АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Класифікація пневмоній

Читайте также:
  1. Вибір способів формування ООД у тих, кого навчають з теми «Класифікація способів захисту інформації», та способи реалізації
  2. Видатки бюджету, їх сутність, склад і класифікація
  3. Види (класифікація) спеціальних суб’єктів злочину
  4. Види банкетів,їх класифікація та характеристика.
  5. Визначення власного капіталу, його класифікація.
  6. Визначення і класифікація методів стерилізації різальних, оптичних і загальхірургічних інструментів
  7. Вогнепальна зброя. Класифікація
  8. Вопрос Класифікація господарських договорів.
  9. Гігієнічна класифікація умов праці.
  10. Джерела права ЄС: поняття й класифікація
  11. Діагностика і симптоми пневмоній
  12. Економічні потреби суспільства: сутність і класифікація. Економічні інтереси

- негоспітальна пневмонія (позалікарняна, амбулаторна), що виникла поза лікувальним закладом;

- нозокоміальна пневмонія (госпітальна, внутрішньолікарняна), що виникла через 48 год або пізніше,як нове вогнище запального процесу (інфільтрату) в організмі після госпіталізації хворого у стаціонар;

- аспіраційна пневмонія – виникає на тлі проникнення у легені інфікованого матеріалу, частіше при втраті свідомості, захворюваннях ротової порожнини, гастроезофагельних рефлюксах;

- пневмонії у осіб з важкими порушеннями імунітету (ВІЛ-інфекція, первинні або вторинні імунодефіцити, ятрогенна (викликана ліками) імуносупресія.

Клиніка:

– задишка;

- Кашель-спочатку сухий,потім –з виділенням харкотиння.

– виділення мокроти (слизиста,слизисто-гнійная, при пневмококовій пневмонії- «іржава»).

– біль при подиху в грудній клітці,причиною якого є втягнення в запальний процесс плеври і міжреберної міалгії.

– локальні клінічні ознаки (посилення голосового тремтіння над ділянкою враження,притуплення перкуторного звуку, бронхіальна подих,крепітуючі хрипи, шум тертя плеври);

Зміни зі сторони ССС:тахікардія, акцент другого тона над легеневою артерією,глухість серцевих тонів, зниження вольтажу зубців на ЕКГ.

Зміни зі сторони ЖКТ: зниження апетиту,порушення функції шлунку, печінки, зниження моторики кишечника.

Зміни зі сторони НС: головна біль, безсоння,повишена подразливість іноді галюцинації.

Ускладнення пневмонії:

Легеневі ускладнення: –парапневмоніческий плеврит;

 

–емпиема плеври; – абсцес і гангрена легкого;

–бронхообструктивнй синдром;

–инфекційнно- токсичний шок;

– сепсис (часто при пневмококкових пневмоніях);

– менінгіт, менінгоенцефаліт;

– ДВС- синдром;

– гостра дихальна недостатність;

– гостра сердечно- судинна недостатність.:

-постпневмонічний деструктивний бронхіт.

Диференціальна діагностика:

  Симтоми або признаки пневмонія Ексудативний плеврит    
  етіологія Бактерії.віруси Пневмонія, туберкулез,опухолі легень,мезотеліома плеври, системні захворювання сполучної тканини.    
  кашель Характерний буває    
  Виділення харкотиння слизиста,слизисто-гнійная, при пневмококовій долевій пневмонії- «іржава» ні    
  інтоксикація виражена Буває    
  Зовнішній вигляд хворого Гіперемія обличчя, або однієї щоки на стороні враження,герметичне висипання на губах,криллях носа. Блідий    
  Вигляд грудної клітки Відставання половини грудної клітки на стороні враження при диханні Вирячування половини грудної клітки на стороні враження    
  Притуплення перкуторного звуку відмічається Типово по косій лінії Еліса-Дамуазо    
  Аускультативно Крепітація або мілко пузирчасті звучні вологі хрипи Дихання не прослуховується    
  Рентгенологічні зміни Вогнищеві інфільтративні зміни,посилення легеневого малюнка Характерній вид затемнення з чіткою косо висхідною границею    
    Антибактеріальна терапія хворих з не госпітальною пневмонією (приказ МЗ України №499від 28.10.2003 р.)        
     
Група не госпітальної пневмонії Збудники Припарати вибору Альтернативні припарати  
1група пневмонія з нетяжким перебігом, якій не потрібна госпіталізація без супутньої патології і других модифікаційних факторів   Streptococcus pneumonie mycoplasma pneumonia, Chlamydophyla pneumonia, Haemophilus influenza, респіраторні віруси. Пероральний прийом: Амоксицилін або Макроліди (азитромицин, еритроміцин, кларитроміцин, спираміцин)     Пероральний прийом: В якості альтернативи препарата рекомендується доксациклин  
2 група – нетяжкий перебіг, відсутня потреба в госпіталізації, наявність супутньої патології S. pneumonie, Haemophilus influenza, S.aureus, M. catarrhalis Пероральний прийом: Амоксицилін /клавуланова кислота або цефалоспорини II покоління (цефуроксіма аксетіл) Пероральний прийом: Макроліди або фторхінолони третього і четвертого покоління або цефтриаксон (парантерально при неможливості перорального прийому інших припаратів)  
3 група – нетяжкий перебіг, потребують госпіталізації у терапевтичні відділення , серед збудників – пневмокок, гемофільна паличка, атипова флора, грам негативні ентеробактерії, у 10—40 % хворих – асоціації мікробів; Парантерально (в/м,в/в): Амоксицилін /клавуланова кислота або цефалоспорини II—III покол іння (цефуроксім цефотаксім, цефтріаксон). Якщо немає ефективності через 48 годин добавить инєкціонний макролід Внутрішньовенно: фторхінолон III—IV поколінь карбапенем  
4 група – тяжкий перебіг, потреба в госпіталізації у ВРІТ, S. pneumonie, Haemophilus influenza, S.aureus, грам негативні бактерії, при наявності модифікаційних факторів збудником може бути pseudomonas aeruginosa Внутрішньовенно: захищені амінопеніциліни (Амоксицилін /клавуланова кислота) або ампіцилін/сульбактам або цефалоспорини III покоління у поєднанні з макролідами. При підозрі на інфекцію pseudomonas aeruginosa в/в фторхінолон II покол іння(ципрофлоксацин)в комбінації з В-лактамом,активним по відношенню до синьогнійної палички (цефтазідім,цефепім, карбопенеми)або аміноглікозид Альтернатива – комбінація фторхінолонів з (З-лактамами. При підозрі на легіонельозну пневмонію – поєднання макроліда з рифампіцином (альтернатива – фторхінолони III—IV поколінь).  
                 

 


1 | 2 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.)