Введение лекарственных средств

Существует несколько способов введения лекар­ственных веществ:

– наружный – через кожные по­кровы, слизистые оболочки или дыхательные пути,

– внутренний (энтеральный) — через рот или прямую кишку,

– парентеральный, минуя желудочно-кишечный тракт.

Наружное применение лекарственных средств рассчитано в основном на их местное действие, так как всасывающая способность неповрежденной кожи очень мала.

Запомните! Нанесение лекарств должно произво­диться всегда на чистую кожу, чистыми инструмента­ми и тщательно вымытыми руками

Существуют следующие способы введения лекар­ственных веществ через кожные покровы: втирание, обтирание, смазывание, повязки.

Втирание — это вве­дение через кожу лекарственных средств в виде жид­костей или мазей. Втирание производят в участки здо­ровой кожи, преимущественно туда, где она тоньше и не покрыта волосами: сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковая по­верхность грудной клетки и живота. Для растирания небольшое количество мази кладут на ладонь (или теп­лого лекарственного вещества наливают на ладонь) и производят продольные в сочетании с круговыми движения до тех пор, пока ладонь не станет сухой, а кожа не покраснеет (примерно 20 минут). Запомни­те! Нитромазь не втирается.

Обтирание — применяют при кожных заболева­ниях (крапивнице, нейродермите, почесухе) в каче­стве профилактики гнойных осложнений. Ватный (марлевый) тампон, смоченный в необходимом рас­творе, отжать и нанести на кожу продольными дви­жениями (там, где волосы — по направлению их рос­та). При гнойных заболеваниях кожу обтирают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру.

Смазывание — метод нанесения на кожу лекарст­венных веществ, содержащихся в мазях, пастах, бол-тушках. Мази и пасты наносятся чистым шпателем на очаговую поверхность и слегка размазываются. Бол-тушки применяют при обширных поражениях кожи, перед употреблением их следует взболтать, нанести ватным тампоном, присыпать тальком. Болтушки, пас­ты нельзя наносить на волосяные участки. Сильнодей­ствующие мази, которые приготовлены без основ (де­готь, ихтиол) наносят ватным тампоном строго на по­раженный участок.

Повязки чаще применяют с целью фиксации лекар­ственного препарата и создания условий для его более глубокого проникновения в кожу. Применяют мазе­вые и влажно-высыхающие повязки. Техника мазевой повязки: шпателем мазь помещают на очаг поражения или на стерильную салфетку и плотно фиксируют 2-3 турами бинта. Можно поверх салфетки положить слой ваты. Если нужен мазевой компресс, то под слой ваты накладывают компрессную бумагу и подбинтовывают. Противопоказаны при островоспалительном процессе с мокнутьем. Техника влажно-высыхающей повязки: марля, сложенная в 10-15 слоев, смачивается в лекарственном растворе, отжимается и накладывается на пораженный участок. Поверх марли накладывается компрессная бумага и прибинтовывается на 4—5 часов. Запомните! Не снимать насильственно, а при снятии смачивать тем же раствором.

Ингаляция — метод введения лекарственных веществ через дыхательные пути. Ингаляции по способу возгонки лекарственного вещества делятся на аэрозольные, паровые и парово-масляные. Аэрозольные ингаляции – это доставка мелко распыленных веществ в воздухоносные пути при помощи специаль­ных аппаратов, устроенных по принципу пульвериза­тора. Паровые ингаляции — доставка с помощью пара. При паровой ингаляции необходимо помнить, что выходящий пар может вызвать ожог. Пар надо вдыхать носом, а выдыхать ртом. Масляная ингаляция приме­няется после паровой и очень редко самостоятельно (для защиты от химических веществ).

Преимущества лекарственных ингаляций состоит в том, что:

а) лекар­ство доставляется непосредственно в место патологи­ческого процесса;

б) лекарство быстро всасывается;

в) лекарство поступает непосредственно в кровь, ми­нуя печень, поэтому могут быть применены более низкие концентрации и более длительно.

Внутреннее (энтеральное) введение лекарственных веществ является самым распространенным, про­стым и удобным способом введения. Этим способом вводятся следующие лекарственные формы: порошки, таблетки, пилюли, драже, микстуры, капли, настои и др. Почти все они оказывают общее действие на ор­ганизм, а часто и местное на желудочно-кишечный тракт. Чаще всего лекарство дают перед едой, так как взаимодействие с пищей замедляет его всасывание. После еды применяют препараты, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта (железо, аспи­рин, хлористый кальций, йод и др.). Ферментные препараты (фестал, панзинорм) применяют непосредственно во время еды.

Преимущество этого способа в том, что лекарственные вещества применяютсяв различных формах и не требуют стерильности.

К не­достаткам относится следующее:

а) частичная, а ино­гда полная инактивация в печени и желудке;

б) зависи­мость действия от возраста, веса;

в) медленное и не­полное всасывание в пищеварительном тракте, а, следовательно, позднее поступление в кровь.

Драже, капсулы, пилюли принимают в неизменен­ном виде, положив их на корень языка. Настои, рас­творы, микстуры, отвары чаще назначают столовыми ложками. Спиртовые настойки, экстракты – в каплях, и часто во флаконах вмонтированы капельницы прямо в пробку. Если ее нет, то необходимо пользоваться сво­ей пипеткой для каждого флакона.

Больным с нарушением глотания, рвотой, находя­щимся в бессознательном состоянии, детям, психичес­ким больным лекарственные вещества предпочитают вводить в прямую кишку. Этот способ имеет свое пре­имущество, так как лекарственное вещество не под­вергается влиянию ферментов желудочного сока и, всасываясь, попадает через геморроидальные вены не­посредственно в нижнюю полую вену, минуя печень. Формы введения в прямую кишку — свечи, лекарст­венные микроклизмы. Свечи хранят в холодильнике, вводят закругленным концом в прямую кишку, где под влиянием температуры тела они быстро становятся жидкими. Запомните! Перед введением лекарствен­ных веществ в прямую кишку за 20-30 минут следует сделать очистительную клизму!

Техника введения свечи: больной лежит на боку, согнутые в коленях ноги следует прижать к животу, левой рукой развести ягодицы, а правой быстро ввес­ти свечу.

Техника введения жидких лекарственных форм в прямую кишку: лекарственный препарат подогреть до 37-38°С, при помощи резинового баллона с газоот­водной трубкой ввести лекарство в количестве 50-100-200 мл на глубину 15-20 см. Больной должен полежать в течение получаса, чтобы удержать лекарст­во. Газоотводную трубку простерилизовать, хранить в сухой посуде.

Парентеральное введение лекарственных средств — это введение лекарственного вещества с помощью шприца методом инъекции (injection – впрыскивание) в ткани (в кожу, под кожу, в мышцы), в сосуды или в полости (брюшную, плевральную, суставную). Ос­новные преимущества этого способа – быстрота, точ­ность дозировки. Этот метод требует строгого соблю­дения правил асептики, при нарушении которых в организм могут попасть болезнетворные микробы, в результате чего возможно развитие инфекционного осложнения. В настоящее время применяют исключи­тельно одноразовые шприцы, но и в отношении их на­до соблюдать некоторые правила:

1. Выбирать шприц в зависимости от вида инъек­ции: внутрикожная – не более 0,5 мл; подкожная – 0,5–2 мл; внутримышечная – 1–10 мл; внутривен­ная – 20 мл.

2. Ориентироваться безошибочно в цене деления шприца – обычно общая емкость шприца делится на число делений.

Иглы и шприцы желательно применять строго по назначению.

Внутрикожное введение лекарственных веществ применяют для местного обезболивания, а также с ди­агностической целью, чаще при необходимости опре­делить чувствительность к медикаментам. Особеннос­ти техники: игла направляется параллельно поверхно­сти кожи на глубину 5 мм. Контролем правильного введения служит образование беловатого бугорка в виде лимонной корочки. Определение реакции боль­ного на введение антибиотиков: после введения 0,1 мл вещества через 20 минут реакцию проверяют; если нет высыпаний, не снижается АД, то вводят еще 0,5 мл рас­твора. Дальнейшее введение вещества возможно толь­ко через 20 минут при отсутствии каких-либо неприят­ных ощущений.

Подкожные инъекции осуществляются в подкож­ный жировой слой, богатый кровеносными сосудами, на глубину 15 мм. Наиболее удобные участки: наруж­ная поверхность плеча или лучевой край предплечья, подлопаточное пространство, передненаружная по­верхность бедра, боковая поверхность брюшной стен­ки и нижняя часть подмышечной впадины. В этих уча­стках кожа хорошо захватывается в складку и отсутст­вует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Особенно опасно попаданиев сосуды масляных растворов. Запомните! Не реко­мендуется делать инъекции в места с отечной подкож­ной клетчаткой или в уплотнения после предыдущих инъекций.

Внутримышечное введение лекарственных веществ создает условия для более быстрого и полного всасыва­ния, так как мышцы обладают широкой сетью крове­носных и лимфатических сосудов. Внутримышечные инъекции следует производить в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных кровеносных сосудов и нервных стволов: мышцы ягодиц, живота и бедер. В ягодичной области проходят седалищный нерв и крупные сосуды, поэтому инъекции следует производить только в верх­ненаружный квадрант, который определяют, мысленно разделив ягодицу на 4 части. Особенности техники вве­дения: после введения иглы необходимо обязательно потянуть поршень на себя, чтобы убедиться в том, что игла не находится в кровеносном сосуде.

Внутривенное введение лекарственных веществ осуществляется путем венепункции и венесекции, только специально подготовленным медицинским пер­соналом.

Осложнения. Большая часть осложнений бывает по вине вводившего, и причиной обычно является сильное химическое раздражение тканей, особенно подкожной клетчатки, медленное всасывание из-за применения тупой иглы или слишком короткой, не со­ответствующей типу инъекции, неточного выбора ме­ста инъекции, частых инъекций в одно и то же место.

Возможные осложнения:

1. Образование инфильтрата (реактивного раз­множения клеток вокруг механической травмы при использовании тупой иглы, после введения не подо­гретых масляных растворов или при несоблюдении правил асептики). Лечение — местный согревающий компресс из 40% спиртового раствора или грелка (если в области ягодицы);

2. Образование абсцесса (гнойного воспаления мягких тканей с образованием полости) в результате нарушения правил асептики. Лечение хирургическое;

3. Ошибочное введение лекарственных средств. Чаще всего может привести к некрозу тканей (гибели клеток). Например, введение 10% хлорида натрия вместо физиологического раствора. Лечение: ввести в место инъекции и вокруг 0,9% раствор хлорида натрия до 50 – 80 мл и положить пузырь со льдом. Если ошибочно введен препарат подкожно, то перед введением изото­нического раствора следует наложить жгут выше мес­та инъекции для замедления всасывания;

4. Повреждение нервных стволов при неправиль­ном выборе места инъекции и при закупорке сосуда, питающего нерв, влечет развитие неврита или парали­ча. Профилактика этого осложнения — совершенство­вание техники введения;

5. Перелом иглы из-за внезапного сокращения мышц. Лечение хирургическое;

6. Медикаментозная эмболия при попадании мас­ляных растворов в кровеносные сосуды или при введе­нии их в инфильтрат от предыдущих инъекций, так как сосуды в них малоподвижны и просвет их зияет. Это наиболее грозное осложнение, т. к. эмбол может попасть в легочные сосуды. При следующих призна­ках – внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища, чувство стеснения в гру­ди – немедленно вызвать врача.

Запомните! При выполнении инъекций больной не должен стоять!

Никогда не производите инъекцию в инфильтрат! Прежде, чем введете лекарственное вещество (особен­но масляный раствор), необходимо потянуть поршень вверх для убеждения, что в шприц не поступает кровь!

Поиск по сайту: