Занятие №52. Возбудители вирусных гепатитов

Вирусы гепатитов

Термин «вирусный гепатит» относится к первичной инфекции печени любым представителем разнородной группы «вирусов гепатита», которая в настоящее время состоит из вирусов гепатита типов A, B, C, D и E, а также ожидающих подтверждения типов F и G. Единственное общее свойство вирусов гепатита - их первичный гепатотропизм. В других отношениях они несходны.

По эпидемиологическим и клиническими критериями были выделены два типа вирусного гепатита.

Один тип встречается спорадически или во время вспышек, поражая главным образом детей и молодых лиц, и, очевидно, передается фекально-оральным путем. Он назывался ранее инфекционным гепатитом, болезнью Боткина, а затем получил название гепатит типа А.

Второй тип вирусного гепатита, передающийся главным образом при инъекциях первоначально наблюдался у людей, получающих введение сыворотки или переливание крови. Он был известен под несколькими названиями типа поствакцинальный, посттрансфузионный, прививочный или сывороточный гепатит. Позже он был назван гепатит типа В.

Какое-то время считалось, что все вирусные гепатиты вызываются одним из двух вирусов гепатита, типа A, вызывающим все случаи инфекционного, и типа В - сывороточного гепатитов. Однако, с разработкой и применением методов для диагностики инфекции вирусами гепатитов А и В, стало очевидно, что во многих случаях инфекционного и посттрансфузионного гепатитов не обнаруживалось никаких доказательств инфекции вирусами гепатитов типов А и В. Поэтому стало очевидно, что клинический синдром гепатитов типа A или B мог быть вызван также одним или многими неописанными вирусными агентами. Для этой группы гепатитов применялся термин гепатит «ни-А ни-В».

3. ГЕПАТИТ ТИПА A (Инфекционный гепатит)

Гепатит типа А – подострое заболевание повсеместного распространения, встречающееся, главным образом, у детей и молодых лиц. Вирус попадает в организм через рот и размножается в эпителии кишечника прежде, чем достигает печени гематогенным путем. Он выделяется с фекалиями в течение последних дней инкубационного периода и продромальной фазы болезни, но редко позже. После развития желтухи вирус редко обнаруживается в фекалиях. Вирус присутствует в крови в течение краткого периода во время преджелтушной стадии, но обычно исчезает, когда развивается желтуха. Он может иногда присутствовать в моче и слюне. Вирус A Гепатита (HAV)

Вирус был обнаружен в 1973 г. Фейнстоуном с соавт. в фекалиях экспериментально зараженных добровольцев при использовании метода иммунной электронной микроскопии (ИЭМ). Экспериментальная инфекция может быть воспроизведена у шимпанзе и южноамериканских мартышек. Вирус можно культивировать в некоторых культурах клеток человека и обезьян.

HAV – безоболочечный РНК-содержащий вирус, принадлежащий к семейству Picornaviridae. Он был определен как энтеровирус 72 типа. В отличие от энтеровирусов, HAV не вызывает цитопатическиих изменений в культурах клеток. Вместо этого он имеет тенденцию вызывать хронические инфекции. Из-за его уникальных особенностей вирус гепатита A признается в настоящее время в качестве прототипа нового рода - Heparnavirus в составе семейства Picornaviridae. Существует только один серотип этого вируса.

Вирус относительно стоек к инактивации температурой в 60 ºC в течение одного часа, эфира и кислоты при pH 3, но инактивируется формальдегидом 1:4 000 при 37 ºC в течение 72 часов. На него не влияют неионные детергенты. Он выдерживает длительное хранение при 4 ºC или более низкой температуре, но разрушается при кипячении в течение одной минуты.

Клинические особенности. Большинство заболеваний протекает бессимптомно. Явная форма заболевания развивается примерно у 5 процентов инфицированных. Инкубационный период - 2-6 недель. Манифестные формы заболевания состоят из двух стадий, продромальной или преджелтушной стадии и желтушной стадии. Начало может быть острое или незаметное с лихорадкой, недомоганием, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой и болезненностью печени. Эти проявления обычно исчезают с началом желтухи. Выздоровление идет медленно, в течение 4-6 недель. В некоторых случаях развивается фатальный молниеносный гепатит. Болезнь протекает менее тяжело у детей, у которых большинство заболеваний является безжелтушным. Летальность невысокая, в пределах от от 0,1 до 1 процента, большинство летальных исходов бывает у взрослых.

Наличие вируса в фекалиях является основным фактором распространения заболевания. Хроническое носительство в кишечнике чрезвычайно редко, и носители, вероятно, не играют существенной эпидемиологической роли. Вирус сохраняется в природе путем последовательной фекально-оральной передачи от человека к человеку. Инфекция легко возникает в условиях недостаточной санитарии и перенаселенности. Было описано несколько вспышек, связанных с выделением вируса пищевиками во время инкубационного периода болезни. Причиной заболевания может быть также употребление в пищу моллюсков, из зараженной воды. Были также зарегистрированы водные вспышки.

Вирус может быть инактивирован адекватным хлорированием воды, но хлорирование не может быть эффективно в присутствии загрязнения органическими веществами.

Кровь пациентов в фазе виремии заразна и очень редко может происходить парентеральная передача инфекции. Однако, нет хронического виремического носительства, поэтому парентеральная передача имеет небольшое эпидемиологическое значение. Трансплацентарная передача вируса не наблюдается. Были зарегистрированы случаи передачи заболевания от шимпанзе к находившимся в контакте с ними людям. Животные, как полагают, получили инфекцию от людей. Нет данных о возможности существования какого-либо естественного неантропогенного источника инфекции.

Эпидемиология гепатита типа A сходна с эпидемиологией полиомиелита. В развивающихся странах инфекция приобретается в детстве и к 10 годам 90 % населения обладает антителами к вирусу. В Индии, гепатит типа A – наиболее частая причина острого гепатита у детей, но значительно реже бывает у взрослых. В развитых странах распространенность заболевания снизилась. В регионах умеренного климата заболевание имеет осенне-зимнюю сезонность, но в тропиках не наблюдается никакой сезонности. В Индии болезнь имеет тенденцию связываться с периодом дождей.

Поиск по сайту: