Врожденный сифилис

Это поражение организма плода сифилитической инфекцией во время его внутриутробного развития. Источник инф. - больная мать. Пути проникновения инфекции: гематогенный (по венозным сосудам пуповины), лимфогенный, через поврежденную плаценту. Поражение плода возникает на 3-4 месяце, к этому времени заканчивается формирование планцентарного кровообращения (необходимость раннего обследования). Наибольшая вероятность заражения плода (100%) при свежем вторичном. Поздний скрытый - возможно рождение совершенно здорового плода.

Исходы беременности:

- поздний выкидыш;

- преждевременные роды;

- рождение недоношенного;

- рождение ребенка с активными проявлениями;

- клинически здоровый ребенок, но с + серол. реакциями – сифилис врожденный скрытый;

Первичный шанкр:

1. эрозивный – округлый, края четко ограниченные, не подрытые, на одном уровне с кожей, дно эрозии ровное, блестящее, грязно-серое или ярко-красное, у основания – уплотнение, отделение с поверхности – серозное, прозрачное, заживает гиперхромных пятном

2. язвенный – блюдцеобразная форма с покатыми краями, правильные очертания, дно грязно-желтое,отделяемое более обильное, уплотнение в основании выраженное, безболезненное, заживает гипохромным пятном с иперхромным ободком по периферии

3. гигантский шанкр (до пятикопеечной монеты)

4. карликовый шанкр (размером с булавочную головку)

5. ожоговый шанкр – дно эрозии темно-красное и зернистое, как при ожогах

6. одиночные и множественные

7. генитальные, перигенитальные, экстрагенитальные; форма в зависимости от локализации

8. атипичные формы: а. индуративный отек б. шанкр-панариций в. фунгозный шанкр г. шанкр-амигдалит

9. осложненные формы: гангренозный, фагеденический шанкр

Вторичный сифилис:

1. Сифилитическая розеола (первичный сифилид): уртикарная, сливная, гранулярная, рецидивная

2. Папулезный сифилид: лентикулярный; милиарный; нумулярный; себорейный; псориазиформный; эрозивный; вегетирующий; роговой; мокнущий

3. Пустулезный сифилид: угревидный, импетигинозный, оспеновидный, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия

4. Сифилитическая плешивость (аллопеция): мелкоочаговая, диффузная

5. Сифилитическая лейкодерма: пятнистая, кружевная

Поражение внутренних органов, НС, опорного аппарата при вторичном сифилисе: обычно функциональные, преходящие: а) сифилитический гепатит б) доброкачественная протеинурия, липоидный нефроз в) гастрит; г) нарушение сна, повышенная раздражительность, невротические реакции; д) скрытый сифилитический менингит; е) боли в длинных трубчатых костях ног ночью ж) остеопериоститы лобной кости черепа, большой берцовой кости

80. Бугорковый сифилид – шаровидное бесполостное плотное безболезненное образование с гладкой блестящей красно-синюшной поверхностью; склонен к группировке, но не слиянию; может рассасываться с образованием рубцовой атрофии кожи или изъязвляться с образованием язвы с крутыми ровными плотными слегка возвышенными краями, покрытой серозно-гнойно-геморрагической корочкой:

а) сгруппированный – бугорки на разных стадиях развития групируются на ограниченном участке, каждый бугорок отделен полоской здоровой кожи; характерны мозаичные рубцы

б) серпегинирующий – небольшой очаг слившихся бугорков, которые начинают распространятся по поверхности, регрессируя в центре; зона роста (отдельные бугорки), зона распада (покрыта корками), зона рубцовой атрофии (мозаичного рубца)

в) карликовый – бугорки размером с просяное зерно, которые никогда не изъязвляются

г) бугорковый сифилид площадкой – редкий, слияние бугорков и образование плотных красновато-бурых инфильтратов; рассасывается или изъязвляется и рубцуется

д) вегетирующий – ассоциация изъязвляющихся бугорков с пышными грануляциями на дне типа ягоды малины

Глубокий узловатый сифилид (единичные гуммы) чаще на нижних конечностях (голени), задней стенке глотки, небе – небольшой подвижный плотный безболезненный узел в подкожной жировой клетчатке, который потом спаивается с кожей, которая становится красно-фиолетовой, истончается, напрягается, затем вскрывается с образованием тягучей прозрачной жидкости; формируется глубокая язва с некротическим желто-зеленым дном и плотными неподрытыми краями, медленно заживающая; иногда гумма разрезается сухим путем с формированием рубцовой атрофии

а) гуммы площадкой – плоский инфильтрат в подкожной жировой клетчатке распространяется на значительные поверхности кожи

б) гуммозные инфильтрации – слияние нескольких гум

в) мутилирующие гуммы – разрастание и разрушение соседних тканей

Поражения слизистых при третичном сифилисе: бугорковый сифилид мягкого и твердого неба, перфорация неба, гуммозный глосит, склеротический глоссит, гуммозные изъязвления глотки с поражением костей черепа, перфорация носовой перегородки (седловидная форма)

Третичная розеола – очень редкая, красные пятна, образующие дуги, кольца, гирлянды в области нижних конечностей, приводят к легкой атрофии

82. Поражение опорно-двигательного аппарата при поздних формах сифилиса:

а) негуммозные остеопериоститы (ограниченные и диффузные) – ограниченные или диффузные припухлости плотно-эластической консистенции, болезненные; поверхность костей неровная, шероховатая, бугристая; костной деструкции не отмечается

б) гуммозные остеопериоститы (ограниченные и диффузные) – единичные, реже множественные гумы в корковом слое кости, при ростке наружи вовлекается периост и образуется выпячивание на коже в виде узла, окруженного костным валиком; при распаде гуммы образуется язва с дном, образованным костной тканью; возможна оссификация гум; при росте гум в губчатое вещество образуются костные секвестры, вокруг которых идет процесс новообразования костной ткани

в) остеомиелиты – поражение костного мозга длинных трубчатых костей (берцовой) с нагноением, возникновением остиомиелита, в центре секвестры, по периферии – остеосклероз; кости становятся хрупкими, легко ломающимися

г) позвонки обычно поражаются один-два, неподвижны, самопрозвольно непостоянно болят, иногда рефлекторный спазм мышц

д) поражение коротких костей – деструктивные, трубчатых – продуктивные

е) поражения суставов: хронические синовиты Клетона, гумозные синовиты, гуммозные остеоартриты; артриты: первично-синовиальные и первично-костные

Нейросифилис: при ранних формах сифилиса поражения мезенхимные поражения мозга, при поздних – паренхиматозные:

а) поздний скрытый сифилитический менингит: практически без жалоб, гиперемия соска зрительного нерва и папиллит; изменения ликвора (повышенное содержание белка и клеточных элементов, положительные реакции Вассермана на глобулиновые фракции и реакции с коллоидным золотом Ланге)

б) поздний диффузный менинговаскулярный сифилис – симптоматика напоминает гипертонический криз, поражения черепно-мозговых нервов, очаговая потеря чувствительности

в) васкулярный сифилис (сифилис сосудов мозга) – нарушения психики, чувствительности, эпилептиформные припадки, снижение интеллекта, слабоумие, психопатизация личности

г) сухотка спинного мозга (табес) – поражение задних корешков, задних столбов и оболочек спинного мозга; верхний табес (поражение шейного) и нижний (поясничного); боли стреляющего, рвущего, кинжального характера, онемение, покалывание в конечностях, растройства мочеиспускания и дефекации; патологические зрачковые рефлексы, атрофии зрительных нервов, атаксии и т.д.

д) прогрессивный паралич – разрушение передних отделов коры головного мозга, мозжечка, отдельных ядер ствола мозга

е) табопаралич – появление признаков паралича на фоне спинной сухотки

ж) гумма мозга – по клинике напоминает опухоль

Поздний висцеральный сифилис:

а) поражения ССС: сифилитический миокардит, неосложненный сифилитический аортит, стеноз устьев коронарных артерий, сифилитический аортит, осложненный стенозом устья коронарных артерий, сифилитическая недостаточность аортальных клапанов, аневризма аорты

б) поражения печени: сифилитический гепатит – хронический эпителиальный, хронический интерстициальный, ограниченный гуммозный, миллиарный гуммозный

в) поражения желудка по типу хронического гастрита, изолированной гуммы, разлитой гуммозной инфильтрации стенки желудка

г) поражения пищевода и кишечника: диффузные или ограниченные, часто с формированием стенозов

д) поражения селезенки: гуммозный или диффузный интерстициальный спленит

е) поражения почек по типу амилоидного нефроза, хронического склерозного нефрита, изолированных гум, диффузного гуммозного инфильтрата

ж) поражения легких в виде изолированных гумм или хронической межклеточной сифилитической пневмонии со склерозом легких

Сифилис плода: диффузно-воспалительные изменения, мелкоклеточная инфильтрация и разрастания соединительной ткани:

а) печень: желтоватые очажки некроза, увеличение массы печени

б) легкие: специфическая инфильтрация межальвеолярных перегородок, гиперплазия и десквамация эпителия альвеол, серо-белая окраска легочной ткани

в) селезенка: сильно увеличивается, уплотняется

г) почки: поражение коркового слоя, мелкоклеточная инфильтрация в коре и по ходу сосудов в мозговой ткани почки

д) специфические остеохондриты длинных трубчатых костей различной степени выраженности

Сифилитическое поражение плаценты: отек и пролиферация клеточных элементов, масса плаценты к массе плода 1:4 (в норме 1:6), абсцессы и очаги некроза в сосудах плаценты в результате их облитерации за счет эндомезопериваскулитов; увеличение массы и размеров последа

Ранний врожденный сифилис:

а) поражение кожи: кожа старческого вида, дети часто кричат при резких движениях (симптом Систо), плохо развиваются, беспокойны; сифилитическая пузырчатка кожи ладоней и подошв в виде полушаровидных пузырей (вначале прозрачное, затем мутное содержимое), окруженных по периферии буровато-красным венчиком; пузыри вскрываются, образуются эрозии с легко ранимой кровоточащей поверхностью, покрывающейся затем корками; диффузная инфильтрация Гохзингера (ограниченные инфильтраты вначале с гладкой, затем с трещинами поверхностью плотно-эластической консистенции на подошвах, ладонях, лице, волосистой части головы; трещины в окружности рта оставляют рубцы Робинсона-Фурнье радиального направления); розеолезные (со склонностью к слиянию и шелушению), папулезные и пустулезные высыпания

б) диффузная или мелкоочаговая аллопеция

в) сифилитический насморк, невозможность сосания, разрушение перегородки и образование седловидного носа

г) сифилитические папулы на слизистой рта и зева, склонные к изъязвлению

д) остеохондриты Вегенера, переломы костей конечностей и псевдопаралич Парро

Поздний врожденный сифилис:

а) безусловные признаки: триада Гетчинсона:

1. Паренхиматозный кератит – равномерное молочного цвета помутнение роговицы, новообразование сосудов, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм)

2. Гетчиновские зубы (бочкообразная форма резцов, гипоплазия жевательной поверхности с полулунной выемкой по свободному краю)

3. Лабиринтная глухота – периостит лабиринта, поражение слухового нерва, при раннем развитии – глухонемота

б) вероятные признаки: сифилитические хориоретиниты (картина соли и перца на глазном дне), саблевидные голени (диффузный отсеопериостит с реактивным остеосклерозом и искривлением голеней кпереди), седловидный нос (результат сифилитического насморка), ягодицеобразный череп (резко выстоящие лобные бугры с бороздкой между ними), зуб Муна (недоразвитие жевательных бугорков первых моляров); радиарные рубцы Робинсона-Фурнье в окружности рта после инфильтрации Гохзингера, сифилитические гониты (аллергические синовиты без нарушения функции сустава и болей)

в) дистрофии: признак Авситидийского (утолщение грудинного конца ключицы вследствие диффузного гиперостоза), «олимпийский лоб» - выстояние лобных и теменных бугров, высокое готическое небо, гипоплазия мизинца, гипертрихоз Тарновского (зарастание волосами лба почти до бровей)

Теч и клин хар-ка 1го сиифисиса. Длится 6-7нед: серонегат 3-4нед; серопазитив 3-4нед. Появл-ся твёрдый шанкр (1я сифилома) – эрозия (дефект в пределах эпидермиса) или язва (в пределах дермы). Размеры с ноготь мизинца, просяное зерно (карликовые), с 5копеечную монету (гигантские). Цвет свежеразрезанного мясо. Дно покрыто небол кол-ом сероз отделяемого → блестящий вид. Ч/з несколько дней дно его из-за 2й инф-и покрыв-ся налётом → цвет испорченного мяса. Края округлые или овальные.При локал-и в складках – щелевидная форма; на дёснах – полулунная или подковообразная форма. Конфигурация – блюдцеобразное. В основании пальпир-ся плотный хрящевидный инфильтрат – 1я р-я орган на внедрение. Острых восполит явлений нет. Локал-я: на месте внедрения – генитальная, аннагенитальная, красная кайма губ (как подсохшие герпетич обр-я) и пол-ть рта, соски молоч желёз, кожа живота, ногтевые фаланги, кисти (медики). Кол-во шанкров: единичные, множественные. Атипич формы: 1) шанкр- амигдалит – одностороннее ↑ миндалины без обр-я язвы или эрозии, болезненна. Плотная, эластич-я консистенция, затруднение глотания. 2)шанкр панариций – колбообраз-е вздутие ногтевой фаланги, дёргающие боли, язва с трудноотделяемым. 3) индурат отёк – (уплотнение) препятст-т лимфооттоку → резкое ↑ органа (мошонки, пол члена), при пальпации безболезн-й, медленно рассас-ся. Ослож-я: 1) воспол-е (из-за 2й инф-и) – баланид (восп головки), баланопастит (крайней плоти), вульвит,вульвовагинит. 2) отёк крайней плоти- фемоз (голов в припурциальн мешке), парафемоз. 3) гангренизация (некроз стенок и дна) и фагеденизм (распр-е некроза за пределы твёр шанкра). Диф диаг-ка: Генит герпес – пузырьки вскрыв-ся→ эрозия, при пальпации мягкие, края фестончатые, лёгкий зуд. Язва Чапина – у девочек в подрост возрасте не живших пол жизнью болезн-е язвы (из-за палочки Дыдерлейна). Шанкриформная пиодермия – пустула вскрыв-ся→ язва похожая на твёр шанкр, леч САП. Мягкий шанкр (шанкройд) – множеств-е язвы с гнойным налётом, встреч-ся в тропич странах, леч САП.

Скрытый сифилис – теч забол, где единств-ым проявлением явл-ся + серологич р-и. Бывает: скрытый ранний – зараж-е до 2х лет, эпидемиологич-ки более опасен, т.к. можно ожидать очередной рецедив 2го сифилиса с появлением заражных пораж-й на коже и слиз обол-х; скрытый поздний – более 2х лет, эпидемиологич-ки менее опасен, т.к. активизация проц выраж-ся в пораж-и внут органов и нерв сис-мы, или в малозаразных 3ых сифилидах кожи и слиз; неуточнённый скрытый сифилис. Диаг-ка: RW- сыворотка кр (АТ) + (АГ) + комплемент + эритроциты барана→ 1)р-я + если нет гемолиза 2)при гемолизе – р-я. Микроскопия на стекле – р-я преципитации сыворотка + кардиолипид АГ, лецетин, холестерин. Оценив-т по осадку, на его основании Ds невыставл-ся, явл-ся основ-ем для обслед-я больного. РИФ – живая трепонема + сыворотка кр + люминистир-я сыворотка. УФ лампой освещают поле под микроскопом, + при ярком свечении. РИБТ – трепонема из яичка кролика + сыворотка + комплемент→ оценив дв-е трепонем и скоько обездвижено: - до 20% обездвижено; слабо + 20-50; + более 50%. Леч: при раннем: пенициллин 400т МЕ х 8р в теч 28 дней или ретарпен 2,4млн х 1р в нед в теч 3 нед или бицилин1 2,4 х 1р в 5 дней 6инъекций. При позднем: водораст-е пенецилины 400т МЕ х 8р в теч 28дней, после перерыва повтор курс леч в теч 14 дней.

Общее теч сифилиса. Стадии:1) инкубационный период 3-4 нед, серодиаг-ка -, заразны в половом отношении; 2) первичный 6-7 нед: а) серонегатив 3-4 нед; б) серопозитив 3-4 нед; Обр-ся твёрдый шанкр, лимфангиит, регионар склеродермит, пилиаденит; 3) вторичный сифилис – сифилитич розеолы, папулёз или пустулёз высыпания, сифилитич лейкодерма и облысение, пораж-е внут органов. Длится 2-3 года и более (9-10). 4) третичный период – тяж пораж-е, проявл-ся сис-ми забол, приводит к смерти, длится пожизненно. Диаг-ка: RW- сыворотка кр (АТ) + (АГ) + комплемент + эритроциты барана→ 1)р-я + если нет гемолиза 2)при гемолизе – р-я. Микроскопия на стекле – р-я преципитации сыворотка + кардиолипид АГ, лецетин, холестерин. Оценив-т по осадку, на его основании Ds невыставл-ся, явл-ся основ-ем для обслед-я больного. РИФ – живая трепонема + сыворотка кр + люминистир-я сыворотка. УФ лампой освещают поле под микроскопом, + при ярком свечении. РИБТ – трепонема из яичка кролика + сыворотка + комплемент→ оценив дв-е трепонем и скоько обездвижено: - до 20% обездвижено; слабо + 20-50; + более 50%. Класс-я: 1) 1ый серонегат; 2) 1ый серопозитив; 3) 1ый скрытый; 4) 2ый свежий; 5) 2ый рецидивный (нелеч-ый); 6) 2ый рецидивный (ранее леч-й) 7) 2ый скрытый; 8)серорецедивный; 9) скрытый серорезистентный; 10) 3й активный; 11)3й скрытый; 12) скрытый ранний; 13) скрытый поздний; 14) скрытый неуточнённый; 15) ранний врождённый; 16)поздний врож-й;17) скрытый врож.

Пораж-е слиз при 1ом и 2ом периоде сиф. При 1ом: появл-ся твёрдый шанкр (1я сифилома) – эрозия (дефект в пределах эпидермиса) или язва (в пределах дермы). Размеры с ноготь мизинца, просяное зерно (карликовые), с 5копеечную монету (гигантские). Цвет свежеразрезанного мясо. Дно покрыто небол кол-ом сероз отделяемого → блестящий вид. Ч/з несколько дней дно его из-за 2й инф-и покрыв-ся налётом → цвет испорченного мяса. Края округлые или овальные.При локал-и в складках – щелевидная форма; на дёснах – полулунная или подковообразная форма. Конфигурация – блюдцеобразное. В основании пальпир-ся плотный хрящевидный инфильтрат – 1я р-я орган на внедрение. Острых восполит явлений нет. При 2ом, формы пораж-я: 1) Пятнистый сифилид – в области зева и мягкого нёба, чётко огранич пятна синюшно-красного цвета, иногда сливаясь обр разлитое покраснение, жалоб нет. 2) эрозивный сифилид – немногочислен мелких эрозий круглых или овальных очертаний красного или серовато-белого цвета, безболез-ны, мягкие на ощупь. 3) папулёзный сифилид - величиной с чечевицу, тёмно-красного цвета, плоские, резко огранич-е, незначит-но возвыш-ся над кожей, плотные. Постеп-но ↑ в размере, сливаются в более крупные бляшки. Ч/з длит время папула разрешается или обр-ся эрозия или язва. Часто локал-ся папулы на миндалинах, мягком нёбе (папулёзная сифилитич ангина), губах, реже на дёснах, на языке – по его краю (из-за посьоянного раздраж-я зубами изъязвляются, гипертрофир-ся, плотные) или около корня (принимают вегетир-й хар-р).

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема (спирохета), спиралевидная форма, 4-12 завитков. Стр-ра: 3хслойная мемб, протоплазматич цилиндр + нуклеотид, слож АГ стр-ра: белковый термолабильный, полисахаридный термостабильный, 2 липойдных – 1 из них аналогичен кардиолипину. Не красится основными красками, не растёт на пит средах, подвижна – 3 вида дв-я: вращат-но поступат-е, волнообразное, маятникообразное. Дв-я плавные, способна обр-ть Lформы и цисты, факультатив анаероб. Малоустойчива во внеш среде, погиб при t 42, высыхании, д-ии прямых солнеч лучей,УФО, д-ем дез ср-в, моющих ср-в. Устойчива к спирту. Диаг-ка: обнаруж-е трепонемы на тёмном поле: принцип основан на феномене Тендаля.Пути передачи: половой, бытовой, врождённый, гематранфузионный, профессиональный. Иммунитет: истинного нет, лишь инф-й (т.е. АТ есть при наличии возб-ля) не стерильный (т.е. АТ не оказ-т эффекта). Реинф-я – люди излеченные от сифилиса могут заражаться им снова. Суперинф-я – чел от сифилиса ещё не вылечился, а при опред-х условиях произошло новое зараж-е с обр-ем твёрдого шанкра.

Клинич хар-ка пустулёз сифилидов. Различ виды: 1) угревид сифилид – возник как 1ое генерализ-оевысыпание вторичного периода. Если появл-ся сразу в большом кол-ве, то сопровож-ся лихорадкой. Если высыпания происх послед-ми вспышками, то сост-е не изм-ся.Элементы сыпи сначала ярко-розовые, слега конуссовид-е, подсых-т в корочку, восполит инфильтрат – буровато-красный и резко ограниченный. При постепен высыпании элементы находятся на разных стадиях. От вульгарных угрей отлич-ся – отсутс-ем явлениний себорее, локализацией по всему кож покрову, наличие папулёз инфильтрата в основании элементов. 2) оспенновидный сифилид – сопровож-ся лихорадкой и недомоганием, полушаровидные пустулы до 0,5 см, окруж-ых тёмно-ккрасным венчиком. Ч/з несколько дней центр часть пустулы засыхает, образ-еся корочка западает, венчик превращ-ся в багрово красный инфильтрированный валик. Число элементов постоянно ↑. Оспа хар-ся острым и тяж теч, начал локализ-я на лице, нет вокруг пустул валика инфильтрата. 3)Сифелитич импетиго – локализ-ся на волосис части головы, лице (область бороды, усов). Нумулярные высып-я в центре кот пустула, быстро засыхающая в корочку. От вульгар импетиго отлич-ся: нет переф роста и слияния, вокруг корок резко огранич-й инфильтрат буровато- красного цвета, безболезненны. 4) Сифилитич эктима – высыпания на фоне лихорадки, интоксикации. 15-25 элементов на перед поверх-ти голеней, реже на коже лица, туловища. Начин-ся с темно-красного пятна или инфильтрата, в центре глубокая пустула с чечевицу, подсых в серовато-бурую плотную корку, вокруг валик медно-красного инфильтрата. Наклон-ть к переф росту до3-5 см и юолее При удалении корки – глубокая язва, отделяющая кровянисто-гнойную жид-ть. Болезненна. После заживления рубуц От вульгарной эктимы отлич-ся: нет разлитого покраснения кожи и наличие вокруг язвы узкого инфильтрированного валика.

Клин хар-ка гуммозного сифилида. Локал-ся голени, голове, паренхиматоз органы.Медленно появл-ся безболез-ый инфильтрат, без субъективных ощущений, растёт до гусиного яйца, кожа не изменена, потом становится багрово-синюшной, наблюд-ся флюктуация. → в центре очага кожа истончается, появл-ся отверстие, ч/з кот выдел-ся небол кол-во клейкообраз жид-ти. → отверстие расшир-ся, обр-ся язва, сначало отвесные края, потом кратерообразные края. На дне – некротич тк жёлто-зелёного цвета (гуммозный стержень), постеп-о отторгается, язва рубцуется, форм-ся втянутый рубец. Цикл около 1года. Диф диаг-ка: злокач-ое новообраз-е – плотные края, нередко вывораченными, часто бывают подрытыми, выраж-ой болезнен-ть, легко кровоточащее дно, уплот-ие у основания → серологич р-и, биопсия. Скрофулодерма (туберкулёз кожи)- круп узлы шейные, подчелюстные, могут создавать грозди винограда, мягкой консистенции, язвы зажив-т с обр-ем рубца в виде перемычек.

Пораж-е костей при 3ом сифилисе. В завис-ти от локал-и: 1)огранич-й гуммозный остеопериостит – обр-е на кости плотной, ясно огранич-ой, значит-но выступ-ей припухлости, сопровож-ся долями, обостряющимися по ночам. → замещ-ся соед тк, на его месте возник костная мазоль или гуммоз инфильтрат распадается, спаивается с кожей и вскрыв-ся с обр-ем глубокой гуммоз язвы, окруж-ой валиком. 2)Диффуз гуммоз остеопериостит – локал на перед повер-ти большеберц кости, где появл-ся припухлость с неровными, расплывчатыми границами. Кожа не изм-на, ночные боли, проц заканч-ся оссификацией и обр-ем разлитой костной мазоли. 3)Гуммозный остеомиелит – из-за разв-я в кости огранич-х гуммозных узлов → оссифицир-ся или обр-ся секвестр, окр-ый зоной остеосклероза. Распадающаяся гумма может разрушить корк слой кости и надкостницу, вскрыться ч/з кожу.

Пути передачи инф-и при врож-ом сифилесе: при плацент кровообр-и ч/з кровеносные сос-ы, лимф-е сос, микроповреж-я плаценты. Класс-я: 1) ранний (сифилис плода, груд возраста до 1года, раннего детс возраста 1-4лет. 2) поздний 4-12 лет. Плацента ↑ вV, отёк, пролиферация, пораж-е сос-в, соот-е плода и плаценты 1:3-4 (N 1:5-6), рыхлая много кровоизлияний, после родов остаётся в матке. Длод недоношенный, отсут-т ПЖК → сморщенный, старческий вид, дефекты, уродства, при вскрытии – параж-е паренхиматоз органов: печени – кремневая печень; лёгких – белая пневмония – гиперплазия и слущивание альвеоляр эпит. Признаки: 1) диф папулёз инфильтрация Гохчингера – ближе к складкам и естеств отверстиям, кожа плотная, блестит; 2)сифилитич пузырчатка – по всему кож покрову до горошины на инфильтратив основании; 3) сифилитич ринит: 1ст – отёчная- дышит с трудом, плохо сосёт грудь, 2ст секретор – выдел-ся из носа слизь 3ст диструктивная – разруш-ся носовая перегородка и обр-ся седловид нос. 1-4 года не имеет признаков, напомин-т 2й рецедивный сифилис: розеола, папулёз сифилит (широкие кандиломы на красной кайме губ). Поздний врож: 1) достоверные признаки – триада Гихчинсона: зубы Гихчинсона – пораж-ся верх перед резцы, нарежущей поверх-ти полулунная вырезка, м/б шипики; паренхиматоз кератит – слёзотеч, светобоязнь, прораст-е сос из роговицы в сетчатку; сифилитич лабиринтит - лабиринтная глухота. 2) вероятные – седловид нос, саблевид голени, ягодицеобраз череп 3) дистрофия (стигмы)- утолш-е гр конца ключицы, отсутс-е мечевид отростка грудины, высокийлоб, рыбий клык, волчья пасть, узкий дегенерат лоб, корот мизинец Дюбуа, полидактилия.

Вторич рецедив сифилис – 6-7рецедивов, сыпи меньше, чем при свежем, размеры крупнее, цвет ярче, тенденция к слиянию. Розеола может распол-ся по всему кож покрову. Виды: возвышающаяся, уртикарная, сливная (фигурная- вокруг естес отверстий), фолликулярная (вокруг Пушковых волос), геморагич. Сифилитич облысение: мелкоочаг – множество мелких, величиной с 1-2копеечную монету плешин, кожа не изм-на; диф-е поредение волос (мех побитой моли). Лейкодерма- локал-ся на коже шеи, реже на туловище. Появл-ся гиперпигментация кожи, на его фоне возник белесоватые, гипопигментир-е пятна, округлые очертания, различ величины. Псевдолейкодерма локал-ся на коже груди и спины, при возд-и солнца светлые пятна пиобрет-т разнообраз величину и чёткие границы.

Серологич р-и при сифилисе: RW- сыворотка кр (АТ) + (АГ) + комплемент + эритроциты барана→ 1)р-я + если нет гемолиза 2)при гемолизе – р-я. Микроскопия на стекле – р-я преципитации сыворотка + кардиолипид АГ, лецетин, холестерин. Оценив-т по осадку, на его основании Ds невыставл-ся, явл-ся основ-ем для обслед-я больного. РИФ – живая трепонема + сыворотка кр + люминистир-я сыворотка. УФ лампой освещают поле под микроскопом, + при ярком свечении. РИБТ – трепонема из яичка кролика + сыворотка + комплемент→ оценив дв-е трепонем и скоько обездвижено: - до 20% обездвижено; слабо + 20-50; + более 50%.

ИФА – АГ на поверх-ти лунки + сыворотку + пероксидаза→ при + изм-е цвета. РПГА - эритроц барана + сыворотку +АГ трепонемы → при + агглютинация. Если больше 1года р-и + наз серорезистент-ть.

Клиническая хар-ка розеолёзной сыпи при сифилисе: Распр-ся на коже туловища. Чаще при свежем 2-сиф. Бледно-роз, округл, не сливающиеся, при рецидиве группируются в кольца, дуги. При надавл. появ-ся вновь, если несвежая розеола→приобретает желто-бур.цв., нет субъект.ощущ, ч-з 1мес.исчезает. Р-ция Яриша-Лукашевича на пеницилин (ярче сыпь и там, где не было). Розеолы не м/у собой и в проц лечения или без него исчазает. При втор рецидив сиф – формы розеолы: возвышающая или уртикаркарная (отёч-е пятна); сливная (сгруппир-ся в естеств отверст-х, складках и слив-ся); фолликулярная (мелкие с булав головку распол-ся в пушков обл); геморрагич; типичная. Диф диагн: токсикодермия (яркий цв, шелуш, зуд, периф.рост, отр серол р-ции); розовый лишай (вероятноинф-е заб-е, не рецидив-т, проходит самостоятельно, анамнез – появл матер-го пятна, клинич – симп папиросн-й пятна); отрубевидный лишай (проба Бальцера с 2%-йодом→сыпь ярче); краснуха, корь, тиф (м/м возн-я такой же – токсико-аллергич, но при перечисл заб-х ↑t и симп интоксикации).

Клиническая хар-ка папулёзной сыпи при сифилисе: По размерам: милиарные (с булавоч головку), лентикулярные (с чечевицу, розово-синюш цв, м б покрыта чешуйками по периф – воротничок Биета), нумулярные (до монеты), бляшковидные (с круп мон). При свежем сиф. папулы симм, беспорядочны, при рецидиве папулы малочисленны, группы в виде колец, дуг, лок-ция в гениталиях, анусе, слиз.рта, ладони и подош. Псориазеформный сифилит (шелушение в центре, а по периф венчик роста). себорейный сифилит (на волос части головы, кожи лба, желтов-е – корона Венеры), Широк. кондиломы - из нумулярных, пов-ть бугристая, мацерация → серый цв. Отличить от остроконеч.кондилом - широк. основ, плот. инфильтрат, от гемор. шишек - плот, бугрист. и не кровоточат, от вегетир. пузырчатки - плот, инфильтрат, нет свеж. пузырей. Эрозивные папулы (на пол орг, пол рта, в складках, м вегетировать (напом-т петушиный гребень)). Кольцевидные. Папула не возв-ся, напом-т пятна, при пальпации инфильтрат. симп Ядосона – надавл-е тупым зондом → боль). дифдиагностика: псориаз (наличие кожного зуда, тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек; поверхностное расположение папул; выраженное шелушение; псориатическая триада феноменов); красный плоский лишай (есть зуд, хар-е папулы - пупкообразное вдавление в центре папул); остроконечные кондиломы(цвет капуста).

Атипичные формы и осложнения твёрдого шанкра: 1. шанкр Амигдали – одностор увел-е миндалин без обр-я язвы или эрозии. Миндалина плотной консистенции. Субыективно: м б болезненность, чувство припятствия при приёме пищи. 2. шанкр панариций – колбообразное вздутие ногтевой фаланги, дергающие боли, язва с гнойным отделяемым. 3. индуративный отёк – когда шанкр препят-т лимфоотоку, резкое увел-е пораж-го органа, он плотный. Медленно рассасывается отек. Осложнения твёрдого шанкра: 1. воспаление из-за присоед-я вторичной инфекции; 2. баланит (восп-е головки пол. Члена), баланопастит (восп-е головки полового члена и крайней плоти); 3. вульвит, вульвовагинит у жен; 4. Фимоз и парафимоз (венеч.борозда или отек край.плоти). Помощь – вправление головки, примочки с холодным физ р-ром, проколы крайней плоти, хир операции – обрезания. 5. Гангренизация – некроз стенок и дна шанкра. 6. Фагеденизм - гангрена распр-ся не только вглубь, но и по периферии за пределы шанкра.

Клиническая хар-ка позднего врождённого сифилиса: многочисленные проявления – 3 группы: 1. достоверные признаки – триада Гетченсона: а) зубы Г. (пор-ся верх перед резцы, кот им-т бочкообразную форму, на их режущих поверхностях полулунная вырезка, на вырезке м б шипики, кот стираются при еде); б) паренхиматозный кератит (начин со слёзотечения и светобоязни, симп метёлки (пророст сосудов), → в прц вовл-ся сетчатка и зрит нерв →полная необр слепота); в) сифил-й лабиринтит (шум в ушах). 2. вероятные признаки: седловидный нос, радиальные рубцы Робинзона-Фуренье, саблевидные голени(ББК искревлена в сагитт напр), ложные – гипертрофирован гребень ББК, ягодицеобразный череп (след-е перенес гидроцефалии) – выбухание теменных бугров, а м/у ними ложбинка. 3. Дистрофии (стигмы): утолщение грудного конца ключицы, отсут-е мечевидного отростка грудины, высокий башенный сократовский лоб, высокое стояние неба, зубные дистрофии (пятый жеват бугорок на первом маляре, рыбий или щучий клык, широкое расстояние м/у перед верх резцами (симп Диастена-гаше)), рост зубов во 2-м ряду, волчья пасть, узкий дегенеративный лоб, низкая граница оволосения лба, укор мизинец Дюбуа, полидактилия, синдактилия.

Течение и общ признаки вторич сифилиса: появл-ся ч/з 2-3мес после зараж-я или 7-10дн после появл ТВ шанкра. Нет субъек ощущ, нет периф роста (кроме кандилом), не ярко восп-я окраска, синюшний-красный не яркий цв, в основании пальпируется инфильтрат (кроме розеолы), доброкач-е теч-е, «+» серол р-ции, прод-ся 2-3года и > (до 10лет). Разл-т: свежий сиф. Сифилиды более мелкие, яркие, симм-но, на теле, нет периф.роста и группировки, не шелуш, остатки тв.шанкра и полиаденит, 60% мономорф. розеолез.сыпь. Розеолы роз.цв, округлые, до 1см, появ-ся в теч. 7-10 дн, после надавливания ее нет, потом появ-ся. Распол-ся сим-но и фокусно, беспорядочно, м.б. на слиз. (эритематоз.или папулез. ангина на мяг.небе, миндалинах) - в сочетании с розеолами и папулами на коже и полиаденитом. На слиз.об. м.б. опаловые папулы (не возвыш, сер.налет) - очень заразны. Рецид. сиф. Сыпь менее обильна и ярка, на отдель.участках кожи, нередко сгруппированы в кольца, дуги, число сыпи¯ с каж.рецидивом, цианотич. оттенок. М.б.розеолы, чаще папулы (лентикуляр, милиар, нумуляр, бляшковид), папулы ладоней и подошв, пустулы - редко (угревид, оспенновид, импетиго, эктима, рупия), алопеция (мелкоочаг, диффуз, рубцовая), лейкодерма, пораж. внут.органов и костей."+"р-ции. Латентный сиф.

Течение третичного сифилиса: появл-ся ч/з 3-5 и > лет после зараж-я, проявл-ся без лечения, рпи туберкулёзе, ревматизме, способ-т разв-ю тяж травмы, хр интоксикации, у ВИЧ-инф-х. зак-ти: сифилиты склонны к распаду и обр-ю рубцов; лок-ся огр-но и единично; в очагах пор-я блед треп не обн-ся (малозаразны); хар-но пор-е внутр орг-в, двиг сист, ЦНС; нет субъек ощущ; RW «+» 50-70%;разв-ся медл без остро-восп-х явлений; теч-е длит-е (мес и даже год); быстро разр-ся под д-ем спец лечения. Бугорковый сифилид – разм с горошину, застойно-синюш цв, плотноэласт консист, незначит возв-ся над окр тк, м лок-ся на любом участке кожи и слиз, кол-во бугорков 10-ки, цикл разв-я 3 и> мес. Б м б равномер рассеян по всему телу, м лок-ся на к-л отдел участке. Хар-но толчкообр подсыпание свежих эл-в. В остр пер: активный, латентный. Регресс бугорков сухим путём, ост-ся рубчик,намом-й мозайку с гиперпигм по периф. Виды: 1. сгруппированные (выстрел дробью), 2. площадкой (смык-ся обр-я бляшку). 3. серпигинир-й (ползущий – появл свеж бугорков по периф очага). 4. карликовый (третич-я папула). 5. на слиз пол рта (с обр-ем язвы, кот им-т глуб форму и отвесные края). Дифдиаг: туберкулёзная волчанка (в дет возр, протек медл, эл-ты сыпи бугорки (люкомы) – мягкие при надавл тупым зондом (симп провал-я зонда), свежие люкомы появл-ся на рубцах, м появ-ся на дне язвы (зерна Трелла), симп яблоч желе), лейшманиоз (желтовато-роз цв Бугорков, тестоватой или умер-о плотной консистенцией, налич-е лимфангиита в виде плот тяжа по периф очагов), лепра (в очагах исчаз-т чувств-ть).

Общие принципы лечения сифилиса: обязательное,начатое не < чем ч/з сутки после ост-я DS, регламентировано спец инструкциями, бесплатное. 1. неспецифическое лечение: а) превентивное (пров-ся больным наход-ся в полов или быт контакте, но клиники нет – в сроке до 3-х мес), б) профилактическое (берем-м с 20 нед (1 млн в сут в теч 10 дн) ранее болевшим сиф, с момента негативации серол р-ции<1года и их детям), в)пробное (если есть подозрение на сиф, но не не подтверж клин и сер р-ями); 2. специф: преп-ты выбора: пенициллин (в дозе 2,4 млн), бициллины-1 (ретарпен, Экстенцилин) пр-ты резерва: эритромицин, тетрациклин, оксациклин, доксициклин, азитромицин, роцифин. Методы лечения сиф: хрон перемежающийся м/д (длительный исп-ся для скрытого, третич и позд врож сиф – 6 курсов); непрерывный (пермаментный) - для леч перич и вторич. Сероконтроль: превентив леч-3мес, первич сегонег -6 мес, первич серопозит и вторич свежий – 1год, втор рецид и скрытый 3 года, при серорезистентности 5 лет. Критерии излеченности: отсут клин проявл, «-«сер р-ции, полноценнопровед-е леч согл-но инструкции. Документы: форма 089У - экстренное извещение, «предупр-е вен заб-я», повестка, амбул карта или стац-я карта, где лист половых контактов

Ранний врождённый сифмлис: С.плода (плод недоношенный, отсут-т ПЖК, им-т старческий вид, м б дефекты, уродства, при вскрытии пор-е паренх орг-в (фиброз печени - кремневая, гиперплазия и слущ-е альвеол эпитетелия – белая пневмания); 1. С. груд возр (до 1г, диффузная папул-я инфил-я Гохзингера: отёчность кожи, плотная, блестит, часто появл-ся трещины, м появ-ся в пер дни жизни; сиф-я пузырчатка: по всему кожн покрову пузыри до горошины, на инфил основании, отделяемое серозное или гнойное (в отл от эпидемич-й лок-я хар-на на подошве); Сиф-й ринит: 1ст – отёчная (затрудн дых-е, плохо сосет грудь), 2ст – секр-я (сероз жид-ть), 3ст – деструктивная и обр-ся седловид нос. При сиф груд возр м б розеолы и папул-е сифилиты яркие, множ-е, рассеянные. Хар-но пор-е кост сист (остеохондриты, периоститы, остеопериоститы, внутриметафизар-й перелом плеча (псевдо паралич Фарло)). М раз-ся сиф-е менингиты и гидроцефалии. 2. С. раннего детского возр: напом-т по теч вторич рецидив сиф (розеола, папулы (часто широкие кандиломы на кайме губ). Повр-е внутр органов напом-е ранний висцер сиф.

Пор-е кост сист при врож сифилисе: С плода: остеопериостит, остеохондрит. Ранния врождённый С: остеохондрит, периостит, остеопериостит, внутриметафизар-й перелом плеча (псевдо паралич Фарло), седловитый нос. Поздний врождённый С: остеопериостит, синовит. Зубы Гетченсона (пор-ся верх перед резцы, кот им-т бочкообразную форму, на их режущих поверхностях полулунная вырезка, на вырезке м б шипики, кот стираются при еде); седловидный нос, саблевидные голени (ББК искривлена в сагитт напр), ложные – гипертрофирован гребень ББК, ягодицеобразный череп. Дистрофии (стигмы): утолщение грудного конца ключицы, отсут-е мечевидного отростка грудины, высокий башенный сократовский лоб, высокое стояние неба, зубные дистрофии (пятый жеват бугорок на первом маляре, рыбий или щучий клык, широкое расстояние м/у перед верх резцами (симп Диастена-Гаше)), рост зубов во 2-м ряду, волчья пасть, узкий дегенеративный лоб, укор мизинец Дюбуа, полидактилия, синдактилия. Пор-е нервной сист: ранний врож сиф: менингит, менингоэнцефалит, гидроцефалия. Поздний врож сиф: джексоновская эпилепсия, слабоумие, гемипарезы, гемиплегии, расстройства речи, головная боль, сухотка спин мозга, прогрессивный паралич.

Пор-е слизистых при третич сиф: язвенно-бугорковый сифилит на слиз пол рта (язвы глубокой формы с отвесными краями) и гуммы (чаще твердое и мягкое небо, небные занавески, ушки, язычок, а также язык). Т.к. на твердом небе слизистая очень тонкая, деструкции начинает подвергаться костная ткань в результате чего наступают прободения и деструкции с сообщением ротовой и носовой полостей, нарушением фонации, затруднением приема пищи, вследствие заброса содержимого из ротовой полости в носовую. Встречаются явления гуммозного глоссита: 1. Истинно гуммозный глосит (узловой) - патологический процесс характеризуется образованием гумм- языка. 2. Диффузная гуммозная инфильтрация. Вначале язык увеличивается в размерах, затем появляется скротальная складчатость, в дальнейшем наблюдается атрофия сосочков, язык медленно уменьшается в размерах и приобретает деревянистую консистенцию, в результате этого затрудняется речь.

Гонорея

– инф заб-е гонококком Нейсера – парный кокк, напом-й кофейное зерно. При делении перетяжки не разр-ся и сохр-ся в паре до след деления. Длина 1,25-1,5мкм, ширина 0,8мкм. Грам «-«м/о, окр-ся анил краси, хор растут на пит средах в присут челов белка. Отдел штаммы способны вырабатывать пеницилиназу, быстро погибают при нагр >56, высуш, прям сол лучи, антисептики. При влаж и тём сохр некот вр. Патогенез: паразит-т на цилиндр эпит (на переход участках, выстил естест отверст-я), кот имеют реснички. Цилинд эпит у муж в уретре, переход эпит прям кишка. Возб-ль попад-т в подслиз слой→делит-ся и выз-т восп-ю реак-ю. инк пер 3-7 дн. Иммунитета к Г. не сущ-т. В подслиз слое возб-ль встр-ся с нейтрофилами→неполный фагоцитоз→сохр-т жизнеспос-ть в нейтр-х и даже м делится. Классиф: свежая (острая, подострая, торпидная, gn-носительство (при микро- и посеве есть gn. Не более 2х мес), хроническая(>2мес), латентная (нет клиники, gn не высеваются, но больные заразны). Острый передний уретрит. гнойные обильные выделения из уретры, свободно стекают. Губки уретры красные и припухлые. Боль при пипи (сильнее вначале), недомогание. Восп. может переходить на зад. часть уретры. Хрон. гонор. уретрит. рез-т плохого лечения свежей или нелечения. Изм-я в эпи-телии и подэпит. ткани→ мягкие инфильтраты → замещ. соед. тканью→стриктура (моча тонкой и прерыв. струей). Обычно возникает восп. ж-з Литтре и крипт Морганьи (протоки зияют, выделяется гной). Жалобы на жжение и зуб в уретре, на скудное отделяемое, склеивание наруж. отв. уретры по утрам. Если пораж. задней части - то боли в конце пипи, часто хочется. Диагностика микроскопия с окраской по граму, посев на среды, 2стак проба, инструментальная (бужир-е, уретроскопия). Провокация: пищевая (пиво), физическая (баня), химич (инстилляция AgNO₃), биол (вакцина).

Свежая, торпидная гонорея мужчин. До 2х месЭтиол: гонококк Нейсера, парный, в форме кофейного зерна, т.к. во время деления перетяжки не разрыв-ся, а остаются вместе. Грам – м/о, хорошо окраш-сяанилин красками, растут на пит средах, некот штаммы выраб пеницилиназу, вне чел быстро погиб-ют, ↑ t 56, высушивании, солнеч лучях. П-з: попадая на слиз обол-у (реснитцатый эпит) внедряется в подслиз, делится, вызыв восполит р-ю и выходит на повер-ть, эпителий замещ-ся на многослойный плоский. По теч: 1) острый – выделения гнойные, зеленовато-желтого цвета, обильные, свободно стекают из уретры, оставляя пятна на белье. Губки наруж отверстия уретры краснеют и припухают. При пальпации висячая часть уретры уплотнена и болезненна. Жалобы на режущую боль при мочеиспускании, болезненные эрекции. 2) подострое – симптомы нарастают медленнее. Жалобы: не сильные режущие боли в начале мочеиспускания 3) торпидное (вялое) – восполит изм-й нет или незначит влаж-ть губок и склеивание их по утрам, выделения скудные, слизисто-гнойные или слиз-е. Леч: антибиотики- спектиномицин 2гр в/м, руцефин, азитромицин 250мг. Местно: инстоляции уретры р-ром серебра, колоргол, проторгол, р-р марганцовки.

Осложнения при гонорее: балянопостит, фимоз, парафимоз, пор-е суставов, парауретральный абсцесс, кавернит, везикулит, эпидидимит (возн вслед проник-я гонококков в придаток яичка из предстат части уретры ч/з семявынос проток или, минуя его, ч/з лимф сосуды. Разв-ся остро, боль в обл придатка яичка и пах обл, ↑t до 40, озноб, гол боль, слабость; кожа мошонки напряжена, гиперемир-на; придаток яичка увеличен, охватывает яичко сверху, сзади и снизу, плотный и болезненный), куперит, простатит (разл катарал-й (пораж. выводных протоков, клиника заднего уретрита, запоры, ¯пипи), фолликул-й(только в отдель. дольках. Нечто среднее), паренхиматозный (боль, уплотнение, увелич., при пальпации - сок из уретры, очень мало включений) Мб. общая симптоматика. Хронич. катаральный, клиники нет, в секрете ­лейко-), фолликул (болез. огранич. узлы), паренх. (плот., болезн., боли в rectum, наруш. секса, ­лейко)), стриктура уретры (медл-е опорожнение моч пузыря). Диагностика: бактериоскопия (окраш метил син), бактериологич иссл, 2-хстак проба, уретроскопия, РСК. Лечение: при свеж –АБП: спектиномицин2,0 в/м однократ; азитромицин 250мг однокр; местно - инстиляция уретры р-ми солей Ag, ляпис, протаргол; пром-е слаб р-ром марганцовки. При стриктурах массаж уретры на буже. УВЧ. Гонок вакцина.

Хр гонорея. Развив-ся при неизлечен-ти свежего уретрита. После 2х мес. Воспол-е очагового хар-ра, но более выражены изм-я в перед части уретры. В подэпит тк обр-ся восполит инфильтрат в виде отдельных гнёзд, кот постеп-но замещ-ся соед тк. → форм-ся сужение уретры. Протекает вяло с периодич-ми обострениями клин-ая картина напомин острый или подострый уретрит. Обострения наблюд-ся после полового возб-я, употреб-я алкоголя. Жалобы ощущение жжения и зуда в уретре, скудные слизисто-гнойные выделения, склеивание наруж отверстия уретры. При пораж-и зад уретры возник учащённые позывы. Иногда растр-во половой ф-и. Методы провокации: 1)мех – массаж уретры на буже, 2) хим – введ-е солей серебра, 3) иммунобиол-е – введ-е гонок вакцины 500млн микробных тел, 4) алиментарный.

81, Четвертая венерическая болезнь (Chlamidia Trachomatis L1,L2,L3): маленький папуловезикулезный элемент на месте внедрения на половых органах, который быстро исчезает; через некоторое время увеличиваются регионарные л.у. (паховые, тазовые); лимфаденит или регрессирует, или хронизируется с формированием пахового синдрома у мужчин и тазового у женщин; л.у. вначале твердые, напряженные, болезненые, затем сливаются, спаиваются с кожей с развитием зон флюктуации, вскрываются с выделением серозно-гнойного экссудата; у женщин парапроктит, проктит, стрикутра ректум, фистулы; генитальный синдром (отек половых органов); эстиомен (стриктуры уретры и ректум + элефантиаз половых органов + фистулы); деформация полового органа

81,Урогенитальный хламидиоз

(самое распространенное ЗППП, Clamidia Trachomatis D-K): острое течение (гиперемия слизистой уретры и шейки матки, слизисто-гнойные выделения, учащенные позывы к мочеиспусканию), подострое и хроническое (зуд в области мочеиспускательного канала, умеренные слизистые или слизисто-гнойные выделения чаще в виде утренней капли, незначительные рези при мочеиспускании); скрытое течение (больные-носители); проктит в виде слабых болей, тенезм, выделений; болезнь Рейтера (уретероокулосиновиальный синдром)

Трихомониаз

возб-ль влагалищ трихомонада, класс простейших, облад жгутиками, пит различ м/о, быстро передв-ся, антибиот не д-ют (лишь пораж-ся флора→ им нечего есть и пораж-т эпит). Путь передачи: половой, бытовой. Инкубац период 3 и более дней. Класс-я свежая, хр. Клин: у муж – симптомы уретрита- ощущ-е зуда,выделения небол кол-ва, прозрач вида; у жен – выделяемое пенистого вида. Леч: метронидазол (трихопол) 250мг х 3р в теч 7дней. Хламидиоз – неподв-е, коккоподобные, грам -, близки к бакт (наличие Кл стенки, РНК, ДНК), не способны синтез-ть АТФ→ облигат внутрикл паразиты. Передаются в виде зрелой формы(алиментарные тельца) внедр-ся в Кл цилиндич эпит, подключ к Е центрам Кл, быстро ↑ в размерах, превращ-ся в ретикулярные тельца, кот делятся и обр микроколонии, трансформация в алиментарные тельца → Кл разруш-ся и тельца выходят из внедряясь вновую Кл. Цикл 48ч. У муж клиника перед уретрита, без лечения зад уретрита, сексуальные проблемы, постепенно импотенция и бесплодие. Леч: ровамицин, азитромицин, кларитромицин, эритромицин. Бакт уретрит – вызыв-ся стрептококк, стафилокок, кишеч палочка и т.д

87.Мягкий шанкр

(стрептобацилла Дюкрея): на крайней плоти, уздечке полового члена, половых губах; вначале появляется в месте внедрения маленькое воспалительное пятно, затем папула, пустула, после вскрытия которой образуется язва неправильной формы с подрытыми и зазубренными краями, дно ее покрыто некротическим экссудатом; вокруг крупной язвы расположены мелкие дочерние язвочки; возвышающийся, серпегинирующий, фолликулярный, гангренозный, фагеденический шанкр; лимфангит (лимф.сосудов спинки полового члена, больших половых губ), расплавляется с формированием язвы; лимфаденит, узел размягчается, вскрывается с образованием большого количества гнойно-кровянистого содержимого и образованием рубца.

88, Клиника опоясывающего лишая при СПИДе:

рецидивирует, остро возник-е по ходу отд-х нервов высыпания нерезко огранич-х розовых пятен различ величины → обр-ся гр тесно скученных везикул, наполненных прозрач содержимым. Сопровож-ся покалыванием, зудом, неврологич-ми болями различ интенсив-ти. Ч/з несколько дней содержимое мутнеет, эритематоз фон бледнеет→ пузырьки распол-ся как бы на здор коже. На 6-8 день подсыхают, обр корочка, в конце 3 нед отпадают и остаётся лёгкая пигментация. Пузырьки вскрываются и обр-ся язва. Бородавки: наблюдается повышенная склонность к появлению обычных бородавок, чаще на лице, во рту. У гомосексуалистов появляется большое количество обычных бородавок и остроконечных кондилом в области заднего прохода и на гениталиях. Контагиозный моллюск: Поражение чаще всего локализуется в области щек, переходит на все лицо и волосистую часть головы. Имеет тенденцию к быстрому распространению на другие участки, слиянию элементов. Саркома Капоши: на коже голени н/3 пятна темно-синюшнего цв, кот затем разраст-ся до горошены→вовлекается кост тк→метастазы (классич теч).

Сигнальные симп ВИЧ-инфекции:

Клинические симптомы появляются по мере того, как вирус разрушает клетки крови, обеспечивающие иммунитет. Вследствие прогрессирующего нар-я им ф-и развиваются оппортунист инф и опухоли, и в конечном итоге возникает полная картина СПИДа. В процессе болезни оппорт заб-я мт регрессировать, появляться вновь, сменяться одно др, давая самые разнообразные сочетания, м приобретать злокач теч и со временем приводит к самым тяжелым последствиям. Кожные заб-я при СПИДе отличает необычная лок-я, распр-ть, тяж течение, атипичность, торпидность к проводимой терапии. Клас-я оппортунистических инфекций: 1 облигатные:кандидоз слиз, криптокакоз внелегочной, криптоспоридиоз, генер-я цитомегаловир-я, вир простого герпеса, саркома Капоши, лимфома мозга, дессим-я инф-я вызв-я микобак, пневмоцист-я пневмония, токсиплазмоз ГМ, лейкоз. 2. факультативные: бак инф, диссем-е кокцидиоидомикоз, ВИЧ энцефалопатия, гистоплазмоз, изоспороз, саркома Капоши огран-я, первич лимфома ГМ, внелегоч туберкулёз, ВИЧ-дистрофии. 3. др заб-я: пиодермиты, отрубевид-й лишай, микоз стоп, себорей дерматит, угревая бол, остроконечные кандиломы.

. ВИЧ-инфекция:

1. стадия инкубации (3 нед-3 мес) 2. стадия первичных проявлений (а. острая инфекция, б. бессимптомная лимфаденопатия в. генерализованная лимфаденопатия) 3. стадия вторичных заболеваний (поражения кожи и слизистых различного генеза; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, рецидивирующие бактериальные, грибковые, протозойные, вирусные заболевания внутренних органов, опоясывающий лишай; генерализованные инфекции) 4. терминальная стадия

Поражение кожи и слизистых при ВИЧ:

а) саркома Капоши – ангиоретикулоэндотелиоз (цитомегаловирусы, генетическая предрасположенность)

б) простой пузырьковый лишай: множественные высыпания, периодически рецидивируют, изъязвляются, осложняются кандидозом

в) опоясывающий лишай – часто генерализуется, высыпания быстро некротизируются, изъязвляются, сопровождаются мучительными стойкими невритами

г) ветряная оспа – генерализованные везикулезно-пустуллезные высыпания затяжного характера, изъязвляющиеся и некротизирующиеся

д) остроконечные кондиломы, вульгарные бородавки, контагиозный моллюск

е) волосатые лейкоплакии: белесоватые бляшки с ворсинчатой поверхностью на боковых поверхностях языка

ж) кандидозные поражения слизистых рта и пищевода мужчин, мочеполовых органов женщин

з) глубокие коккозы (криптококкоз, гистоплазмоз, аспергиллез)

Также возможны: себорейный дерматит, пиодермии, угри, импетиго, эктима, облысение, ихтиоз, лейкоплакия и т.д.

Поиск по сайту: