Лечебная гимнастика в послеоперационный период

Лечебная гимнастика в послеоперационный период назначают с целью повышения общего тонуса больных и создания оптимальных условий для восстановления нормальной регуляторной функции центральной нервной системы, отвлечения от болевых ощущений, связанных с операцией; снижения отрицательного влияния вынужденного покоя и создания условий для нормализации деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем; предупреждения послеоперационных осложнений и нарушений (пневмоний, тромбофлебитов, эмболии, атонии кишечника и т. п.); стимуляции процессов регенерации донорских участков и улучшения кровообращения в области пересаженных кожных аутотрансплантатов; образования полноценного эластичного рубца, повышения силы мышц, предупреждения контрактур, анкилозов и тугоподвижности суставов; восстановления и дальнейшей стимуляции адаптации организма к физическим нагрузкам, обеспечения полного клинического и функционального выздоровления, сокращения сроков госпитализации и нетрудоспособности.

При ухудшении общего состояния больного, нарушении деятельности сердечнососудистой и дыхательной системы, появлении кровотечений в области пересаженных кожных лоскутов, связанных с движением, гимнастику временно отменяют. Развитие гипостатической пневмонии не является противопоказанием для выполнения дыхательных упражнений.

В случаях наложения гипсовой лонгеты на оперированную конечность до момента приживления кожного аутотрансплантата следует применять посылку импульсов к сокращению мышц, движения в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражнения. Таким образом, правильное сочетание постоянной иммобилизации (до приживления лоскута) и съемной (после приживления его) и включение активных физических упражнений обеспечивали у больных сохранение функции движения к моменту окончания заживления ран. Постепенно с закрытием большей части ожоговой поверхности трансплантатами двигательный режим расширяют. Наряду с элементарными физическими упражнениями для верхних и нижних конечностей (сгибание, разгибание, отведение, приведение) включают упражнения на сопротивление для мышц туловища, упражнения с предметами, на снарядах.

В комплексе восстановительных средств широко используют механо- и физиотерапию. Продолжительность процедур лечебной гимнастики увеличивают до 15--20 мин. Процедуры повторяют 2--4 раза в день. В последующие дни назначают упражнения для общей тренировки организма, восстановления функциональных возможностей дыхательной и сердечнососудистой систем, профилактики контрактур различного происхождения и восстановления функции движения. Больным с ожогами нижних конечностей разрешают вставать, передвигаться но палате сначала с коляской (под контролем методиста), затем, по мере восстановления функции движения, самостоятельно.

Примерный комплекс физических упражнений, применяемый при глубоких ожогах шеи

Комплекс применяется до операции и на 10--12-й день после пересадки кожного лоскута.

1. И. п.- сидя на стуле, руки опущены вниз; наклоны туловища в стороны, противоположная рука скользит к подмышечной впадине - выдох, возвращаясь в и. п.- вдох; 4-5 раз в каждую сторону; дыхание глубокое, темп медленный, после движения в обе стороны - небольшая пауза, во время которой следует 1-2 спокойных дыхания.

2. И.п.- тоже; углубленное дыхание. Повторить 2-3 раза.

3. И.п.- сидя на стуле, руки опущены вниз; поочередное поднимание согнутой ноги в коленном суставе с охватом колена руками и подтягивание его к груди. Повторить 2-3 раза каждой ногой; темп медленный, следить за дыханием.

4. И.п.- сидя па стуле, руки на поясе, круговые движения туловищем по часовой и против часовой стрелки; повторить 4-6 раз в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание равномерное.

5. Руки на поясе; поднимание и опускание плеч. Повторить 3-4 раза.

6. Сгибание головы вперед - прямо, назад - прямо. Повторить 6-8 раз; остановка и дыхание с движением рук в стороны.

7. Повороты головы вправо - прямо, влево - прямо. Повторить 6-8 раз; затем остановка и дыхание.

8. Наклон головы вправо - прямо, влево - прямо. Повторить 1.5-6 раз, остановка и дыхание с движением рук в сторону.

9. Вращение головы в одну и другую сторону, три поворота в одну сторону; остановка и отдых. Повторить по 3 раза в каждую сторону; объем движения головы небольшой, особенно в начале занятий.

10. В дальнейшем соединить движения головы с движением рук; руки на уровне плеч, согнуты в локтях; отведение локтей назад с разгибанием головы одновременно. Повторить 5-6 раз; опустить руки вниз; спокойный вдох и выдох.

11. Руки на уровне плеч, согнуты в локтях; сведение локтей вперед с одновременным сгибанием вперед. Повторить 5-6 раз; опустить руки; спокойный вдох и выдох.

12.И.п.- руки подняты над головой, голова отклонена назад. Повернуть туловище вправо, наклониться вниз, опустить руки, стараясь пальцами достать пол. Возвратись в и. п.- вдох, проделать то же движение в левую сторону. Наклоняясь, держать голову вверх. Повторить 4-5 раз в каждую сторону, темп медленный.

13. И. п.- сидя на стуле, руки перед грудью, согнуты в локтях, локти на уровне плеч. Пружинящие движения руками назад с наклоном головы назад. Повторить 5-6 раз.

14. И. п.- то же; руки па поясе, круговые движения головы справа налево и наоборот. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.

15. И.п.- то же; углубленное полное дыхание. Повторить 5-6 раз.

16. И.п.- сидя на стуле, руки на поясе; повороты туловища в стороны - вдох, возвращаясь в и. п.- выдох. Повторить 4-5 раз в каждую сторону, темп медленный, амплитуда полная.

Методические указания: упражнения в зависимости от состояния больного, стадии ожогового процесса могут выполняться в положении лежа, без подушки, с валиками под шеей, сидя и стоя в период выздоровления. К этому комплексу при ожоге в области шеи можно прибавлять общетонизирующие упражнения.

При ожогах в области шеи комплекс описанных упражнений применяется с 3- 4-го дня (стадии токсемии, септикотоксемии, полного выздоровления). Подобные упражнения больные выполняют и в ванне с водой.

Успешное приживление кожных аутотрансплантатов обычно знаменует начало следующей стадии ожоговой болезни - периода выздоровления. Именно в заключительной стадии ожоговой болезни функциональное лечение обеспечивает восстановление функций опорно-двигательного аппарата и способствует повышению резервных возможностей кардиореспираторной системы. Длительный период пребывания в постели приводит больных к утрате навыков ходьбы. Поэтому важнейшей задачей лечебной физкультуры в период выздоровления является обучение больных ходьбе. С этой целью на первых этапах обучения ходьбе рекомендуется использовать специальные аппараты, например «ходилки».

Исходом этого периода ожоговой болезни может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. В последнем случае задачи лечебной физкультуры должны быть направлены на формирование компенсаций и обучение больных новым двигательным навыкам.

Многократное выполнение физических упражнений в течение дневного времени, рациональное чередование механотерапии, массажа и трудотерапии позволяют достичь стойких функциональных результатов в борьбе с рубцовыми контрактурами и тугоподвижностью суставов.

Поиск по сайту: