|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
История заболевания
Пациентка считает себя больной с 7 лет, когда после перенесённой ангины через 1 неделю повысилась температура тела до 38.50 С, возникла резкая боль в коленных и локтевых суставах при движении, деформации суставов не наблюдалось. В лечебные учреждения не обращалась, лечилась самостоятельно аспирином. В последующие 7 лет суставной синдром не возникал, состояние было хорошее, больная постоянно занималась физической культурой. В 14 лет после переохлаждения (на катке) через 1 неделю возникла вторая ревматическая атака – повысилась температура до 380 С, возникла резкая боль в суставах (коленных, локтевых, лучезапястных), наблюдалось симметричное покраснение и припухлость этих суставов, ограничение подвижности. С этого же возраста больная стала отмечать сердцебиение после незначительной физической нагрузки, непродолжительные боли в области сердца, сжимающего характера, неиррадиирующие, проходящие самостоятельно через 5-7 минут, появились жалобы на одышку после незначительной физической нагрузки, повышенную утомляемость. В 1948 г (14 лет) был диагностирован порок сердца (митральный порок с преобладанием стеноза). С этого времени ревматические атаки стали возникать каждые 4 года (после очередного переохлаждения повышалась температура до 380 С, появлялась резкая боль в коленных и локтевых суставах, в связи с чем их подвижность была несколько ограничена, симметричное покраснение и припухлость коленных и локтевых суставов). Больная лечилась стационарно (по месту жительства, где проводилась бициллинопрофилактика и принимала сердечные гликозиды (препараты наперстянки). После выписки чувствовала себя удовлетворительно. В 20 лет проведена тонзилэктомия. В 1958 г в период беременности находилась под постоянным наблюдением врача – ухудшений не наблюдалось. Роды прошли без осложнений. В 1964 г появились признаки недостаточности кровообращения (одышка в покое, отёки нижних конечностей к вечеру, тяжесть в правом подреберье, кашель, кровохарканье). С этого же времени отмечаются признаки пароксизмальной тахикардии. В 1967 г возникла мерцательная аритмия. Больная была госпитализирована по месту жительства. Были проведены 4 дефибрилляции, не принесшие восстановления ритма. Больной была назначена терапия (хинидин, дигоксин, энузиф), результатом которой было восстановление синусового ритма. С 1970 г полноценная форма мерцания предсердий. В течении последующих лет обращал на себя внимание суставной синдром, проявлявшийся каждые 4 года (после предварительного переохлаждения) повышением температуры до 380 С, болями в локтевых и коленных суставах, ограничением их подвижности, симметричным покраснением и припухлостью данных суставов. В связи с чем больная неоднократно лечилась и обследовалась в ФТК по месту жительства, где к препаратам наперстянки были добавлены мочегонные средства. В 1981 г тромбоэмболия правой бедренной артерию с последующей тромбэктомией. Через год у больной резко ухудшилось состояние здоровья, появилась одышка в покое (в горизонтальном положении), усилились давящие и сжимающие боли в области сердца после незначительной нагрузки и в покое, повысилась утомляемость, резко снизилась работоспособность. В связи с этим в 1982 г больная была госпитализирована в ИССХ им Бакулева, где была проведена операция протезирования митрального клапана шариковым протезом. После операции состояние больной значительно улучшилось, в первые пол года больная отмечает полное исчезновение болей и одышки, через пол года возобновились жалобы на одышку при быстрой ходьбе, на непродолжительные сжимающие боли в области сердца после незначительной нагрузки, иррадиирующие в левую лопаточную область. С этого же времени каждые 4 года продолжает обращать на себя внимание суставной синдром (повышение температуры до 380 С, резкие боли с локтевых и коленных суставах, ограничение в подвижности, симметричное покраснение и припухлость этих суставов). В связи с чем больная неоднократно лечилась и обследовалась в ФТК. Последняя госпитализация была в декабре 1998 г. В этом же году появляются жалобы на повышение артериального давления до 170/120 мм.рт.ст.,сопровождающегося головными болями. Повышение АД больная связывает с небольшой физической нагрузкой и эмоцианальным напряжением. Коррекция артериального давления проводилась приёмом Энапа. Последние ухудшение с апреля 2001 г, когда стала беспокоить одышка в покое, слабость. В течении лета это состояние сохранялось, но за медицинской помощью больная не обращалась. 15 августа без предварительного переохлаждения поднялась температура до 38.50 С, по поводу чего больная самостоятельно принимала Цифран 500мг по 1 т -2 дня, и по 250 мг- 3 дня. После чего (через 5 дней) температура нормализовалась. 20 августа 2001 г больная поступила в ФТК для обследования и лечения Этап
Проанализировав жалобы и анамнез заболевания можно выделить ведущий синдром – одышку и сердцебиение при незначительных физических нагрузках (при подъёме на 1.5 этажа), т. е. при ситуациях, когда необходимо повышение кровоснабжения функционирующих органов, что позволяет предположить наличие стеноза, препятствующего повышению сердечного выброса. Застой в большом круге кровообращения объясняет жалобы на отёки ног, тяжесть в правом подреберье (вследствие увеличения печени). Учитывая возраст больной и жалобы на сжимающие и давящие боли в области сердца можно предположить наличие ИБС. Церебральные жалобы (головокружение, шум в ушах, головные боли) позволяют предположить наличие артериальной гипертензии или атеросклероза сосудов головного мозга. Наличие в анамнезе перенесённой ревматической атаки в детском возрасте и довольно длительный период (10 лет) до первых симптомов порока склоняет к предположению наличия аортального порока. Обращает на себя внимание и наследственный анамнез больной.
Предварительный диагноз: Ревматизм, неактивная фаза. Протезирование митрального клапана в 1982 г. Сочетанный аортальный порок с преобладанием стеноза. Недостаточность кровообращения П б ст. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты и сосудов сердца. Артериальная гипертензия 1 ст.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |