Классификация основных подходов семейной психотерапии

Поскольку семейная психотерапия начиналась с индивидуальной работы с каждым членом семьи, уже давно предпринимались попытки классифицировать подходы к пси­хотерапии, причем одним из первых это сделал Джей Хейли (Haley, 1962), оставивший нам описание ведущих семейных психотерапевтов. Три года спустя Комитет по семье (Commfttee on the Family) при организации Group for the Advancement of Psychiatry (GAP, 1970) провел исследование в области семейной психотерапии и выделил три типа психотерапевтов: психотерапевты с позицией А (психодинамического направления), психотерапевты с позицией Z (сторонники системного подхода к семье), психотерапев­ты с позицией М (сочетающие психодинамику и системный подход к семье). Биле и Фербер (Beals & Ferber, 1969) сделали попытку сгруппировать семейных психотерапев­тов в соответствии с их личным стилем поведения, выделив «кондукторов» и «реакто­ров». «Кондукторы», к которым относятся Н. Аккерман, В. Сатир, М. Боуэн, С. Минухин, Б. Пол и Дж. Белл, вели себя как доминантные и властные лидеры. «Реакторы» вели себя менее директивно и были склонны включаться в паттерн семейного взаимо­действия. Однако такая схема скорее подходит для классификации семейных психоте­рапевтов, нежели самой области семейной психотерапии (Nichols, 1984).

В. Фоули (Foley, 1974) объединил классификацию GAP (GAP, 1970) с классифи­кацией Билса и Фербера (Beals & Ferber, 1969). Предложенная им модель позволяет подразделить терапевтов в соответствии с их теоретическим базисом, от психоанали­за до системного подхода, и собственно терапевтическим стилем, от активатора до на­блюдателя.

П. Герин (Guerin, 1976) разработал собственную, более полную систему класси­фикации. Основываясь на докладе GAP, он подразделил психотерапевтов на две группы: психодинамического и системного направлений. Каждая из них, в свою очередь, включала подгруппы. Классификация П. Герина гораздо более совершен­на по сравнению с предыдущими, хотя и не лишена определенных недостатков. Во-первых, классификация психотерапевтических школ по одной оси в соответствии с их теоретической ориентацией (от системной до психоаналитической) не учитыва­ет другие важные теоретические подходы. Левант (Levant, 1984) отмечает, что от­несение психотерапевтического подхода Мюррея Боуэна, предполагающего участие представителей разных поколений семьи, к системному направлению не учитывает ее взаимосвязь с психоанализом.

Р. Левант (Levant, 1984) подразделил теоретические школы на три направления: историческое, структурно/процессуальное и основанное на опыте. Историческую мо­дель используют три школы семейной психотерапии: психодинамическая (Л. Уинн, Т. Лидс, Н. Аккерман, Дж. Фрамо), трансгенерационная (М. Боуэн) и межпоколенно-контекстуальная (И. Бошормени-Надь). По мнению Р. Леванта, все эти подходы фокусируются на «индивиде в рамках системы с акцептом на элементах межличнос­тного функционирования, которые связаны с фигурами прошлого и будут переданы будущим поколениям». Р. Левант отмечает, что эта модель выходит за рам­ки традиционного психоанализа, включая в себя системные взаимодействия, унасле­дованные от предыдущих поколений.

Структурно/процессуальная модель основана на системе коммуникации. Эту модель используют краткосрочная психотерапия, фокусированная на проблеме (Вацлавик, Уикленд, Бодин, Риш), проблемно-решающая терапия (Хейли), структурная се­мейная психотерапия (Минухин), парадоксальная психотерапия (Мара Палаццоли-Сельвини с коллегами), триадическая психотерапия (Цук), проблемно-ориентирован­ная системная психотерапия (Эпстайн с сотрудниками), интегративная психотерапия (Дуле), поведенческая семейная психотерапия (Паттерсон и Стюарт), структурная стратегическая психотерапия (Стэнтон и Андолфи) и структурно-стратего-поведенческие подходы (Рабкин и Александер). Сторонники всех вышеперечисленных подходов уделяют особое внимание текущим семейным взаимодействиям и их связи с имеющей­ся проблемой или носителем симптомов.

Модель психотерапии, основанной на опыте, согласно классификации Р. Леван­та, применяется в гештальт-терапии (Кемплер), психотерапии, основанной на опыте (К. Витакер), и в клиент-центрированной (К. Роджерс) семейной психотерапии. Ра­бота Вирджинии Сатир также строится на этой модели. Все эти психотерапевтичес­кие подходы делают акцент на ускорении личностного роста отдельных членов семьи взамен попыток изменить саму систему. В процессе психотерапии для достижения са­моактуализации используется аффективный опыт.

Система классификации по Р. Леванту вполне применима для концептуализации и оценки различных психотерапевтических подходов. Тем не менее М. Николе (Nic­hols, 1984) отмечает отсутствие достоверных концептуальных различий между исто­рической и неисторической моделями. Боуэн, например, работает как с историей, так с и изменениями в текущей семейной системе. Более того, относя поведенческих пси­хотерапевтов к структурно/процессуальной категории, Левант не учитывает того, что в их задачи не входит изменение самой семейной системы. Вместе с тем некоторые психотерапевты, такие как Р. Бэндлер и Д. Гриндер, вообще не удосужились подкре­пить свой терапевтический подход какими-либо теоретическими положениями.

Как показывает экскурс в историю становления семейной психотерапии, модели семейной психотерапии классифицировать чрезвычайно трудно. Гурман и Книскерн (Gurman & Kniskern, 1981) высказались по этому поводу так: «Аналогично тому, сколь трудно нащупать границу между межличностным и внутриличностным аспектами опыта, так же трудно разделить и подходы к семейной психотерапии» (p. xiv). Ввиду многообразия подходов к семейной психотерапии и их классификаций мы сочли по­лезным выделить несколько теоретических направлений на свое усмотрение.

• Структурная психотерапия (Минухин, Стэнтон, Монтальво).

• Стратегическая психотерапия (Джексон, Хейли, Вацлавик, Эриксон, Хофман, Палаццоли-Сельвини).

• Трансгенерационная психотерапия (Н. Аккерман, М. Боуэн, Дж. Фрамо, И. Бошормени-Надь).

• Психотерапия, основанная на опыте (В. Сатир, К. Витакер).

• Поведенческая психотерапия (Стюарт, Паттерсон, Джекобсон).

Каждое теоретическое направление, безусловно, неоднородно, однако в его рамках наблюдается гораздо больше сходства, нежели между различными направ­лениями. Критерии отбора предполагали наличие более или менее развернутой тео­ретической базы с тем, чтобы для каждого направления можно было описать основ­ные этапы психотерапии (а именно идентификацию проблемы, цели, техники и оцен­ку их эффективности). Сравнивая работу представителей различных направлений на каждом этапе психотерапии, можно составить представление о семейной психотера­пии в целом. Кроме того, есть возможность сопоставить собственное видение пробле­мы с точкой зрения представителей каждого из описанных теоретических направлений.

3. Основные понятия семейной психотерапии:

Cистема - совокупность взаимодействующих элементов или объектов, реализующих общую функцию.

Семейная система - это группа людей, связанных между собой определёнными взаимоотношениями, общим местом проживания и совместным хозяйством.

Холон ("холос" - целостность + "он" - элементарная частица) - одновременно самодостаточная система и часть большей системы. Например, система "дети" является одновременно и самодостаточной системой, и частью системы "семья".

Границы холона - те правила, которые устанавливаются в системе (могут осознаваться или не осознаваться).

Нуклеарная (ядерная) семья - семья, состоящая из родителей и детей, находящихся на их содержании и несостоящих в браке.

Идентифицированный клиент - член семьи, которого семья предъявляет как носителя симптома.

Триангуляция - процесс вовлечения в отношения двух конфликтующих между собой людей третьего лица или группы с целью уменьшения напряжения в диаде (Концепция триангуляции Боуэна).

Этапы семейного консультирования (по А. С. Кочарян):

1) психодиагностика (установление «семейного диагноза»);

2) осознание психотерапевтических механизмов семейной дисгармонии;

3) реконструкция межличностных отношений;

4) реализация вновь сформированных межличностных отношений в функционировании семьи.

Принципы семейной психотерапии (Белл):

Поиск по сайту: