Эталоны ответов: (задач по методике исследования)

№ 1

На обзорной R-грамме ОГП определяется субтотальное затемнение правого легкого (верхней доли) интенсивное, гомогенное с четким нижним контуром, соответствующим междолевой щели горизонтальной. Органы средостения не смещены. Cor-N.

Д-з: Крупозная верхнедолевая правосторонняя пневмония.

№ 2

На обзорной R- грамме ОГП – определяется субтотальное затемнение правого легкого (верхней доли) интенсивное, гомогенное, с четким нижним контуром. Органы средостения не смещены. Cor- N.

Д-з: Крупозная правосторонняя верхнедолевая пневмония.

№ 3

Бронхограмма: определяется деформация сегментарных бронхов верхней доли левого легкого (S _3-4-5) отсутствие их терминальных ветвлений. Объем верхней доли сохранен. S _4-5 в виде цилиндрических бронхоэктазов.

Д-з: Хронический левосторонний бронхит (деформация бронхов S _3-4-5) период обострения.

№ 4

Бронхограмма: на бронхограмме в правой боковой проэкции определяется деформация сегментарных бронхов нижней доли (S _10-9-8) в виде мешотчатых бронхоэктазов. Уменьшение доли в объеме.

Д-з: Бронхоэктатическая болезнь правого легкого

(мешотчатые бронхоэктазы S _10-9-8)

№ 5

На обзорной R-грамме ОГП- наличие свободного газа в плевральной полости слева горизонтальный уровень жидкости в латеральном синусе. Коллабирование левого легкого до ½ первоначального объема. Справа наличие свободного газа в плевральной полости с коллабированием правого легкого до 1/3 объема.

Д-з: Левосторонний гидропневмоторакс. Правосторонний пневмоторакс.

№ 6

На R –грамме органов грудной клетки: определяется наличие свободного газа под куполом диафрагмы справа «симптом серпа».

Перфорация полого органа.

№ 7

Д-з: Синдром Шеришевского- Тернера.

№ 8

Д-з: Болезнь Дауна.

№ 9

1. Снижено содержание кальция в крови.

2. Рахит II, период разгара.

№ 10

1. Высокий уд. вес мочи, повышено содержание в моче уратов, повышено содержание мочевой кислоты в крови.

2. Нервно-артритический диатез.

№ 11.

1. Наследственный нефрит (случайное обнаружение, после интеркуррентной инфекции, отягощенная наследственность,

- изменения в ОАМ: макрогематурия, незначительная протеинурия, обусловленная гематурией)

- нормальные показатели мочевины крови (160-500 мммоль/л) и мочи(2,4-6,0 ммоль/л/сут)

- нормальный уровень Ig A (0,8-2,2 г/л)

2. Наследственный нефрит.

№ 12

1. Болезнь Де-Тони- Дебре- Фанкони.

Обоснование: Характерные жалобы, частая заболеваемость ОРВИ,

Обьективно: рахитические изменения скелета, стигмы дизэмбриогенеза

- бледность кожных покровов

- снижение тургора тканей

- гипорефлексия

Диагноз подтверждают данные обследования

1) в ОАМ- сахар (3%) (в N – отриц.)

2) пр. Зимницкого- гипоизостенурия

3) Са крови в N (N- 2,25-2,75 ммоль/л)

4) Щелочная фосфатаза (в N – 1200-63000 ммоль/л)

№ 13

1) Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом период развернутых клинических проявлений с нарушением функции почек (концентрационной, водовыделительной, азотвыделительной)

Обоснование диагноза

- данные анамнеза

- характерная клиника

- N АД

- ОАМ- протеинурия (- 0,033г/л)

Цилиндрурия

Пр. Зимницкого

- олигурия

- гипоизостенурия

Б/ химические показатели

- высокие общие липиды (4-8 г/л)

- Β- липопротеиды (33-55 ЕД)

- Высокий холестерин (N – 3,4-6,5 ммоль/л

- Общий белок снижен (N 65-85 г/л)

Снижены альбумины, повышены α₁, α₂ ; снижены γ; β – незначительно повышены)

Повышены острофазовые показатели СРБ (в N- отр.), гаптоглобин (N – 0,5-1,42 г/л)

№ 14

Д-з: Вторичный хронический пиелонефрит, активная фаза, период обостренияс сохранной функцией почек.

Обоснование д-за: анамнез, характерная клиника, данные обследования:

- в ОАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, высокая СОЭ

- в ОАМ: неполная прозрачность, щелочная реакция, белок-0,066 г/л

эпителий(12-16 в п/зр.), лейкоцитурия, слизь (++), бактериурия

- E. Соli (м. ч. в N до 100.000 м.т. в 1 мл)

- в пр. Нечипоренко – лейкоцитурия (N- 2 тыс. у девочек + 500 тыс. л.)

- в пр. Зимницкого – б/патологии

креатинин, мочевина - N

- данные в/в урография

№ 15

Д-з: Дизметаболическая нефропатия.

№ 16

1) Д-з: Интерстициальный нефрит (анамнез: барбитураты, жалобы, стигмы дизэмбриогенеза, низкое АД.

2)Анализы: протеинурия, гематурия, низкая отн. Плотность

в пр. Зимницкого- снижение конценнтрационной и фильтрационной функции

в пр. Нечипоренко- гематурия,

Ig A - в N.

№ 17

1) Д-з: Вторичный хронический пиелонефрит, активная фаза, стадия обострения с сохранной функцией почек.

№18

1. В биоптате лимфоузла определяются клетки Березовского-Штенберга, отмечается лимфоцитарная инфильтрация. Такая картина характерна для лимфогранулематоза (болезниХоджкина)

2. Диагноз: Лимфогранулематоз, 3 стадия

№ 19

1. В миелограмме отмечается увеличение количества бластов > 25%, угнетение всех ростков кроветворения, такая картина характерна для неопластического процесса в костном мозге.

2. С учетом типирования бластов можно поставить диагноз: Острый лимфобластный лейкоз, L1-L2 вариант, период развернутых клинических проявлений

№ 20

1. В миелограмме отмечается увеличение количества бластов > 25%, угнетение всех ростков кроветворения, такая картина характерна для неопластического процесса в костном мозге.

2. Можно поставить предварительный диагноз: Острый лимфобластный лейкоз, период развернутых клинических проявлений. Для более полной формулировки диагноза необходимо провести цито-гисто-химические исследования костного мозга, а также иммунофенотипирование бластов.

№ 21

1. На рентгенограмме правой и левой кистей в прямой проекции определяется изменение структуры костей кисти, пястья, запястья и нижней трети предплечья в виде диффузного остеопороза, кистовидной перестройки костей запястья по типу очагов деструкции. Во втором ряду запястья – анкилоз между головчатой и крючковидной костью, краевые узурации эпифизарных концов костей предплечья, резкая деформация дистальных эпифизов лучевой и локтевой кости.Резкое уменьшение суставных щелей на всем протяжении изображенных на рентгенограмме объектов. Слева анкилоз между эпифизом лучевой кости и полулунной костью.

2. Заключение вышеописанные рентгенологические симптомы соответствуют 4 стадии ювенильного ревматидоидного артрита по Штейнброкеру.

№22

1. Учитывая щелочную реакцию и превалирование лимфоцитов, отсутствие разрушенных клеток можно утверждать, что выпот серозный. Наличие в выпоте рагоцитов характерно для ревматоидного артрита, редко в небольшом количестве встречаются при СКВ.

2. Учитывая длительность суставного синдрома более 3 недель, симметричное поражение суставов, наличие утренней скованности более 1 часа, СОЭ более 35 мм\час, исключение гинекологом синдрома Рейтера, а так же обнаружение в синовиальной жидкости рагоцитов позволяет предположить у больной течение ювенильного ревматоидного артрита.

№ 23

1. На рентгенограмме черепа в прямой проекции отмечается увеличение мягких тканей головы с обеих сторон от сагитального шва. На рентгенограмме черепа в боковой проекции определяются множественные линейные переломы теменной кости.

2. Диагноз: у ребенка родовая травма черепа: кровоизлияние под апоневроз, множественные линейные переломы теменной кости. Учитывая выраженность общих симптомов (неврологическая симптоматика, дыхательная недостаточность) высока вероятность сочетания с внутричерепной родовой травмы. Для уточнения диагноза показано проведение нейросонографии и компьютерной томографии.

№ 24

1. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется снижение пневматизации легочных полей, сетчато-зернистый рисунок, симптом «воздушной бронхограммы».

2. Диагноз: Респираторный дистресс синдром.

№ 25

1. Трехростковая цитопения (анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения), гипопротеинемия, гипербилирубинемия (за счет непрямой и прямой фракций), гипокоагуляция, бактериемия.

2. Диагноз: Сепсис новорожденного, вызванный стрептококком группы В. Септический шок, полиорганная недостаточность.

№ 26

1. Rh(-) отрицательная группа крови матери, повторная беременность, повышение титра антител, Rh (+) положительная группа крови ребенка, появление желтухи в первые сутки жизни, гепатоспленомегалия, непрямая гипербилирубинемия, почасовой прирост билирубина более 9 мкмоль/л, положительная прямая проба Кумбса, ретикулоцитоз, сфероцитоз, снижение уровня гемоглобина.

2. Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного, резус конфликт, желтушная форма, тяжелое течение.

№ 27

1. Увеличение протромбинового и частичного тромбопластинового времени.

2. Диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма.

№ 28

1. Ксантохромия ликвора, гиперпротеиноррахия, нормогликоррахия, лимфоцитарный и макрофагальный.

2. Диагноз: Тяжелая асфиксия при рождении. Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у новорожденного. Дыхательная недостаточность III степени.

№ 29

1. Очаговые и очагово-сливные тени с обеих сторон.

2. Диагноз: Двусторонняя пневмония на фоне респираторного дистресс синдрома.

№ 30

1. Д-з: Коарктация аорты.

№ 31

1.Д-з: Тетрада Фалло.

№ 32.

1.Д-з: Тетрада Фалло.

№ 33

1.Д-з: ДМЖП

№ 34

1.Д-з: ВПС (ТМС, ОАП)

№ 35

1.Д-з: ВПС (ТМС, ОАП)

№ 36

1.Д-з: Полная врожденная атриовентрикулярная блокада.

№37

1.Д-з: Перикардит.

№ 38

1.Д-з: Приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

№ 39

1.В КЦГ имеет место стеаторея, большое количество жирных кислот, слизи.

2.Предположительный диагноз: муковисцидоз.

№40

1. В ОАК – лейкопения, анемия, эозинофилия, сдвиг формулы влево,

лимфопения, ускорение СОЭ, тромбоцитопения.

В иммунограмме – уровень Ig G – нормальный, снижен уровень Ig M, повышен

уровень Ig A и Ig E.

2.Диагноз: синдром Вискота – Олдриджа.

№41

1.Желчекаменная болезнь.

2.На УЗИ определяется камень желчного пузыря и эхоплотный осадок. Биохимические показатели крови в пределах нормы.

№42

1.Глистная инвазия – энтеробиоз.

2.В общем анализе крови эозинофилия(норма э до 5%). В соскобе на энтеробиоз обнаружены яйца остриц.

№43

1.Язвенная болезнь желудка, свежая язва в области тела желудка на малой кривезне, повышенная кислотообразующая функция желудка.

2.рН –метрия - повышенная кислотообразующая функция желудка.

На рентгеноскопии желудка обнаружена язвенная ниша и воспалительный вал вокруг.

ОАК – без патологии

№44

1.Хронический гастродуоденит с сохранной кислотообразующие функцией, ассоциированный с хелико- бактер пилори.период обострения.

2.На ФГС – признаки гастродуоденита.

РН –метрия – нормальное кислотообразование.

Биопсия – обнаружена хели – бактер пилори и АТ

№ 45

1. Адреногенитальный синдромю. Верильная форма.

2. Гиперкалиемия, гипонатриемия.

Поиск по сайту: