 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Состояние больной в момент наблюдения ( П этап диагностического поиска)
Состояние больной удовлетворительное.
Положение активное.
Сознание ясное.
Телосложение нормостеническое.
Выражение лица не представляет болезненных проявлений.
Рост 166см.
Вес 75 кг.
Температура тела 36,60 С.
Кожа и слизистые оболочки
Цвет кожи нормальный, эластичность несколько снижена. Сыпи и пигментации нет. Влажность кожи нормальная. Тип оволосенения женский.
Подкожная клетчатка
Степень развития подкожной жировой клетчатки – умеренная. Отмечается пастозность голеней. Подкожная клетчатка при пальпации безболезненна
Лимфатическая система
Жалоб нет. Околоушные, подчелюстные, шейные, ярёмные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфатические узлы не пальпируются.
Мышечная система
Жалоб нет.
Общее развитие мышечной системы умеренное, тонус мышц нормальный, болезненность при пальпации и движении отсутствует.
Костная система
Жалоб нет.
Конфигурация суставов нормальная, движение в пораженных суставах нормальное. При ощупывание и поколачивание безболезненные.
Органы дыхания
Дыхание через нос свободное. Частота дыханий 16 в минуту.
Грудная клетка цилиндрической формы. При дыхании движение обеих половин грудной клетки симметричны. Тип дыхания грудной. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах лёгких. Пальпация безболезненна.
Нижняя граница лёгких справа слева
По окологрудинной
По среднеключичной VI
По передней подмышечной VII VII
По средней подмышечной VIII VIII
По заднеё подмышечной IX IX
По лопаточной X X
По околопозвоночной ост. отр XI
Верхушка легких выступает над ключицей справа на 2.5 см, слева на 2.5 см, сзади на уровне остистого отростка 7 позвонка
При перкуссии звук коробочный. При аускультации дыхание везикулярное, в нижних отделах легких выслушиваются пневмо-склеротические хрипы.
Система органов кровообращения
Жалобы на непродолжительные боли в области сердца, сжимающего и давящего характера, иррадиирующие в левую лопаточную область, купирующиеся приёмом нитроглицерина через 5-7 минут, сердцебиение в покое, одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении
Изменений при осмотре области сердца нет. Изменений при осмотре крупных сосудов нетПатологической пульсации в перикардиальной области нет.Верхушечный толчёк пальпаторно определяется в 5 межреберье по передней подмышечной линии, усилен.
Относительная тупость сердца:
Правая граница –на 2 см кнаруже от правой окологрудинной линии
Верхняя граница – 2 межреберье но среднеключичной линии
Левая граница – 6 межреберье по передней подмышечной линии
Абсолютная тупость сердца:
Правая граница – По правой окологрудинной линии
Верхняя граница – 3 межреберье по среднеключичной линии
Левая граница – на 2 см кнаружи от передней подмышечной линии в 6 межреберье
Аускультация сердца: тоны приглушены во всех точках аускультации, аритмичны
вылучше слышен при положении больного на правом боку и задержке дыхания в фазу вдоха Шум трения перикарда не выслушивается.
Частота сердечных сокращений 85. Пульс 82. Одинаковый на правой и на левой руках, среднего напряжения, наполнение удовлетворительное, есть дефицит пульса.
Артериальное давление: на правой руке – 140 и 80мм рт ст
На левой руке -140 и 80мм рт см
Состояние переферических артерий и вен без патологий.
Система органов пищеварения
Жалобы на сухость во рту. Аппетит хороший, отвращения к пище нет. Пищу пережевывает хорошо, прохождение пищи по пищеводу свободное, безболезненное.
Полость рта: запах обычный.
Цвет слизистых оболочек внутренних поверхностей губ, щёк, мягкого и твёрдого неба светло розовый. Трещин, афт, изъязвлений нет. Десна бледно-розовой окраски, не кровоточат.
Язык нормальной величины и формы, влажный.
Живот округлой формы, симметричный, не увеличен, видимая перистальтика отсутствует. Расширение вен передней брюшной стенки отсутствует. Асцит нет. Есть послеоперационный рубец в правой паховой области после аппендэктомии.
При перкуссии живота выявлен тимпанит. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.
Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подреберной области. Расхождения прямых мышц живота нет, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.
При глубокой пальпации:
В левой подвздошной области пальпируется участок сигмовидной кишки в виде цилиндра, диаметром 2 см, плотной эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижна, неурчащая, безболезненная.
В правой подвздошной области пальпируется участок слепой кишки, в виде цилиндра, диаметром 3 см, умеренной плотности, с гладкой поверхностью, при пальпации урчащего, подвижного, безболезненного.
Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.
Нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.
Поиск по сайту: