ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА

• консервативная терапия

• хирургическое лечение

•терапия радиоактивным йодом – I¹³¹

Пропранолол смягчает многие проявления тиреотоксикоза, особенно тахикардию и тремор; кроме того, он ингибирует превращение Т₄ в Т₃ вне щитовидной железы. Применяют для облегчения симптомов до назначения радиоактивного йода, перед операцией и до начала действия антитиреоидной терапии. Пропроналол назначают по 10– 20 мг внутрь каждые 6 ч, постепенно увеличивая дозу до достижения клинического улучшения. Критерий успешного лечения – прекращение тахикардии в покое. Для этого достаточно 80–320 мг препарата в сутки.

Дилтиазем – антагонист кальция, устраняет тахикардию, назначают, когда противопоказан пропранолол. (доза 180-320 мг/сутки).

Йод вызывает симптоматическое улучшение, быстро снижая концентрацию Т₄ в крови (в основном за счет прекращения высвобождения тиреоидных гормонов). Препараты йода не используют для длительного лечения тиреотоксикоза. Назначение йода показано: (1) при тиреотоксическом кризе; (2) для подготовки к операции на щитовидной железе; (3) для подготовки больных тиреотоксикозом к экстренной операции на других органах; (4) для быстрого снижения уровня тиреоидных гормонов при тяжелых заболеваниях сердца. Насыщенный раствор КI содержит 750 мг йодида в 1 мл. Назначают 1–2 капли внутрь (примерно 75 мг йодида) 2 раза в сутки. Побочные эффекты: кожная сыпь и воспаление слюнных желез.

Радикальное лечение. При болезни Грейвса возможны три варианта лечения: радиоактивный йод, антитиреоидные препараты и операция. Радиоактивный йод в большинстве случаев считается средством выбора, но иногда больные от него отказываются. В первую очередь он показан пожилым, т.к. операция у них сопряжена с высоким риском. Многие врачи неохотно применяют радиоактивный йод у детей из-за опасности отдаленных осложнений облучения и предпочитают хирургическое лечение. Операция показана в случаях, когда нет уверенности в том, что больной будет выполнять назначения, либо нет возможности наблюдать больного после применения радиоактивного йода.

Радиоактивный йод (I¹³¹). Радиоактивный йод, накапливаясь в щитовидной железе, вызывает ее локальное облучение высокими дозами радиации; при этом ткани, окружающие щитовидную железу, подвергаются минимальному облучению. Нет оснований считать, что такое лечение увеличивает риск рака, лейкоза или генетических нарушений, а риск рака ЩЖ, по-видимому, снижается. Доза облучения половых желёз при применении радиоактивного йода безопасна и соответствует получаемой при двух рентгенологических исследованиях, таких как ирригоскопия и экскреторная урография. Препарат противопоказан во время беременности и лактации.

Поиск по сайту: