СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД)

Клинические особенности ВИЧ инфекции. СПИД - только последняя стадия в широком спектре клинических особенностей ВИЧ инфекции.

Естественное развитие ВИЧ инфекции может рассматриваться по следующим стадиям:

1. Острая ВИЧ инфекция. В пределах нескольких недель ВИЧ инфекции примерно у 10-15 процентов лиц наблюдается невысокая температура, недомогание, головная боль, лимфаденопатия, иногда с высыпаниями и артропатия, напоминающие инфекционный мононуклеоз. Редко, может наблюдаться острая энцефалопатия. Спонтанное разрешение происходит в течение нескольких недель. В начале болезни тесты на антитела к ВИЧ обычно отрицательны, но становятся позитивными в течении заболевания. Поэтому этот синдром был назван «болезнь сероконверсии», хотя у большинства ВИЧ-инфицированных сероконверсия происходит без каких-либо видимых проявлений болезни. В начале этой фазы может наблюдаться антигенемия ВИЧ (антиген p24). Патогенез болезни сероконверсии, как полагают, обусловлен иммунными комплеками, а также прямым эффектом вирусной репродукции.

2. Бессимптомная инфекция. Все лица, инфицированные ВИЧ, испытывают ли они болезнь сероконверсии или нет, проходят через фазу бессимптомного течения инфекции на протяжении нескольких месяцев или лет. У них выявляются положительные тесты на ВИЧ антитела в течение этой фазы и они заразны. У некоторых инфекция может дальше не прогрессировать, в то время как у других это может приводить к полному развитию СПИДа, или непосредственно, или через цитопению, малые оппортунистические инфекции, персистирующую генерализованную лимфаденопатию или СПИД-ассоциированный комплекс (ARC), как описано ниже.

3. Персистентная генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ):

Определяется по наличию увеличенных, по крайней мере до 1,0 см в диаметре, лимфатических узлов в двух или более несмежных эктраингвинальных участках, которые сохраняются по крайней мере три месяца, в отсутствии какого-либо заболевания или лечения, которое может вызывать лимфаденопатию. Это состояние само по себе может быть неопасным, но в части случаев прогрессирует в СПИД-ассоциированный комплекс или в СПИД.

4. СПИД–ассоциированный комплекс (ARC). Эта группа включает больных со значительным иммунодефицитом, страдающих от различных органических симптомов, свидетельствующих о генерализации процесса или наличии малых оппортунистических инфекций. Типичные симптомы, свидетельствующий о генерализации процесса - утомляемость, необъяснимая лихорадка, постоянный понос и обнаруженная потеря более 10 процентов веса тела. Обычные оппортунистические инфекции – кандидоз полости рта, опоясывающий герпес, сальмонеллез или туберкулез. Обычно имеются генерализованная лимфаденопатия и спленомегалия. Больные СПИД-ассоциированным комплексом тяжело болеют и большинство из них через несколько месяцев прогрессируют к СПИДу.

5. СПИД. Это – конечная стадия болезни, представляющая необратимое нарушение механизмов иммунной защиты, делающее больного беззащитным к развивающимся оппортунистическим инфекциям и злокачественным новообразованиям.

Клиническая тяжесть СПИДА варьирует от существующего типа инфекции или опухолевого процесса. При раннем СПИДе, большинство пациентов больны только в случае инфекции, которая может поддаваться терапии. Между эпизодами инфекции они могут чувствовать себя относительно хорошо и вести нормальную жизнь. Больные с саркомой Капоши страдают меньше, чем пациенты с другими злокачественными новообразованиями. Болезнь прогрессирует непреклонно и через месяцы или годы наступает смерть. В соответствии с классификацией наиболее тяжелые больные предъявляют различные жалобы, некоторые из которых следующие:

a. Самое частое – возрастающий сухой кашель, одышка и лихорадка.

b. Гастро-интестинальная система. При СПИДе ротовая полость часто поражается кандидозным стоматитом, герпетическим стоматитом, гингивитом, саркомой Капоши. Затрудненное глотание может быть из-за желудочного кандидоза. Характерный кишечный патогенный микроорганизм при СПИДЕ – криптоспоридии. Кишечные инфекции также часто вызываются сальмонеллами, микобактериями, ЦМВ или аденовирусами. Может наблюдаться системный стронгилоидоз. Для мужчин-гомосексуалистов характерен хронический колит («синдром прямой кишки геев»), при котором выявляются амебы, лямблии и вызывающие диарею бактерии хозяина.

c. Центральная нервная система. Типичные оппортунистические инфекции ЦНС - токсоплазмоз и криптококкоз. Наблюдаются также инфекции ЦМВ, вирусом простого герпеса, паповавирусами, микобактериями, паспергиллами и кандидами. Часты лимфомы центральной нервной системы общие.

d. Злокачественные новообразования. Саркома Капоши - характерное поражение у мужских гомосексуалистов. Это – безболезненная многоочаговая неместазирующая опухоль слизистых оболочек или кожи, вероятно эндотелиального происхождения. Другие обычно отмечаемые опухоли – лимфомы лимфогранулематозного (болезнь Ходжкина) и нелимфогранулематозного типа.

e. Кожный. Помимо саркомы Капоши, частыми кожными поражениями являются герпес, кандидоз, ксеродерма, себорейный дерматит, пруриго, фолликулит, импетиго и контагиозный моллюск.

6. Деменция. ВИЧ может вызывать прямое цитопатогенное поражение центральной нервной системы. Он может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать развитие энцефалопатии, ведущей к потере высших функций, прогрессировани. слабоумия.

7. Детский СПИД. Приблизительно от трети до половины новорожденных от инфицированных матерей заражены ВИЧ. Многие из их не доживают до года. Дети могут также при переливании крови или продуктов крови.

Имеются существенные различия между СПИДом у взрослых и детей. У детей рано развивается гуморальный иммунодефицит, приводящий к рецидивирующим бактериальным инфекциям. Задержка роста, хронический понос, лимфаденопатия, туберкулез и оппортунистические инфекции – обычные проявления СПИДа у детей. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония отмечается исключительно у детей, в то время как саркома Капоши, токсоплазмоз и криптококкоз менее часты, чем у взрослых.

Поиск по сайту: