Возбудители оппортунистических микозов

Пневмоцистоз – грибковое заболевание, обусловленное Pneumocystis carinii, который является одной из наиболее частых причин развития пневмоний у лиц с ослабленным иммунитетом.

Возбудитель Pneumocystis carinii – дрожжеподобныйгриб,внеклеточный паразит. Обладает тропизмом к легочной ткани. Раньше относили к простейшим, в настоящее время доказана принадлежность к грибам. Пневмоцисты, выделенные от человека с интерстициальной пневмонией, были выделены в отдельную группу Pneumocystis jiroveci.

Структура. Форма клетки овальная, покрытая пелликулой и капсулой, размер от 1,5 до 5 мкм. Размеры цисты 4-8 мкм, она имеет толстую трехслойную стенку, а внутри образуются спорозоиты. Это внутрицистные тела в диаметре 1-2 мкм. Ядро окружено двуслойной оболочкой.

В жизненном цикле гриба выделяют три стадии:

I стадия – трофозоитная: которая характерна для бесполого цикла.

II стадия – прецистная или спороцистная. Это половая фаза.

III стадия – цистная фаза, в которой прециста превращается в цисту.

Антигенное строение. Не изучено

Культивирование. Гриб не растет на искусственных питательных средах. Возможно культивирование в организме животных.

Факторы патогенности:

1.Ферменты энолаза, дигидрофолатредуктаза, тимидилатсинтетаза, тубулин.

2.Капсула.

Резистентность. Устойчив к факторам внешней среды.

Эпидемиология. Источник инфекции – человек, часто больной ВИЧ-инфекцией. Пути передачи: воздушно-капельный; возможен трансплацентарный;

Восприимчивый коллектив: ч аще болеют дети; болеют подростки и взрослые, принимающие глюкокортикоиды.

Группы риска: о нкологические и гематологические больные, реципиенты трансплантантов, больные ВИЧ-инфекцией.

Этиопатогенез. При первичном пневмоцистозе патологический процесс начинается с поражения легочной ткани. Накопление в ходе процесса пневмоцист приводит к повреждению стенок альвеол. Стенка увеличивается в размере от 5 до 20 раз, снижаются ее функции. Альвеолы постепенно заполняются пенистым экссудатом, в котором содержится большое число пневмоцист. Наблюдаются повреждения сурфактанта большим поверхностным гликопротеидом пневмоцист, что приводит к нарушению дыхания. В ходе процесса наблюдается повышение нарушения альвеолярно-капиллярного блока, развивается инфильтрация плазматическими клетками.

Все перечисленные процессы приводят к нарастанию дыхательной недостаточности и образованию ателектазов. При рентгенологическом исследовании легких обнаруживают ярко выраженную билатеральную инфильтрацию, которая распространяется от корней легких к периферии.

Микробиологическая диагностика:

Материал для исследования:

1. Свободно отделяемая мокрота, индуцированная мокрота, аспират из трахеи и бронхов, жидкости бронхоальвеолярного лаважа, биоптаты легкого, полученные при трансбронхиальной биопсии, плевральная жидкость.

Методы обследования:

1.Микроскопия окрашенных мазков мокроты и слизи, бронхоальвеолярного лаважа, или прямой ларингоскопии. 2.С учетом микотической природы возбудителя предложен новый химиофлюоресцентный агент для выявления бета-подобных полимераз грибковых клеток – калькофлюор.

3.Для идентификации ДНК пневмоцист применяют ПЦР.

4.Исследование биоптатов проводят методом иммунофлюоресценции и методом иммуногистохимии с использованием моноклональных антител.

5.Серодиагностика с целью определения IgG в парных сыворотках

Кандидоз -острый или хронический микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек носа, рта, влагалища, а также желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, реже других органов и систем.

Возбудители –грибы рода Candida, видов С.albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C.parapsilosis.

Структура. Грибы рода Candida представлены крупными овальными почкующимися дрожжеподобными клетками, имеют септированный мицелий и псевдогифы. Способны образовывать хламидоспоры – это толстостенные двухконтурные крупные овальные споры. Гриб существует в двух формах: дрожжевая форма представлена крупными овальными клетками, оптимум роста 25-28⁰С. Размножение бесполое, осуществляется почкованием дрожжеподобных клеток и образованием хламидоспор.

Антигенное строение. Имеетантиген-полисахарид маннан.

Культивирование. Аэробы. Для роста в среде необходимо содержание белков, пептонов, аминокислот. При росте на простых питательных средах они способны образовывать дрожжеподобные и псевдогифальные колонии при 25-27⁰С, имеющие выпуклую блестящую, непрозрачную поверхность и сметанообразную консистенцию с различными оттенками. В тканях кандиды растут в виде дрожжей и псевдогиф.

Факторы патогенности:

- адгезины, обусловливающие процессы адгезии к эпителию;

- полигосахариды клеточной стенки, ингибирующие клеточные реакции;

- фосфолипазы и кислые протеазы;

- гиалуронидаза и гемолитический фактор;

-устойчивость к противогрибковым средствам.

Резистентность. Грибы рода Candida годами сохраняют жизнеспособность в высушенном. Погибают при кипячении в течение нескольких минут.

Эпидемиология. Резервуар и источник возбудителя – человек. Пути передачи: контактный – при прохождении через родовые пути матери, через поврежденную кожу и слизистые;половой;артифициальный. В осприимчивый коллектив:

1. Группа риска: люди, нерациональная антибиотикотерапия; люди, имеющие иммунодефицит; ВИЧ-инфицированные.

Этиопатогенез. Грибы этого рода колонизируют слизистые оболочки здорового человека, что является причиной возникновения эндогенных инфекций, при снижении иммунитета. Наиболее часто кандидоз вызывают грибы С. аlbicans, которые продуцируют протеазы для адгезии к матриксным белкам, что способствует их прикреплению к поверхности клетки.

Развитию кандидоза способствуют повреждения кожных покровов, повышенное потоотделение. Быстрому росту грибов рода Candida способствуют нарушения микробиоценоза организма, возникшее в результате нерациональной химиотерапии, гормонотерапии. Различают висцеральный кандидоз, который сопровождается воспалительным поражением органов и тканей, который является результатом диссеминированного процесса.

Поиск по сайту: