцией натрия (препарат не действует на Nа-К- насос)?

22. Как изменится экскреция натрия почками, когда человек находится в вертикальном положении в покое?

23. У пациента при первичном гиперальдостеронизме повышена секреция альдостерона надпочечниками. Изменится ли в этом случае концентрация ренина в плазме крови?

24. Какие изменения вы предполагаете обнаружить у пациента, страдающего первичным повышением секреции паратгормона?

25. Какие изменения произойдут, если почки не секретируют 1,25-(ОН)2- D3?

26. При полном ингибировании активной реабсорбции натрия экскреция каких из перечисленных веществ увеличится: вода, мочевина, хлор, глюкоза, аминокислота, бикарбонат, кальций?

ЗАНЯТИЕ № 4

Тема занятия: Гомеостатические функциональные системы. Регуляция осмотического давления, объема жидкости, кислотно-основного равновесия. Роль поведенческого компонента, механизмы его организации

Мотивационная характеристика темы. Осмотическое давление и рН плазмы крови являются жесткими константами. От величины осмотического давления зависит объем жидкости в организме и баланс воды в основных водных секторах: внутрисосудистом, межклеточном, внутриклеточном. От величины рН зависит активность ферментов, направление и интенсивность окислительно-восстановительных реакций, проницаемость мембран, сродство гемоглобина к кислороду. Организм имеет мощные механизмы поддержания кислотно-основного и водно-солевого балансов. Знание этих механизмов позволяет понять формирование защитно-приспособительных реакций, определить меры профилактики и коррекции нарушений кислотно-основного и водно-солевого балансов.

Цель занятия: Изучить механизмы регуляции рН, водного и электролитного баланса.

Конкретные цели

Вопросы, изученные ранее и необходимые для освоения данной темы

1. Функции почек, механизмы образования мочи, регуляцию процессов фильтрации, секреции, реабсорбции.

2. Принципиальную схему строения гомеостатических функциональных систем, характеристику ее элементов.

3. Закономерности формирования функциональной системы поведения.

Содержание обучения

I. Рекомендуемая учебная литература:

1. Лекционный материал.

2. Физиология человека. Под ред. Г.И. Косицкого, М., 1985., С. 418-423.

3. Физиология человека. Под ред. Б.И. Ткаченко, СПб 1994, Т.1. С.495-502, 522-545.

4. Физиология человека. под ред. Б.М. Покровского, Г.Ф. Коротько, Т 2., С. 141-168,173-182.

5. Руководство к практическим занятиям по физиологии под ред. Г.И. Косицкого, В.А. Полянцева. М.: Медицина, 1988. – С. 224-228.

II. Литература дополнительная:

1. Физиология человека: Руководство в 3 томах, под ред. Р. Шмидта и Г.Тевса. М.: Мир, 1996, - Т. 2. С. 616-624, Т. 3. С. 813-834.

2. Вандер А., Физиология почек. – Сп б: Издательство «Питер», 2000, С. 15-138.

3. Агаджанян Н.А., Смирнов В.М. Нормальная физиология: учебник для студентов медицинских вузов. М.: «Медицинское информационное агенство», 2007, С. 381-386.

III. Письменно в тетради для протоколов выполнить:

1. Выписать нормальные показатели основных гомеостатических констант: рН крови, осмотического давления, онкотического давления, концентрации натрия, калия и кальция, глюкозы в плазме крови. Перечислить осмотически-активные вещества плазмы крови.

2. Выписать показатели водного баланса: количество воды в организме; соотношение водных секторов: клеточного, внеклеточного и внутрисосудистого; источники воды для организма, механизмы водных потерь (используйте рекомендуемую литературу и рисунок 7).

3. Используя рисунок 8 методических рекомендаций (стр. 77), описать функциональную систему регуляции объема циркулирующей крови. Указать локализацию баро- и волюморецепторов; центр регуляции; исполнительные органы и механизмы регуляции: роль натрийуретического гормона (НУГ), ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), роль депо крови, транскапиллярного обмена, прессорных и депрессорных рефлексов, механизмов кроветворения; роль поведения (потребление воды и соли).

4. Перенести в тетрадь для протоколов из методических рекомендаций схемы ФУС регуляции рН и осмотического давления крови (рисунки 9,10 на стр. 78, 79).

ІV. Для контроля усвоения знаний ответить на следующие вопросы:

1. Характеристика водного баланса организма:

1.1.Поглощение и выделение воды.

2.1.Распределение воды в организме. Характеристика водных пространств

2. Характеристика электролитного баланса организма:

2.1. Внеклеточное и внутриклеточное распределение электролитов.

2.2. Баланс натрия и калия, его регуляция

2.3. Баланс кальция и фосфора и его регуляция.

3. Осмотическое давление как жесткая константа. Функциональная схема регуляции осмотического давления.

4. Регуляция объема жидкости в организме. Функциональная система регуляции объема циркулирующей крови.

5. Значение поведения в сохранении водного баланса и осмотического давления. Этапы формирования функциональных систем поведения, обеспечивающих потребление воды, соли.

6. Понятие о положительном и отрицательном водном балансе. Виды дегидратации и гипергидратации (изотоническая, гипотоническая, гипертоническая).

7. Функциональная система кислотно-основного равновесия.

Поиск по сайту: