|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Вторичный (обструктивный) острый??? пиелонефрит на фоне гипоплазии и тазовой дистопии левой почки. ПН0 – без нарушения функции почек2. План обследования: · анализы мочи в динамике (ОАМ, проба Нечипоренко, проба Аддиса-Каковского), · анализ мочи по Зимницкому, · б/х мочи, · возможно экскреторная урография и биопсия почки в стадии ремиссии 3. Дополнительное обследование: смотри 2) 4. Дифф диагноз: · острый гломерулонефрит, · туберкулез почек, · баланит 5. Консультация специалистов: нефролог, уролог, инфекционист 6. Методы функционального исследования: определение концентрационной функции почек – анализ мочи по Зимницкому, определение азотовыделительной функции – б/х крови и мочи, определение фильтрационной функции – клиренс по эндогенному креатинину, определение канальцевой функции – КОС, б/х мочи 7. Тактика врача: · Госпитализация · принудительные мочеиспускания каждые 2 часа · антибиотики (амоксиклав, аугментин, ЦС) 10-14 дней · уросептики (фурагин, фуромаг, невиграмон, 5-НОК, палин) от 2-х недель · гипотензивные препараты (В-адреноблокаторы) · иммунные препараты (виферон, солкоровак, лейкинферон) · фитотерапия (листья брусники, укроп, хвощ полевой) · витамины (аевит В6, перидоксаль-фосфат) · антиспастическая терапия при болевом синдроме (но-шпа, папаверин, баралгин) · санация очагов хронической инфекции · хирургическое лечение в фазе ремиссии пиелоэктазии 8. Лечебное питание: · суточное количество жидкости в 1,5 раза > возрастной N. Дополнительную жидкость (20-50мл/кг) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира. · свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки – диуретический эффект. · В период обострения на короткий срок – молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол №5а. · Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.) 9. Исходы: выздоровление, хронический пиелонефрит, ХПН 10. Диспансерное наблюдение в течение 5 лет. Осмотры педиатра, нефролога, ЛОР, стоматолога, сдача анализов крови и мочи. Задача № 79. Мальчик 10 лет Вторичный хронический пиелонефрит на фоне ПМР и рефлюкс-нефропатии, рецидивирующее течение, активная стадия. Вторичное сморщивание единственной левой почки. ХПН I ст. Анемия I степени. 2. План обследования: · Биохимический анализ мочи, · КОС, · биопсия почки, · посев мочи на стерильность, · экскреторная урография 3. Патогенез заболевания у данного ребенка: вторично обусловленный пиелонефрит за счет восходящего пути инфицирования, наличия ПМР и рефлюкс-нефропатии 4. Патогенез протеинурии: 5. Патогенез анемии: снижение выработки почками эритропоэтина - гормона, регулирующего эритропоэз. 6. Функциональные исследования: · концентрационная функция почек – анализ мочи по Зимницкому, · азотовыделительная функция – б/х крови и мочи, · фильтрационная функция – клиренс по эндогенному креатинину, · канальцевая функция – КОС, б/х мочи, рН мочи ↓, экскреция аммония ↑, экскреция ионов водорода ↑ 7. Консультации специалистов: нефролог, гематолог, кардиолог, инфекционист 8. Лечебное питание: · суточное количество жидкости в 1,5 раза > возрастной N. Дополнительную жидкость (20-50мл/кг) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира. · свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки – диуретический эффект. · В период обострения на короткий срок – молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол №5а. · Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.) 9. Тактика врача: · Госпитализация · принудительные мочеиспускания каждые 2 часа · антибиотики (амоксиклав, аугментин, ЦС) 10-14 дней · уросептики (фурагин, фуромаг, невиграмон, 5-НОК, палин) от 2-х недель · гипотензивные препараты (В-адреноблокаторы) · иммунные препараты (виферон, солкоровак, лейкинферон) · фитотерапия (листья брусники, укроп, хвощ полевой) · витамины (аевит В6, перидоксаль-фосфат) · трансплантация почки 10. Исход: терминальная стадия ХПН – неблагоприятный исход. При трансплантации благоприятный прогноз.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |