Острый мастит.клас-я.клиника.д-тика.диф.ди-ка.лечение.пок-я к оп-ии

Класс-я 1по генезу –лактацион. – нелактацион.2хар-р воспалит Процесса1)негнойный-серозный-инфильтративный2)гнойный-абсцедирующий-инфильтративно-абсцедирующий-флегмонозный-гангренозный3по локализации гнойника-субареолярный

-подкожный-интрамаммарный-ретромаммарный4по распространенности пр-са-ограниченный(1 квадрант)-диффзный(2-3 квадранта)-тотальный(4 квадранта)

Клиника- нач-ся остро:боль и чувство тяжести в м.ж., озноб, повыш-е температуры, слабость,недомогание. М.ж.увелич-ся в объеме, появ-ся незначит гиперемия кожи в обл восп-я. Сцеживание грудного молока из м.ж. и пальпация в обл гиперемии кожи болезненна. Кол-во сцеживаемого молока уменьшается. В крови-лейкоцитоз, повыш-е СОЭ. Диаг-ка 1 осмотр 2 пальпация3 анамнез Диф.диаг-ка 1 лактостаз 2 рак м.ж. леч-е1консервативное -сцеживание молока каждые 3 часа, -в/м 2.0 дротаверина 3 раза в день за 20 мин. До сцеживания, в теч-и 3 сут, -ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады-антибиотики-десенсебилизирующ тер-я(антигистамин.пр-ты 2р/сут в/м)-витаминотерапия-полуспиртовые повязки на м.ж.-физиолеч-е(ультразвук.тер-я)

2оперативное-некрэктомия с послед дренир-ем Показания к оп-ции1 отсутствие положит динамики при консер.леч-и, 2длит-ть заб-я бол 3 сут, 3инфильтрат, заним бол 1 квадранта железы, 4мест сим-мы гнойн восп-я.

2. Эхинококкоз печени. Эпидемиология. Клиника, диагн-ка, диф диагн-ка. Методы хир лечение.

Распространение повсеместно. Вызывается заболевание эхинококкус гранулезус. Окончательный хозяин –собака, волк. Промежуточный –копытные. Содержимое кисты жид-ть, сколексы и дочерние пузыри. Оболочки: герминативная (зародышевая), кутикулярная (хитиновая), фиброзная капсула.

Клиника: длительное время клиники может не быть. При достижение больших размеров кисты появляются тупые, ноющие постоянные боли в правом подреберье, эпигатрии, нижних отделах правой половины грудной клетки. При осмотре можно увидеть выбухание брюшной стенки. При перкуссии расширения границ печени. При пальпации определяется округлое образование эластической консистенции (если образование в ближайших сегментах). Симптомы других органов.

Периоды развития: латентный, продромальных явлений, прогрессивное увеличение печени, период осложнений.

Стадии течения по Мельникову: 1ст-начальная (бессимптомная), 2ст-клинич проявления, 3 ст-осложнения. Диагн-ка: клиника, эпид анамнез, УЗИ печени, КТ, серология (ИФА), в крови - эозинофилия, реакция агглютинации с латексом, рентген.

Диф диагн-ка: альвеококкоз, абсцессы, опухоли.

Методы хир лечение: - закрытая одномоментная эхинококкэктомия при неосложненном или нагноившемся эхинококкозе - открытая одномоментная эхинококкэктомия- вылущивание паразиты с капсулой

- резекция печени.

3.Задача: Дз- центральный рак левого легкого. T3NxMx. Лечение-1. Бронхоблокация для остановки кровотечения,2. предоперационная лучевая терапия на фоне ПВ терапии,3.Операция в объеме пульмонэктомии.

Билет № 15

1. Классиф о.панкреатита.Осложнения Клинико -морфологич класс-я(по Савельеву

1.панкреатит отечный(интерстициальный)2.некротический(панкреонекроз) стерильный -по хар-ру некротич поражения:жировой,геморрагический,смешанный -по распространенности поражения:мелкоочаговый,крупноочаговый -по локализации: с поражением головки,тела,хвоста,всех отделов ПЖ3.некротический панкреатит(панкреонекроз) инфицированный.Осложнения:1)панкреатический инфильтрат 2)панкреатический абсцесс 3)перитонит ферментативный,бактериальный 4)септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой 5)аррозивнокровотечение 6)мех желтуха 7)псевдокиста 8)внутренние и наружные свищи ЖКТ

2..Рак м.ж.клас-я. DS.Диф.DS.леч-еКласс-я –

1. Источник образования:1Дольки (из эпителия) — дольковый.2Протоки — протоковый.

Диаг-ка: 1 осмотр 2 пальпация 3 маммография 4 пункция с цитологией 5 узи м.ж. 6 осмотр гинеколога, узи легких, печени 7сцинтиграфия 8 трепанобиопсия оп-ли(для опред.гормонозависимости)

Диф.диаг-ка: 1 мастопатии 2 фиброаденома 3 липома 4 липогранулема 5 галактоцеле 6ангиоматоз.оп-ли 7 саркомаЛечение 1 комбинир-е(хир-е+луч.тер-я)

операции:1 радикал.секторал.резекция м.ж.(при раке 1-2ст.)-отступить от оп-ли 3см+лимфодиссекция2 квадрантэктоми 3 оп-я по Мадену(удаляют фасцию бол.гр.м., клет-ку между бол.и мал гр.м.+ лимфодиссекция)4 оп-я Пейти –удаляют мал.гр.м. 5 радикал.мастэктомия по Холстеду –с удален.бол.и мал.гр.м.Луч.тер-я: 1 предопер-я 2 послеопер-я 2 комплексное (комбинир+химия+гормонотер-я)

С учетом стадии: 1- операт.леч-е+послеопер.луч.тер-я 2- дооперац.луч.тер-я, через 2-3 нед- опер-я+ послеопер-я луч.тер-я(не всегда) 3-дооперац.луч.тер-я, через 2-3 нед-опер-я+обязат.луч.или химиотер-я.

3.задача: Дз- центральный рак верхней доли левого легкого, осложненный ателектазом?

Обслед-бронхоскопия с биопсией, мокрота, лаваж бр дерева с исслед жидкости на стап кл, Кт, УЗИ ор бр полости. Лечение- комплексное-опер пульмонэктомия, с лимфодесекцией л/у средостения?+химия+лучевая

Билет № 16

1.абсцессы (А) и гангрена (Г) легких. А без секвестрации- гнойно-некротическое вос-е легкого с бак и (или) аутолитическим протеолизом некроза по мере его формирования с образованием одиночной (или множеств) полости с демаркацией от жизнеспособной легочной ткани. А с секвестрацией- некроз уч-ка легкого с последующим протеолизом его по периферии с формированием полости с демаркацией от жизнеспособной легочной ткани с секвестрацией зоны некроза. Г легкого- бурно прогрессирующий гнойно-гнилостный некроз всего легкого или отделенной плеврой анатомич структуры (доли), в котором перемежаются зоны гнойного расплавления, не отторгнутого и секвестрированного некроза. КЛАССИФИКАЦИЯ: клин-морф формы 1.О.абсцесс а) без секвестрации б) с секвестрацией 2. гангрена. По этиологии 1.Гр+ кокки а)sta б)str 2.Гр- палочки а)enterobacteriaceae б) синегн палочки 3 неклостридиальные анаэробные мко 4 патогенные микоплазмы 5 грибы. По мех-му проник поврежд агента 1 эндобронхиальный а)ингаляционный б) аспирационный в) обтурационный 2 гематогенный а) тромбоэмболический б)септический 3 травматический 4 из пограничных тк и органов а) контактный б) лимфогенный. По предрасполаг факторам 1. РВИ 2 пневмония 3 др педрас факторы(бессознат сост, алкоголизм, чмт…). По распространению:I односторонние поражения 1 абсцессы а) одиночные б) множественные 2 гангрена а) лобарная б) субтотальная в) тотальная II двусторонние поражения1 абсцессы множественные 2 гангрена 3 абсц одного легк и гангрена др. по тяжести течения: 1 легкая: бронхолегочная симптоматика без признаков ДН 2 средней тяжести: а) бронхолегочная симптоматика с ДН б) сочетание бронхолегочной симптоматики, ДН с сепсисом. 3 тяжелое: сочетание бронхолегочной симптоматики, ДН с тяжелым сепсисом сопров-ся деструкцией органов, гипоперфузией или гипотензией.4. крайне тяжелое: А септич шок, сохр-ся несмотря на адекватную инфуз терап.а) с превалированием гипотензии б) со снижением перфузии органов при отсутствии гипотензии Б синдром полиорганной недостаточности.

2.Рак ПДЖ.Факторы риска.Клиника.Д-ка.Диф д-ка,Факторы риска:курение,хар-р питания,диабет,хр панкреатит,болезни желчного пузыря,пожилой возраст,пол(мужчины).Клиника головки:1)боль 2)чув-во тяжести в правом подреберье 3)похудание4)тошнота 5)нарушение стула 6)слабость 7)повыш утомляемость 8)кожный зуд. Желтушный период:1)стойкая интенсивная мех желтуха2)мучительный кожный зуд 3)боли в правом подреберье или надчревной области 4)нарастает похудание, слабость 5)анорексия 6)рвота. Клиника рака тела и хвоста ПДЖ: сильная постоянная боль в надчревной об-ти,быстрое прогрессирующее похудание,тромбозы вен,желтуха при распространении опухоли на головку или сдавлении протоков метастазами.Диаг-ка:1)УЗИ 2)Рентген 3)КТ 4)МРТ 4)эндоск методы 5)радиоизотопное ис-е 6)ангиография 7)лапароскопия 8)информативные тесты.Диф:1)заб-я желчевыводящих путей 2)доброкач опух ПДЖ 3)хр панкреатит.

3.Задача: Рак педжета. Лечение- соскоб с язвы, пункция л/у. Хирургическое лечение- радикальная мастэктомия. Проверить гормрнзавис или нет. Определить гормонзав или нет. Если да, то кастрация и после операции гормонотерапия.

Билет № 17

1. Лечение о.панкреатита.Показания к операции.Виды операций.

Консерв. Лечение:1)инфузионная терапия 2)фнтибиотики 3)ингибиторы ферментов 4)постельный режим 5)холод на область проекции ПДЖ на брюш стенку6)диетаПоказания к опер:-инфицированный панкреонекроз,панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки,гнойный перитонит,независимо от степени полиорганных нарушений- стойкая или прогрессирующая полиорганная нед-ть. Виды опер:1)резекция ПДЖ 2)абдоминизпация 3)некрэктомия 4)секвестрэктомия.

2 Ц.ентральный рак легкого. Клиник-анатом формы.Клиника. Диагностика. Дифф Диагност. Лечение. по уровню поражения бронхов:типичная форма Субсегментарного, Сегментарного, Долевого (включая поражение промежуточ­ного), Главного (включая переход на трахею).Формы роста Экзофитная (эндобронхиальная), Эндофитная (экзобронхиальная, Разветвленная с перибронхиальным муфтообразным ростом. Атипичная форма1.С нагноительным проц в зоне гиповентиляции(в ателектазе)2.С прорастаниев в средостение. Клиника - Первичные или местные симптомы – кашель(возникающий рефлекторно, сначала сух,потом надсадный,сопровожд выд мокроты, слиз или слиз-гн,) - кровохарканье- одышка - боль в груди.Вторичные симптомы (осложнения, прорастание в соседние органы и ткани). Общие симптомы (астения, гиподинамия, снижение трудоспособности). Диагностика: 1.общеклиническое обследо.2.рентген в 2-х проекц,томография органов гр Кл.3.цитологическое исслед мокроты 5-6 раз. 4. Бронхоскопия с получе материала для исслед(отпечатки опухоли и прямая биопсия).+лаваж.5. УЗИ бр полости и забр пространства. 6.КТ лег и средостения. Дифф диагностика: 1.Хр неспециф пневмония.2.туберкулез.3.пневмосклероз.4.доброкач опухоли легких. Радикальное лечение:1.Хирургическое лечение2.Комбинированное – операция + лучевая терапия 3.Комплексное – операция + химиотерапия4.Комплексное – операция + химиотерапия + лучевая терапияПаллиативная терапия:1.Лучевая терапия 2.Комплексное – химиотерапия + лучевая терапия Немелкоклеточного рака: I радикальное.1.хир леч,2.комбинированное-опер+лучевая,3.комплесное-опер+химиотер,4.компл-опер+химио+лучев.II Паллиативная 1.луч,2.комплекс-химио+луч. Мелкоклеточного: I комплекс радикальное,1. 3 курса химио+опер,включ лимфодисекц средостен и шеи,+ 3 курса химио в послеопер период,2.2-3 курса химио+луч+опер, лимфдис средст и шеи, + 3 курса химио.II комплекс паллистив,1.2-3 курса химио, луч 36-40гр + 3-4 курса химио,2.лучев 36-40гр,+3 курса химио, лучев до СОД 60-80гр,+ 3 курса химио.

3. Задача: Дз- О.калькулезный флегмонозный холецистит. Местный перитонит. Лечение- холецистэктомия.

Билет № 18

1. Эмпиема плевры, Диагност, Лечение - Лабораторно: признаки воспаления.УЗИ: жидкость в плевральной полости.Рентгенологически: гомогенное затемнение пле­
вральной полости.Пункционно: гнойный эксудат.ДиагностикаЖалобы.Анамнез заболевания.

Объективное обследование больного.Данные лабораторного обследования. Рентгенологическое исследование грудной
клетки:Микробиологическое исследование плеврально­го экссудата.Цитологическое исследование плеврального экссудата.Исследование системы гемостаза.Схема лечения эмпиемы плевры1Антибактериальная терапия/лечение основного заболевания и осложнений.

2Эвакуация гноя из плевральной полости:Пункционное ведение плевральной полости
(при положительной клинической динами­ке).Дренирование плевральной полости (пас­
сивный при гнойном плеврите, активныйпри пиопневмотораксе).Постоянный или фракционный лаваж (про­мывание) плевральной полости3.Детоксикационная терапия:а) инфузионная терапия (растворы глюкозы,растворы кристаллоидов, гемодез, реополиглюкин);б) лечебный плазмаферез; в)переливание нативной, замороженной плаз­
мы, протеина, альбумина.4. Коррекция гемостаза, особенно при выражен­
ных проявлениях ДВС-синдрома: а)применение антиферментных препаратов
(контрикал, гепарин, гордокс и др.);б)переливание замороженной (лечебной) плаз­
мы с целью дотации антитромбина-Ш и дру­
гих факторов.5. Заместительная терапия: а)переливание белковых препаратов для лик­
видации гипопротеинемии и диспротеинемии; б)переливание консервированной крови при
анемии ниже 80 г/л; в) витаминотерапия.6. Препараты, улучшающие реологические свова крови (реополиглюкин, гемодез, трентал, ку-
рантил, никотиновая кислота и др.).

2.. Альвеококкоз. Клиника, диагн-ка, диф диагн-ка. Лечение. Виды операций.

Это ленточный биогельминт. Дефинитивные хозяева – собаки, кошки, колки, лисы. Промежут – мышевидные грызуны.Стадии развития: латентная, клиника (начальные проявления, явные), ослоднения.По Брегадзе: ранняя бессимптомная стадия, типичная, атипичная (с преобладанием диспептич расстр-в и холецистоподобная) Клиника: увеличение печени, ее деревянистая плотность в зоне поражения паразитом, боли, желтуха, кожный зуд, асимметрия живота, желудочный дискомфорт, симптомы портальной гипертензии. Диагн-ка: УЗИ печени с бипсией, КТ печени, лапароскопия с биопсией образования. Диф диагн-ка: первичный рак печени, MTS опухоли в печень, эхинококкоз. Лечение: оперативное Виды операций: I. Радикальные (типичная и атипичная резекция печени, резекция – вылущивание, вылущивание узла)II. Условно-радикальные (условно-радик резекция печени, резекция – вылущивание, вылущивание)III. Паллиативные резекцииIV. Консервативные: (обкалывание узла антипаразитарными средствами, дренаж с послед химией, кавернотомия и дренирование полостей распада, инфузии антипаразит ср-в в сосуды печени)V. Направленные на ликвидацию осложнений (операции при прорыве полостей распада, желчеотводящие, при асците сосудистые и органные анастомозы, при гнойно-желчных свищах, при кровотечениях)VI. Комбинированные (1- и 2х этапные): - резекция паразитарных узлов (прав и лев половины печени, печени и диафр, печени и легк, печени и гол мозга)- комбинация опер и консерв методов.

3.задача:: 2b-T2N1M0(Т2- до 5см в наиб.измер, N1-MTS в подмощ.у. на стор.пораж-я, M0-нет пр-ков отдал.) T3N0M0 (Т3- бол. 5см в наиб.измер., N0-нет MTS в рег.л.у., M0-нет пр-ков отдал.).Лечение- Определить гормонзав или нет. Если да, то лечение следует проводить- лучевая тер,

Билет № 19

1 Острый абсцесс легкого. Клиника: в период формирования абсцесса: подъем температ тела, озноб, проливной пот, боль в гр клетке на мтороне поражения, кашель с отделением гнойной мокроты. Симптомы быстро прогрессируют, нарост признаков интоксикации: гол боль, общ слабость, потеря аппетита, головокруж… При прорыве абсцесса в бронх у больного возникает кашель с отхождением большого кол-ва гнойной мокроты («полным ртом») с гнилостным запахом, примесью крови. После массивного отхождения гноя симптомы интоксикации быстро угасают, состояние улучшается. Диагностика: отставание пораженной половины гр клетки при дыхании, кожная гиперэстезия в проекции абсцесса, усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука в этой зоне. Лаб данные: повыш СОЭ, лейкоцитоз, анемия, диспротеинемия, С-реактивный белок, сиаловые кислоты. При рентген исследовании в период формирования абсцесса: гомогенный учок инфильтрации с четкими границами и круглыми контурами. После прорыва гнойника в бронх на месте бывшего инфильтрата определяется круглая тень с горизонт уровнем жидкости.(КТ, бронхоскопия, сцинтиграфия легких). Диф диагностика: нагноившаяся киста легкого, расаодающ туберкулома легкого, центральный рак с постобтурационной пневмонией с распадом. Лечение: 1 а\б включая внутритканевую, 2 дренирование гнойников, 3 поддерживающая криоплазменно-антиферментная тер, 4 лечебная бронхоскопия, 5 селективная катетеризация бронхов, 6 интракорпоральная иммунокоррекция 7 транспозиция экстракорпорально стимулированных фагоцитов, 8 коррекция волемических нарушений, 9 улучшение реологии крови, 10 устранение анемии, 11 восполнение энергетических затрат и белковых потерь, 12 десенсебилизирующая тер, 13 общеукрепляющая тер, 14 физиотерапия, 15 лечебная терапия, 16 симптоматическая терапия.

2. Рак печени.Этиология.Клинические формы.Клиника,диагностика. Рак печени. этиология -вирус гепат В,С и D,цирроз печени, параз инвазия,хим канцерогены, гепатотропные яды, микотоксины, добро пухоли, ген болезни и нарушения обмена веществ, радиационный фактор, другие факторы:- курение- алкоголь- противозачаточные средства- травма. Формы роста -1УЗЛОВАЯ,2 МАССИВНАЯ -массивная в виде одиночного узла -полостная -массивная с сателлитами3.ДИФФУЗНАЯ -цирроз-рак печени4.ВНУТРИПРОТОКОВЫЙ РАК. Гистология -Гепатоцеллюлярный рак, Холангиоцеллюлярный рак, Гепатохолангиоцеллюлярный рак, Недифференцированный. Клиника - Лат (скрытый) период, Период клин проявлений, Термин период. Клинические варианты - I.Неосложненный первичный рак печени.1.Бессимптомная, скрыто протекающая форма.2.Рак с типичной клинической картиной: - гепатомегалическая- желтушная - асцитическая – лихорадочная3.Раковая токсемия 4.Рак с атипичной клинической картиной: Маскированная: - легочная форма - мозговая - сердечная - костная- абсцессоподобная - острая абдоминальная5.Рак-цирроза.а) с преобладанием симптомов циррозаб) с преобладанием симптомов рака. II.Осложненный первичный рак печени.1Спонтанный разрыв.2.Кровотечение:а) в брюшную полость;б) внутриорганное (гемобилия).3Портальная гипертензия. 4.Желтуха. Диагностика-общ клин, Узи, Кт, МРТ,радионукл диагн, ангиография, лпапроскопия, пункционная биопсия.определение окомаркеров при рецидиве. Дифф диагност -1.Очаговые поражения печени:-метастатический рак печени-доброкачественные опухоли (гемангиома)-гепатома-кисты печени: паразитарные (альвеококкоз, эхинококкоз), непаразитарные 2.Диффузные поражения печени: -хронические гепатиты, - циррозы. Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухолиTo – первичная опухоль не определяется, T1 - солитарная опухоль без инвазии сосудов, T 2 -солитарная опухоль с инвазией сосудов или множественные опухоли _ < 5 см в наименьшем измерении, T 3 – множественные опухоли >5 см или опухоль, вовлекающая большую ветвь воротной вены или печеночной, T 4 – опухоль(и) с прямым распространением на прилежащие органы, другие чем желчный пузырь или с перфорацией висцеральной брюшины. Лечение -Оперативное лечение (гемигепатэктомия)Лекарственная терапия:- химиотерапия- гормонотерапия, Лучевая терапия, Трансплантация печени. I.Радикальные операции.1.Резекция печени:а) правосторонняя гемигепатэктомия; б) правосторонная расширенная гемигепатэктомия; в) левосторонняя гемигепатэктомия; г) левосторонняя расширенная гемигепатэктомия; д) левосторонняя кавальная лобэктомия – иссечение левой «классической» доли. 2.Тотальная гепатэктомия с ортотопической пересадкой печени. II.Паллиативные операции.Резекция печени любого типа с заведомым оставлением метастазов в самой печени или других органах (санационная). Деартериализация печени: а) перевязка печеночной артерии; б) эмболизация печеночной артерии; в) перевязка воротной вены. Операции, направленные на ликвидацию осложнений: а) операции при распаде, разрыве и кровотечении; б) желчеотводящие операции при механической желтухе

3.задача: Дз- осложнилось разлитым перитонитом. Лечение- 1.удаление ж.п.-холецистэктомия,2. санация брюшной полости- промывание полости антибиотиками,3. дренирование-

Билет № 20

1. острый(Гнойный)мастит.клас-я.клиника.д-тика.диф.ди-ка.лечение.пок-я к оп-ии.

Класс-я1)гнойный-абсцедирующий-инфильтративно-абсцедирующий-флегмонозный

-гангренозный3по локализации гнойника-субареолярный-подкожный-интрамаммарный-ретромаммарный4по распространенности пр-са-ограниченный(1 квадрант)-диффзный(2-3 квадранта)-тотальный(4 квадранта) Клиника - нач-ся остро:боль и чувство тяжести в м.ж., озноб, повыш-е температуры, слабость,недомогание. М.ж.увелич-ся в объеме, появ-ся незначит гиперемия кожи в обл восп-я. Сцеживание грудного молока из м.ж. и пальпация в обл гиперемии кожи болезненна. Кол-во сцеживаемого молока уменьшается. В крови-лейкоцитоз, повыш-е СОЭ. Диаг-ка 1 осмотр 2 пальпация3 анамнез Диф.диаг-ка 1 лактостаз 2 рак м.ж. леч-е 1консервативное -сцеживание молока каждые 3 часа-в/м 2.0 дротаверина 3 раза в день за 20 мин. До сцеживания, в теч-и 3 сут-ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады-антибиотики-десенсебилизирующ тер-я(антигистамин.пр-ты 2р/сут в/м)-витаминотерапия-полуспиртовые повязки на м.ж.

-физиолеч-е(ультразвук.тер-я)2оперативное-некрэктомия с послед дренир-ем Показания к оп-ции 1 отсутствие положит динамики при консер.леч-и2длит-ть заб-я бол 3 сут3инфильтрат, заним бол 1 квадранта железы4мест сим-мы гнойн восп-я

2. Рак ПДЖ. виды хир лечения.. Лечение:1) хир 2)комбиниров и комплексное 3)гормонотерапия 4)химиотерапмя 5)лучевая терапия 6)симптоматическая терапия. Операции:Радикальные: панкреатодуоденальная резекция; тотальная дуоденопанкреаэктомия;дистальная(левосторонняя) резекция различного объема. Паллиативные (билиодегестивные аностомозы):устранение желтухи,устранение дуоденальной непрох-ти, снятие болей,включение в пищеварение секрета панкреас,устранение побочных эффектов, связанных с наличием метастазов рака панкреас

3.задача: ДЗ- О.калькулезный флегмонозный холецистит. Местный перитонит. Лечение- холецистэктомия

Билет №22

1. Периферический рак легкого. Клинико-анатом формы.Клиника. Диагностика.Лечение. формы 1.Узловая.(внутридолев,субплевр,с прораст плевры и смеж-х оргпнов)2.Полостная.(первичная, вторичная)3.Бронхиолоальвеолярная (распространение поальвеолярным ходам и бронхиолам):(без внутриальвеоляр распростр-я, с внутриальв распростр)4.Внутриальвеолярная. 5.Вехушечная (Панкоста) Клиника: Местные симптомы: боль,одышка,кашель, кровохарканье.Общие симптомы. Диагностика: 1.общеклиническое обследо.2.рентген в 2-х проекц,томография органов гр Кл.3.цитологическое исслед мокроты 5-6 раз. 4. Бронхоскопия с получе материала для исслед(отпечатки опухоли и прямая биопсия).+лаваж.5.Трансторокальная(чрезкожная) пункция.6. УЗИ бр полости и забр пространства. 7.КТ лег и средостения. Дифф Диагн: 1.доброкач опух, 2. туберкулема, 3.ограниченный пневмосклероз, 4. солитарный метастаз др опухоли (меланома кожи, рак почки), 5. шаровидная пневмония, 6. абсцесс. 7. кисты. Лечение: Радикальное лечение: 1.Хирургическое лечение2.Комбинированное – операция + лучевая терапия3.Комплексное – операция + химиотерапия4.Комплексное – операция + химиотерапия + лучевая терапия Паллиативная терапия: 1.Лучевая терапия 2.Комплексное – химиотерапия + лучевая терапия Немелкоклеточного рака: I радикальное .1. хир леч, 2. комбинированное-опер+лучевая ,3. комплесное-опер+химиотер ,4. компл-опер+химио+лучев.II Паллиативная 1.луч,2.комплекс-химио+луч. Мелкоклеточного: I комплекс радикальное, 1. 3 курса химио+опер,включ лимфодисекц средостен и шеи,+ 3 курса химио в послеопер период, 2. 2-3 курса химио+луч+опер, лимфдис средст и шеи, + 3 курса химио .II комплекс паллистив, 1. 2-3 курса химио, луч 36-40гр + 3-4 курса химио, 2. лучев 36-40гр,+3 курса химио, лучев до СОД 60-80гр,+ 3 курса химио

2. Рак м.ж.клас-я.пути МТS.клин.формы. Класс-я – 1Источник образования: 1Дольки (из эпителия) — дольковый.2Протоки — протоковый.3Дистопия эпителия из кожи — кожный.4Апокриновые железы — апокриновый. 2.Этапы развития: 1Неинвазивный — внутридольковый, -внутрипротоковый.2Инвазивный 3.Структурные формы рака. а) медуллярный рак (моэговик) б) скирр в) солидный рак г) адено-карциномы4. По степени зрелости. а)дифференцированный (плоскоклеточный, аде-
нокарцинома);б) недифференцированный (округлый, овсянокле-точный, веретенообразный);в)неклассифицируемый Т -первич.оп-льТis-рак in situ. Т1а- оп-ль до 0.5см в наиб.измер.Т1б- оп-ль до 1см в наиб.измер.Т1с- оп-ль до 2см в наиб.измер.Т2- до 5см в наиб.измер. Т3- бол. 5см в наиб.измер.Т4-оп-ль любого размера с прям.распростр.на гр.стенку или кожу.

N -рег.л.у. Nх-недостат-но дан-х д.оценки пораж-я л.у. N0-нет MTS в рег.л.у. N1-MTS в смещаем.л.у. на стор.пораж-я.N2- MTS в подмыш.л.у. на стор.пор-я, спаян.между собой, либо MTSво внутригруд.л.у.при отсутст.клинически явного пор-я подмыш.л.у. N3- MTS в подключич.на стор. Пор-я или клин-ки опред-е MTS во внутригруд.л.у. при наличии клинич.явного пораж-я подмыш.л.у.,или MTS в надключич.л.у.на стор.пор-я. M -отдален.MTS Mх-недостат.данных M0-нет пр-ков отдал.MTS M1- имеются MTS

Стадии: 1 -Т1N0M0 2a -T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 2b -T2N1M0 T3N0M0 3a -T0(1.2)N2M0 T3N1M0 T3N2M0 3b - T4N0(1.2)M0 3c -любаяTN3M0 4 -любая T любаяNM1 Пути MTS: 1.подмышечный(основной)-по ходу л.сос-в от подареоляр-го сплетения к подмыш.л.у. 2.парастернальный-от глубоких отделов центр.и медиал.частей м.ж. по л.сос-ам вдоль ветвей внутр.груд.арт. в парастернал.л.у. 3.подключичный-от л.сплет-й верх-зад.отделов м.ж.к подключич.л.у.

Клин.формы: 1 узловая 2 диффузная(отечно-инфильтратив, панцирный, маститоподобн., рожеподобн.) 3 рак соска м.ж. 4 метастатич-я 5 внутрипротоковый 6 внутридольковый

3.Задача: ДЗ- о.стерильный(отечный) панкреонекреатит, ЖКБ. Лечение- снять гипертензию- холецистостома(наружн свищь).

Билет № 23

1О.панкреатит:клиника,диаг-ка.Диф Клиника:внезапная боль,аще вечером или ночью,после погрешности в диете или алкоголя,интенсивная, без светлых промежутков,лок-ся в эпигастральной области, чаще опоясывающего хар-ра.Многократная рвота, не приносящая облегчения,температура, метеоризм.Симптом Мейо-Робсона-пальпация поясничной области,особенно в левом ребеоно-позвоночном углу,резко болезненна. Диаг-ка:1)клиника2)определение активности ферментов крови,моче,перитонеальном экссудате,гомеостатические данные (лейкоциты, лейкоцитарный индексинтоксикации, трансаминазы,гематокрит,глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин,белок,электролиты)3)рентгенография4)УЗИ 5)лапароскопия 6)КТ 7)чрезкожная пункция под контролем УЗИ и КТ 8)эндоскопическая визуализация фатерова сосочка. Диф:1)о.холецистит 2)о.киш непроходимость 3)о.инфаркт миокарда 4)перфорация язвой желудка 5)разрыв аневризмы брюшного отдела аорты.

2. Эмпиема плевры -патологич проц, обуслов-й воздействием на плевру микробного или др поврежд агента инициирующих активацию цитокиновой сети, преимущ-но провоспалительной направленности.Эмпиема плевры – это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточности. Классификация эмпием плевры и пиопневмоторакса A. По содержимому плевральной полости.1Эмпиема плевры2Пиопневмоторакс Б. По характеру плеврального эксудата:1Серозно-гнойный.2Серозно-фибринозный.3Фибринозный4.Гнойный.5Гнилостный.6С геморрагическим компонентом. B. По характеру возбудителей: 1Асептическая. 2Неспецифическая. 3Анаэробная.4 Специфическая5Смешанная. Г. По патогенетическому механизму:1Первичная (посттравматическая).2Вторичная:А. Связанная с патологией легких а) пара,метапневмоническая;б)осложнение гнойно-деструктивного про­
цесса легкого;в) послеоперационная;г)пневмоторакс. Б. Не связанная с патологией легких: а)контактная;б)лимфогенная;в)гематогенная. Д. По распространенности1:Тотальная.2Распространенная.3Ограниченная:а)верхушечная;б) костальная;в)медиастинальная;г)диафрагмальная;д)междолевая. Е. По свободе перемещения жидкостей в плевраль­ной полости:1Свободная.2Сегментированная.3Панцирная.

Ж. По сообщению с внешней средой и воздухоносны­ми путями легких:1Закрытая 2Сообщающаяся с внешней средой:а) с плевроторакальным свищем;б)Empyema necessitates.3. Сообщающиеся с воздухоносными путями лег­ких:а) с бронхоплевральным свищем;б) с плевропульмональным свищем.4. С бронхо-, пульмоноплевроторакальным сви- 3. По клиническому течению и тяжести лечения:1.Острая:а)средней тяжести;б)тяжелая;в)крайне тяжелая2. Хроническая. Клиника. высок Т тела (до 38-39С и выше), слабость, недомогание, повышен потоотделение, бледностью, цианоз слизистых оболочек и тахикардия. Постепенно развивается одышка, может быть сухой кашель, боль в соответствующей половине грудной клетки и понижение массы тела.Основные синдромыИнтоксикационный.Одышки.

Физикально: жидкость в плевральной полости.Лабораторно: признаки воспаления.УЗИ: жидкость в плевральной полости.Рентгенологически: гомогенное затемнение пле­
вральной полости.Пункционно: гнойный эксудат.ДиагностикаЖалобы.Анамнез заболевания.

Объективное обследование больного.Данные лабораторного обследования. Рентгенологическое исследование груднойклетки:Микробиологическое исследование плеврально­го экссудата.Цитологическое исследование плеврального экссудата.Исследование системы гемостаза. Схема лечения эмпиемыплевры1 Антибактериальная терапия/лечение основного заболевания и осложнений.

2Эвакуация гноя из плевральной полости:Пункционное ведение плевральной полости(при положительной клинической динами­ке).Дренирование плевральной полости (пас­сивный при гнойном плеврите, активныйпри пиопневмотораксе).Постоянный или фракционный лаваж (про­мывание) плевральной полости3.Детоксикационная терапия:

а) инфузионная терапия (растворы глюкозы,растворы кристаллоидов, гемодез, реополиглюкин);б) лечебный плазмаферез; в)переливание нативной, замороженной плаз­
мы, протеина, альбумина.4. Коррекция гемостаза, особенно при выражен­
ных проявлениях ДВС-синдрома: а)применение антиферментных препаратов
(контрикал, гепарин, гордокс и др.);б)переливание замороженной (лечебной) плаз­
мы с целью дотации антитромбина-Ш и дру­
гих факторов.5. Заместительная терапия: а)переливание белковых препаратов для лик­
видации гипопротеинемии и диспротеинемии; б)переливание консервированной крови при
анемии ниже 80 г/л; в) витаминотерапия.6. Препараты, улучшающие реологические свова крови (реополиглюкин, гемодез, трентал, ку-
рантил, никотиновая кислота и др.).

3.Задача: Фиброаденома правой молочной железы. Лечение: пункция, центральная резекция с цитобиопсией

Билет № 24

1.нагноительные заболевания легких. абсцессы (А) и гангрена (Г) легких. А без секвестрации- гнойно-некротическое вос-е легкого с бак и (или) аутолитическим протеолизом некроза по мере его формирования с образованием одиночной (или множеств) полости с демаркацией от жизнеспособной легочной ткани. А с секвестрацией- некроз уч-ка легкого с последующим протеолизом его по периферии с формированием полости с демаркацией от жизнеспособной легочной ткани с секвестрацией зоны некроза. Г легкого- бурно прогрессирующий гнойно-гнилостный некроз всего легкого или отделенной плеврой анатомич структуры (доли), в котором перемежаются зоны гнойного расплавления, не отторгнутого и секвестрированного некроза. КЛАССИФИКАЦИЯ: клин-морф формы 1.О.абсцесс а) без секвестрации б) с секвестрацией 2. гангрена. По этиологии 1.Гр+ кокки а)sta б)str 2.Гр- палочки а)enterobacteriaceae б) синегн палочки 3 неклостридиальные анаэробные мко 4 патогенные микоплазмы 5 грибы. По мех-му проник поврежд агента 1 эндобронхиальный а)ингаляционный б) аспирационный в) обтурационный 2 гематогенный а) тромбоэмболический б)септический 3 травматический 4 из пограничных тк и органов а) контактный б) лимфогенный. По предрасполаг факторам 1. РВИ 2 пневмония 3 др педрас факторы(бессознат сост, алкоголизм, чмт…). По распространению:I односторонние поражения 1 абсцессы а) одиночные б) множественные 2 гангрена а) лобарная б) субтотальная в) тотальная II двусторонние поражения1 абсцессы множественные 2 гангрена 3 абсц одного легк и гангрена др. по тяжести течения: 1 легкая: бронхолегочная симптоматика без признаков ДН 2 средней тяжести: а) бронхолегочная симптоматика с ДН б) сочетание бронхолегочной симптоматики, ДН с сепсисом. 3 тяжелое: сочетание бронхолегочной симптоматики, ДН с тяжелым сепсисом сопров-ся деструкцией органов, гипоперфузией или гипотензией.4. крайне тяжелое: А септич шок, сохр-ся несмотря на адекватную инфуз терап.а) с превалированием гипотензии б) со снижением перфузии органов при отсутствии гипотензии Б синдром полиорганной недостаточности.

2.Формы деструктивного панкреатита, местные осложнения. Лечение. 1. некротический (панкреонекроз) стерильный-по хар-ру некротич поражения:жировой, геморрагический, смешанный-по распространенности поражения:мелкоочаговый,крупноочаговый -по локализации: с поражением головки,тела,хвоста,всех отделов ПЖ. 2..некротический панкреатит(панкреонекроз) инфицированный. Осложнения:1)панкреатический инфильтрат 2)панкреатический абсцесс 3)перитонит ферментативный,бактериальный 4)септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической,п араколической, паранефральной,тазовой 5)аррозивное кровотечение 6)мех желтуха 7)псевдокиста 8)внутренние и наружные свищи ЖКТ Лечение о.панкреатита.Показания к операции.Виды операций. Показания к опер:-инфицированный панкреонекроз,панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки,гнойный перитонит,независимо от степени полиорганных нарушений

- стойкая или прогрессирующая полиорганная нед-ть. Виды опер: 1)резекция ПДЖ 2)абдоминизпация 3)некрэктомия 4)секвестрэктомия

3.задача: Эхинококкоз печени. Обследование- УЗИ печени, КТ, серология (ИФА), в крови - эозинофилия, реакция агглютинации с латексом, рентген, ляпороскопия Лечение- Методы хир лечение:

- закрытая одномоментная эхинококкэктомия при неосложненном или нагноившемся эхинококкозе - открытая одномоментная эхинококкэктомия- вылущивание паразиты с капсулой- резекция печени.

Билет № 25

1.. Эхинококкоз печени. Эпидемиология. Клиника, диагн-ка, диф диагн-ка. Методы хир лечение. Распространение повсеместно. Вызывается заболевание эхинококкус гранулезус. Окончательный хозяин –собака, волк. Промежуточный –копытные. Содержимое кисты жид-ть, сколексы и дочерние пузыри. Оболочки: герминативная (зародышевая), кутикулярная (хитиновая), фиброзная капсула. Клиника: длительное время клиники может не быть. При достижение больших размеров кисты появляются тупые, ноющие постоянные боли в правом подреберье, эпигатрии, нижних отделах правой половины грудной клетки. При осмотре можно увидеть выбухание брюшной стенки. При перкуссии расширения границ печени. При пальпации определяется округлое образование эластической консистенции (если образование в ближайших сегментах). Симптомы других органов.Периоды развития: латентный, продромальных явлений, прогрессивное увеличение печени, период осложнений.Стадии течения по Мельникову: 1ст-начальная (бессимптомная), 2ст-клинич проявления, 3 ст-осложнения. Диагн-ка: клиника, эпид анамнез, УЗИ печени, КТ, серология (ИФА), в крови - эозинофилия, реакция агглютинации с латексом, рентген. Диф диагн-ка: альвеококкоз, абсцессы, опухоли.

Методы хир лечение: - закрытая одномоментная эхинококкэктомия при неосложненном или нагноившемся эхинококкозе - открытая одномоментная эхинококкэктомия- резекция печени.

2. Анатомо-физ особ ПДЖ.О панкреатит:понятие,этио,патогенез ПДЖ расположена забрюшинно на Ур-не 1-2 пояс позвонков.Различают головку, тело, хвост.Главный проток(вирсунгов) образуется из слияния мелких дольковых протоков. В головке вирсунгов проток соед-ся с добавочным.Кровоснабжение-ветвями панкреатодуоденальной артерией,кото снабжает кровью большую часть головки.Ветви верхней брыж артерии обеспечивают кровью головку и т тело, а ветви селезеночной-тело и хвост.ПДЖ обладает внешнесекреторной и инкреторной функцией.О панкреатит-воспалительно-некротическое поражение ПДЖ,обусловленное ферментативным аутолизом. Этио:1)заб-я внепеченочных желч путей 2)ЖКБ,холедохолитиаз3)спазм или воспаление большого дуод сосочка4)дискинезия желчных путей5)алкоголь6)травмы7)хир вмешательства8)заб-я ДПК. Пат-з: основа-процессы местного и системного воздействия панкреатических ферментови цитокинов различной природы.Происходит активация вырабатываемых железой ферментов,они выход\т за пределы протоков и происходит увеличение паренхимы,затем ферменты начинают расщипляться и оказывают влияние на ткань ПДЖ,могут входить в малую Сальникову сумку, а оттуда в брюш полость через отв-е Вислоу

3.Задача:ДЗ- Рак левой молочной железы 4 ст. Лечение-1.лучевая терапия на позвоночник, 2.Паллиативная операция- мастэктомия,3. опеределить гормонзав или нет.4. Если да- кастрация и послеоперационная гормонотерапия и лучевая,5. если нет- послеоперационная химио- лучевая терапия

Билет № 26

1. острый(Гнойный)мастит.клас-я.клиника.д-тика.диф.ди-ка.лечение.пок-я к оп-ии.

Класс-я1)гнойный-абсцедирующий-инфильтративно-абсцедирующий-флегмонозный

-гангренозный3по локализации гнойника-субареолярный-подкожный-интрамаммарный-ретромаммарный4по распространенности пр-са-ограниченный(1 квадрант)-диффзный(2-3 квадранта)-тотальный(4 квадранта) Клиника - нач-ся остро:боль и чувство тяжести в м.ж., озноб, повыш-е температуры, слабость,недомогание. М.ж.увелич-ся в объеме, появ-ся незначит гиперемия кожи в обл восп-я. Сцеживание грудного молока из м.ж. и пальпация в обл гиперемии кожи болезненна. Кол-во сцеживаемого молока уменьшается. В крови-лейкоцитоз, повыш-е СОЭ. Диаг-ка 1 осмотр 2 пальпация3 анамнез Диф.диаг-ка 1 лактостаз 2 рак м.ж. леч-е 1консервативное -сцеживание молока каждые 3 часа-в/м 2.0 дротаверина 3 раза в день за 20 мин. До сцеживания, в теч-и 3 сут-ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады-антибиотики-десенсебилизирующ тер-я(антигистамин.пр-ты 2р/сут в/м)-витаминотерапия-полуспиртовые повязки на м.ж.

-физиолеч-е(ультразвук.тер-я)2оперативное-некрэктомия с послед дренир-ем Показания к оп-ции 1 отсутствие положит динамики при консер.леч-и2длит-ть заб-я бол 3 сут3инфильтрат, заним бол 1 квадранта железы4мест сим-мы гнойн восп-я

2. Центральный рак легкого. Диагностика. Дифф Диагност. Лечение.. Диагностика: 1.общеклиническое обследо.2.рентген в 2-х проекц,томография органов гр Кл.3.цитологическое исслед мокроты 5-6 раз. 4. Бронхоскопия с получе материала для исслед(отпечатки опухоли и прямая биопсия).+лаваж.5. УЗИ бр полости и забр пространства. 6.КТ лег и средостения. Дифф диагностика: 1.Хр неспециф пневмония.2.туберкулез.3.пневмосклероз.4.доброкач опухоли легких. Радикальное лечение: 1.Хирургическое лечение2.Комбинированное – операция + лучевая терапия3.Комплексное – операция + химиотерапия4.Комплексное – операция + химиотерапия + лучевая терапия Паллиативная терапия: 1.Лучевая терапия 2.Комплексное – химиотерапия + лучевая терапия Немелкоклеточного рака: I радикальное .1. хир леч, 2. комбинированное-опер+лучевая ,3. комплесное-опер+химиотер ,4. компл-опер+химио+лучев.II Паллиативная 1.луч,2.комплекс-химио+луч. Мелкоклеточного: I комплекс радикальное, 1. 3 курса химио+опер,включ лимфодисекц средостен и шеи,+ 3 курса химио в послеопер период, 2. 2-3 курса химио+луч+опер, лимфдис средст и шеи, + 3 курса химио .II комплекс паллистив, 1. 2-3 курса химио, луч 36-40гр + 3-4 курса химио, 2. лучев 36-40гр,+3 курса химио, лучев до СОД 60-80гр,+ 3 курса химио.

3.Задача: Дз- О. стерильный смешанный панкреонекроз, ферментативный перитонит. Лечение- 1. дренирование брюшной полости. 2. консервативное лечение (1Спазмолитики 2Обезболивающая тер.3.. Инфузионно-трансфузионная тер до 3,5 л р-рами Рингера, Глюк, инсулином, Реополиглюкина, Аминокисл,10% глюк с калием 4. «прерывающая терапия»(октреотид, ацетата сталамин, 5-фторурацил)- для выключения подж.ж., блокада секретор ф-ии.5.Антибиотики.6. экстрокорпоральная Детокс и ГБО 7.Диета, постельный режим,.

Блеь № 27

1 Рак легкого. Классификация. ДиагностикаСовпр принцип лечения. Клинико-анатом класс:А.С установленной локализ-ей первичной опух в лег 1. центральный,2. периф. Б. Без устан лок-ии 1.медиастенальная,2. диссеминированная. Центральный рак:по уровню поражения бронхов:типичная форма Субсегментарного, Сегментарного, Долевого (включая поражение промежуточ­ного), Главного (включая переход на трахею). Формы роста Экзофитная (эндобронхиальная), Эндофитная (экзобронхиальная, Разветвленная с перибронхиальным муфтообразным ростом. Атипичная форма1. С нагноительным проц в зоне гиповентиляции(в ателектазе) 2. С прорастаниев в средостение. Периферический рак легкого. Клинико-анато­мические формы 1.Узловая.(внутридолев,субплевр,с прораст плевры и смеж-х оргпнов)2.Полостная.(первичная, вторичная)3.Бронхиолоальвеолярная (распространение поальвеолярным ходам и бронхиолам):(без внутриальвеоляр распростр-я, с внутриальв распростр)4.Внутриальвеолярная. 5.Вехушечная (Панкоста). Гистология:1.Мелкоклеточн-овсянокл, веретенокл, плеоморфный. 2.немелкокл-крупнокл(гигантокл, светлокл, недифф), аденокарц(высокодифф, умеренно, мало,), плоскокл(вымокодифф, умеренно, мало), бронхоальв, железистоплоскокл. Диагностика 1.общеклиническое обследо.2.рентген в 2-х проекц,томография органов гр Кл.3.цитологическое исслед мокроты 5-6 раз. 4. Бронхоскопия с получе материала для исслед(отпечатки опухоли и прямая биопсия).+лаваж.5. УЗИ бр полости и забр пространства. 6.КТ лег и средостения.

Лечение: Немелкоклеточного рака: I радикальное .1. хир леч, 2. комбинированное-опер+лучевая ,3. комплесное-опер+химиотер ,4. компл-опер+химио+лучев.II Паллиативная1.луч,2.комплекс-химио+луч. Мелкоклеточного: I комплекс радикальное, 1. 3 курса химио+опер,включ лимфодисекц средостен и шеи,+ 3 курса химио в послеопер период, 2. 2-3 курса химио+луч+опер, лимфдис средст и шеи, + 3 курса химио .II комплекс паллистив, 1. 2-3 курса химио, луч 36-40гр + 3-4 курса химио, 2. лучев 36-40гр,+3 курса химио, лучев до СОД 60-80гр,+ 3 курса химио.

2 Эхинококкоз печени. Эпидемиология. Клиника, диагн-ка, диф диагн-ка. Методы хир лечение. Распространение повсеместно. Вызывается заболевание эхинококкус гранулезус. Окончательный хозяин –собака, волк. Промежуточный –копытные. Содержимое кисты жид-ть, сколексы и дочерние пузыри. Оболочки: герминативная (зародышевая), кутикулярная (хитиновая), фиброзная капсула. Клиника: длительное время клиники может не быть. При достижение больших размеров кисты появляются тупые, ноющие постоянные боли в правом подреберье, эпигатрии, нижних отделах правой половины грудной клетки. При осмотре можно увидеть выбухание брюшной стенки. При перкуссии расширения границ печени. При пальпации определяется округлое образование эластической консистенции (если образование в ближайших сегментах). Симптомы других органов.Периоды развития: латентный, продромальных явлений, прогрессивное увеличение печени, период осложнений.Стадии течения по Мельникову: 1ст-начальная (бессимптомная), 2ст-клинич проявления, 3 ст-осложнения. Диагн-ка: клиника, эпид анамнез, УЗИ печени, КТ, серология (ИФА), в крови - эозинофилия, реакция агглютинации с латексом, рентген. Диф диагн-ка: альвеококкоз, абсцессы, опухоли.

Методы хир лечение: - закрытая одномоментная эхинококкэктомия при неосложненном или нагноившемся эхинококкозе - открытая одномоментная эхинококкэктомия- вылущивание паразиты с капсулой- резекция печени.

3.Задача: 2b -T2N1M0(Т2- до 5см в наиб.измер, N1-MTS в подмощ.у. на стор.пораж-я, M0-нет пр-ков отдал.) T3N0M0 (Т3- бол. 5см в наиб.измер., N0-нет MTS в рег.л.у., M0-нет пр-ков отдал.).Лечение- Определить гормонзав или нет. Если да, то лечение следует проводить- лучевая тер, операция (радикальн мастэктомия + кастрация, гормонотер. Если негормонзав, то химиотер, операция (радикальн мастэктомия, химио-лучевая терапия

Билет № 28

1 Эмпиема плевры -патологич проц, обуслов-й воздействием на плевру микробного или др поврежд агента инициирующих активацию цитокиновой сети, преимущ-но провоспалительной направленности.Эмпиема плевры – это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточности. Классификация эмпием плевры и пиопневмоторакса A. По содержимому плевральной полости.1Эмпиема плевры2Пиопневмоторакс Б. По характеру плеврального эксудата:1Серозно-гнойный.2Серозно-фибринозный.3Фибринозный4.Гнойный.5Гнилостный.6С геморрагическим компонентом. B. По характеру возбудителей: 1Асептическая. 2Неспецифическая. 3Анаэробная.4 Специфическая5Смешанная. Г. По патогенетическому механизму:1Первичная (посттравматическая).2Вторичная:А. Связанная с патологией легких а) пара,метапневмоническая;б)осложнение гнойно-деструктивного про­
цесса легкого;в) послеоперационная;г)пневмоторакс. Б. Не связанная с патологией легких: а)контактная;б) лимфогенная;в) гематогенная. Д. По распространенности1:Тотальная.2Распространенная.3Ограниченная:а)верхушечная;б) костальная;в)медиастинальная;г)диафрагмальная;д)междолевая. Е. По свободе перемещения жидкостей в плевраль­ной полости:1Свободная.2Сегментированная.3Панцирная.

Ж. По сообщению с внешней средой и воздухоносны­ми путями легких:1Закрытая 2Сообщающаяся с внешней средой:а) с плевроторакальным свищем;б)Empyema necessitates.3. Сообщающиеся с воздухоносными путями лег­ких:а) с бронхоплевральным свищем;б) с плевропульмональным свищем.4. С бронхо-,пульмоноплевроторакальным сви- 3. По клиническому течению и тяжести лечения:1.Острая:а)средней тяжести;б)тяжелая;в) крайне тяжелая2. Хроническая. Клиника. высок Т тела (до 38-39С и выше), слабость, недомогание, повышен потоотделение, бледностью, цианоз слизистых оболочек и тахикардия. Постепенно развивается одышка, может быть сухой кашель, боль в соответствующей половине грудной клетки и понижение массы тела.Основные синдромыИнтоксикационный.Одышки.

Физикально: жидкость в плевральной полости.Лабораторно: признаки воспаления.УЗИ: жидкость в плевральной полости.Рентгенологически: гомогенное затемнение пле­
вральной полости.Пункционно: гнойный эксудат.ДиагностикаЖалобы.Анамнез заболевания.

Объективное обследование больного.Данные лабораторного обследования. Рентгенологическое исследование груднойклетки:Микробиологическое исследование плеврально­го экссудата.Цитологическое исследование плеврального экссудата.Исследование системы гемостаза. Схема лечения эмпиемы плевры1 Антибактериальная терапия/лечение основного заболевания и осложнений.2Эвакуация гноя из плевральной полости:Пункционное ведение плевральной полости
(при положительной клинической динами­ке).Дренирование плевральной полости (пас­
сивный при гнойном плеврите, активныйпри пиопневмотораксе).Постоянный или фракционный лаваж (про­мывание) плевральной полости3.Детоксикационная терапия:а) инфузионная терапия (растворыглюкозы,растворы кристаллоидов, гемодез, реополиглюкин);б) лечебный плазмаферез; в)переливание нативной, замороженной плаз­
мы, протеина, альбумина.4. Коррекция гемостаза, особенно при выражен­
ныхпроявлениях ДВС-синдрома: а) применение антиферментных препаратов(контрикал, гепарин, гордокс и др.);б) переливание замороженной (лечебной) плаз­
мы с целью дотации антитромбина-Ш и дру­
гих факторов.5. Заместительная терапия: а)переливание белковых препаратов для лик­
видации гипопротеинемии и диспротеинемии; б)переливание консервированной крови при
анемии ниже 80 г/л; в) витаминотерапия.6. Препараты, улучшающие реологические свова крови (реополиглюкин, гемодез, трентал, ку-
рантил, никотиновая кислота и др.).

2. ЖКБ. Этиология. Патогенез. Клинич формы. ЖКБ – это Заболевание печени, при кот печень продуцирует желчь, способную образовывать желчние камни. Этиология и патогенез: - Нарушение физико-хим состава желчи. При ЖКБ происходит изменение нормального содержаниея в желчи ХС, лецитина, солей ЖК. Кол-во ХС превышает границы его растворимости – желч становиться перенасыщенной ХС, при этом ХС выпадает в осадок. Также повышается литогенность желчи, увелич содержание желчных кислот.- Застой желчи. Происходит вследствие гипотонич и гипертонич дискинезии, кот явл также благопр фактором для камнеобразования. Гипертонич дискинезия – спазм сф Одди, при эт происх поступление желчи и панкреатич сока в протоки и ЖП. Гипотонич дискинезия – расслаблние сф Одди, происходит заброс содержимого ДПК в желчные протоки+инфицирование. - Воспалительные изменения эпителия ЖП. В рез воспаления в просвет ЖП попад микрочастицы, кот являются матрицей для отложения на них кристаллов вещества, находящегося в перенасыщенном состоянии. Клинические формы ЖКБ: 1) Латентная (камненосительство). Жалоб не предъявляют. Чаще через 10-15 лет развиваются у таких больных другие формы ЖКБ и ее осложнения.2) Первично-хр холецистит (диспептическая форма). Жалобы связаны с функц расстройствами деят-ти жкт: чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, неустойчивый стул, горечь во рту, изжега. Чаще возн после еды, особ если она включала в себя жирные, жареные, острые блюда или была обильной.3) печеночная колика. Проявл внезапно возникающими и периодически повторяющимися приступами печеночной (желчной) колики. Чаще всего приступ обусловлен нарушением оттока желчи из ЖП (спазм пузырного протока, обтурация его камнем, комочком слизи) или нарушением отходения желчи по общему желчному протоку (спазм сф Одди, обтурация его камнем, комочком слизи, прохождение камня по холедоху). Приступ возникает внезапно, может длиться часами, редко сут. Боли лок-ся в эпигастрии и правом подреберье. По вегетативным нервам боли иррадиируют в правые лопатку, спину, плечо. Приступ может сопр рефлекторной рвотой, кот не приносит облегчения.Приступ обычно также внезапно прекращ. Между приступами б-й чувствует себя удовлетворительно.4) Хр рецидив калькулезный холецистит. Хаар-но повторение приступов боли в правом подреберье и эпигастрии, сопров воспалением ЖП с хар-ми симпт: повыш Т, лейкоцитоз, сдвиг ф-лы влево, СОЭ увелич, появл перитонеальные симпт. Каждый рецидив воспаления рассматривают как о заболевание, треб активного лечении в обл хир стационара.5) Хр резидуальный холл-т. Приступ о холл-та закончился, Т норм, уменьш лейкоцитоз, но сохран болевой синдром и пальпаторная болезн-ть в области проекции желчного пузыря.Полного благополучия пациенты между приступами не отмечают.6) прочие формы холл-та.Стенокардитическая: Боткиным описан холецисто-кардиальный синдром, при кот боли, возн при печеночной колике, распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии.Синдром Сейнта: сочетание ЖКБ с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки (патогенез не ясен, скорее всего ген дефект).

3.Задача: ДЗ- Центральный рак нижней доли левого легкого T2NxMx. Осложненный ателектазом нижней доли левого легкого и постобтурационной пневмонией. Лечение- комплексное-операция в объеме пульмонэктомии, после опер химио и лучевая терапия.

Билет № 29

1. Анатомо-физиол особен-ти желчного пузыря. Острый холецистит. Понятие. Этиология. Патогенез. Классификация. ЖП расположен в области 5 сегмента печени, на нижней поверхности. Большая его часть покрыта брюшиной, кроме поверхности прилегающей к печени. Различают дно, тело и шейку ЖП. В шейке может образовываться выпячивание-карман Гартмана. Стенка состоит из серозной, мышечной и слизистой. Слиз оболочка образует множественные складки. В области шейки и начальной части пузырного протока она формирует спиральную складку (клапаны Гейстера). В дистальном отделе пузырного протока образуется сфинктер Люткенса. Кровоснабжение пузырной артерией от собственной печеночной артерии или ее правой ветви. Лимфототток в л/у печени и ее ворот. Иннервация из печеночного сплетения, левого блужд и правого диафрагм. Отделы желчного протока: супра- и ретродуоденальный, дуоденальный и панкратический. По ходам Люшка желчь поступает в ЖП.Острый холецистит- это восп процесс в ЖП. Этиология: ОХ является полиэтиологическим заболеванием. Наиболее частой причиной является на­личие камней в ЖП, которые вклиниваются в шейку желчного пузыря, вызывая его обтурацию. Основной причиной острых бескаменных холециститов является инфекция, которая может про­никать в желчь ретроградно из кишечника, а также лимфогенным и гематогенным путями. Дей-е хим в-в может приводить к асептич воспалению. В этиологии ОХ может быть: описторхоз, лямблиоз и др. У пожилых и ста­рых больных в развитии острого холецистита играет роль сосудистый фактор. Пат-з: застой желчи - желчная гипертензия (растяжение стенки ЖП) – асептическое воспаление – нарушения микроциркуляции – экссудация – увеличение гипертензии+инфекция – усиление повреждения стенки ЖП. Блокада ЖП – травма слиз – высвобождение фосфолипазы А₂(которая дей-ет на превращение изолецетина из лецетина) – образование желч солей – повреждение слиз – нарушение проницаемости. Классификация: 1.Первичный: - острый калькулезный (с обтурацией и без)- острый безкаменный (сосудистый, ферментативный, бактериальный, паразитарный)2.Вторичный (травмы, острые заболевания, послеоперационный, аллергии) Клинико-морф класс-я: 1.Неосложненный: катаральный, флегмонозный, гангренозный (первичн и втор)2.Осложнения катарального (эмпиема ЖП, перфорация, наруж и внутр свищи)Осложнения флегм (околопузырный инфильтрат, паравезик. абсцессы и разлитой перитонит).

2. Рак печени.Этиология.Клинические формы.Клиника,диагностика.

Рак печени. этиология -вирус гепат В,С и D,цирроз печени, параз инвазия,хим канцерогены, гепатотропные яды, микотоксины, добро пухоли, ген болезни и нарушения обмена веществ, радиационный фактор, другие факторы:- курение- алкогольпротивозачаточные средства- травма. Формы роста -1УЗЛОВАЯ,2 МАССИВНАЯ -массивная в виде одиночного узла -полостная -массивная с сателлитами3.ДИФФУЗНАЯ -цирроз-рак печени4.ВНУТРИПРОТОКОВЫЙ РАК. Гистология -Гепатоцеллюлярный рак, Холангиоцеллюлярный рак, Гепатохолангиоцеллюлярный рак, Недифференцированный. Клиника - Лат (скрытый) период, Период клин проявлений, Термин период. Клинические варианты - I.Неосложненный первичный рак печени.1.Бессимптомная, скрыто протекающая форма.2.Рак с типичной клинической картиной: - гепатомегалическая- желтушная - асцитическая – лихорадочная3.Раковая токсемия 4.Рак с атипичной клинической картиной: Маскированная: - легочная форма - мозговая - сердечная - костная- абсцессоподобная - острая абдоминальная5.Рак-цирроза.а) с преобладанием симптомов циррозаб) с преобладанием симптомов рака. II.Осложненный первичный рак печени.1Спонтанный разрыв.2.Кровотечение:а) в брюшную полость;б) внутриорганное (гемобилия).3Портальная гипертензия. 4.Желтуха. Диагностика-общ клин, Узи, Кт, МРТ,радионукл диагн, ангиография, лпапроскопия, пункционная биопсия.определение окомаркеров при рецидиве. Дифф диагност -1.Очаговые поражения печени:-метастатический рак печени-доброкачественные опухоли (гемангиома)-гепатома-кисты печени: паразитарные (альвеококкоз, эхинококкоз), непаразитарные 2.Диффузные поражения печени: -хронические гепатиты, - циррозы. Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухолиTo – первичная опухоль не определяется, T1 - солитарная опухоль без инвазии сосудов, T 2 -солитарная опухоль с инвазией сосудов или множественные опухоли _ < 5 см в наименьшем измерении, T 3 – множественные опухоли >5 см или опухоль, вовлекающая большую ветвь воротной вены или печеночной, T 4 – опухоль(и) с прямым распространением на прилежащие органы, другие чем желчный пузырь или с перфорацией висцеральной брюшины. Лечение -Оперативное лечение (гемигепатэктомия)Лекарственная терапия:- химиотерапия- гормонотерапия, Лучевая терапия, Трансплантация печени. I.Радикальные операции.1.Резекция печени:а) правосторонняя гемигепатэктомия; б) правосторонная расширенная гемигепатэктомия; в) левосторонняя гемигепатэктомия; г) левосторонняя расширенная гемигепатэктомия; д) левосторонняя кавальная лобэктомия – иссечение левой «классической» доли. 2.Тотальная гепатэктомия с ортотопической пересадкой печени. II.Паллиативные операции.Резекция печени любого типа с заведомым оставлением метастазов в самой печени или других органах (санационная). Деартериализация печени: а) перевязка печеночной артерии; б) эмболизация печеночной артерии; в) перевязка воротной вены. Операции, направленные на ликвидацию осложнений: а) операции при распаде, разрыве и кровотечении; б) желчеотводящие операции при механической желтухе

3.Задача- ДЗ- Центральный рак нижней доли левого легкого T2NxMx. Осложненный ателектазом нижней доли левого легкого и постобтурационной пневмонией. Лечение- комплексное-операция в объеме пульмонэктомии, после опер химио и лучевая терапия.

Билет № 30

1. Доброкач опухоли и кисты легкого. Этиология. Клиника. Диагностика.Лечение. Виды операций. Доброк: А.центр опух (эндобронх, экстрабронх), Б.периферич опух (субплевральн, глубокие). Гистология: А.эпителиальн опух (аденомы, папилломы), Б. нейроэктодерм (невриномы, нейрофибромы), В. Мезодерм (фибромы, липомы, миомы, сосудистые, гистиоцитомы, ксантомы), Г. дизэмбриогенетические(гамартомы, тератомы). Аденома - образ из слизист бронхов, (аденоид, базально-кл карцинома, карциноид, цилиндрома). Карциноид - разв-ся из низкодифф Кл Кульчинского из нейроэктодермальн происхожд-я, они вырабатывают – адреналин, серотонин, мелатонин+ полипеитид гормоны.АПУД-система. Папиллома - сост из соед стромы с многочисленными папиллярн выростами, покр-ми куб или метаплазир-ым многосл эпит-ем, лок-ся только в бронхах, внешний вид напоминает цв капусту. Гамартома - порок развития элементов мезо и эктодермы. Тератома - имеет вид кисты или плотной опух, лок-ся преимущ-но в верх доле левого легкого, растет медленно, почти никогда не малигнизир-ся. Фибромы - лок-ся в обоих легких, достигают 2-3см, но могут достигать больш размеров. Липомы: Лейомиома - разв из гладкомыш волокон, вход в состав стенки бронха или кров сосуда, имеет выраженную капсулу. Добр гемангиоэндотелиома - чаще у детей, распол-ся в глубине паренхимы тк легкого. Добр гемангиоперицитома - плотный четко огранич узел красного цв. Фиброзная гистиоцитома - встре редко, возник на фоне длительно сущ воспал проц. Плазмоцитарная гранулема - четко очерченное образ, воз на фоне наруш белкового обмена. Клиника: центр опух - бронхостенох 1-2ст, клапанный бронхостеноз, окклюзия бронха, периф опух - бессимптом тече, началь клин проявления, выражен клин проявл. Осложнения - пневмофиброз, ателектаз, бронхоэктазия, абсцедирующ пневмония, компрессион синдром, кровотеч, малигнизация, метастазиров. Лечение: зависит от вида опух, аденома- это оператив лечение(сегменэктомия, лобэктомия, пульмонэктомия в зависим-ти от размера), фибромы- за ними нужно наблюдать, если начинают увелич-ся, то опер удаление, Кисты: врожденный, приобретенные. Истинные, ложные(нет эпит выстилки). А. Врожден:1. поликистоз легких(кистозная гипоплазия лег), 2. микрокистозное легкое9 бронхиолярная эмфизема лег), 3.внутридолевая секвестрация, 4. добавочное кистозное лег, 5. гигантская киста у новорожд и детей раннего дет возр. Б. Приобрет: 1. абсцесс, эхинококк, туб-я каверна, 2. пневматоцеле, 3. прогрессир-я эмфизематозно-буллезная дистрофия лег(исчезающее лег Бурке, гигант эмфиземат киста), 4. эмфизематозная секвестрация, 5. буллезная эмфизема. В. Дизонтогенетич: 1. солитарная бронхогенная киста лег, 2. гигантск бронхогенн киста у взр, 3. дермоидная, 4. солитарная бронхогенн кистаденома. Лечение - если киста небольш размеров, то лечат консервативно, при прорвавшейся кисте- дренирование. Диагностика - рентгеногр в 2-х проек, томогр, КТ, УЗИ орг бр пол, мокрота, бронхоскопия.

2.. Анатомо-физ особ ПДЖ.О панкреатит:понятие,этио,патогенез ПДЖ расположена забрюшинно на Ур-не 1-2 пояс позвонков.Различают головку, тело, хвост.Главный проток(вирсунгов) образуется из слияния мелких дольковых протоков. В головке вирсунгов проток соед-ся с добавочным.Кровоснабжение-ветвями панкреатодуоденальной артерией,кото снабжает кровью большую часть головки.Ветви верхней брыж артерии обеспечивают кровью головку и т тело, а ветви селезеночной-тело и хвост.ПДЖ обладает внешнесекреторной и инкреторной функцией.О панкреатит-воспалительно-некротическое поражение ПДЖ,обусловленное ферментативным аутолизом. Этио:1)заб-я внепеченочных желч путей 2)ЖКБ,холедохолитиаз3)спазм или воспаление большого дуод сосочка4)дискинезия желчных путей5)алкоголь6)травмы7)хир вмешательства8)заб-я ДПК Пат-з: основа-процессы местного и системного воздействия панкреатических ферментови цитокинов различной природы.Происходит активация вырабатываемых железой ферментов,они выход\т за пределы протоков и происходит увеличение паренхимы,затем ферменты начинают расщипляться и оказывают влияние на ткань ПДЖ,могут входить в малую Сальникову сумку, а оттуда в брюш полость через отв-е Вислоу

Поиск по сайту: