|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Классификация ИТПI. по течению: 1) острая (80-90%) – до 6 месяцев; 2) хроническая (10-20%) – более 6 месяцев а) с редкими рецидивами б) с частыми рецидивами в) непрерывно рецидивирующая II. по клинике: 1) «сухая» пурпура (только кожный геморрагический синдром), 2) «влажная пурпура» (+ кровотечения; часто - носовые) III. периоды болезни: 1) обострение (криз) – легкий, средней тяжести, тяжелый 2) клиническая ремиссия (нет кровоточивости при сохраняющейся тромбоцитопении) 3) клинико-лабораторная (гематологическая) ремиссия 3. важными для диагностики являются: · анамнез – ОРВИ · тип кровоточивости – пятнисто-петехиальный (характеризует нарушения в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза) · лабораторная диагностика (из тех анализов, что даны в условиях задачи): o изолированная тромбоцитопения в ОАК; o при пункции костного мозга – хорошо раздражен мегакариоцитарный (N – 1 мегакариоцит на 500 миелокариоцитов; в задаче – 1 на 250) росток (остальные – N) o удлинение времени кровотечения по Дюку (N = 2-4 мин.) 4. дополнительные исследования для уточнения диагноза: · определение Тр-ассоциированных антител (IgG) · определение функциональной активности Тр – снижение адгезии, нарушение агрегации к тромбину и коллагену 5. тип кровоточивости у пациентки – пятнисто-петехиальный 6. если нет кровотечений со слизистых, слабо выражены экхимозы после ушибов, Тр > 35 тыс – лечения обычно не требуется. принципы терапии: 1) снижение продукции антител 2) нарушение связывания аутоантител с Тр 3) устранение деструкции сенсибилизированными антителами тромбоцитов клетками РЭС · ГК – 2 мг/кг/сут (можно увеличить до 7 мг/кн/сут) per os 3 недели · в/в Ig – 0,5 г/кг 4 дня · антирезусный Ig (анти-Д-IgG) – для Rh+ в/в 25-75 мкг/кг 2-5 дней (в 50% случаев приводит к ↑ кол-ва Тр; но неэффективно,если удалена селезенка) · ИФ-альфа (реаферон, интрон А) · цитостатики (циклофосфан) · эпсилон – аминокапроновая кислота – во время криза (КРОМЕ почечного кровотечения) 0,05-0,1 г/кг 4 раза/сут для повышения адгезивно-агрегационной функции Тр (+ этамзилат, дицинон, пантотенат кальция, АТФ в/м, магний per os) · тромбоконцентрат (при кровоизлиянии в мозг под прикрытием ГК и Ig!!!) – так написано в лекции, но в некоторых источниках пе · реливание тромбоконцентрата строго противопоказано, так как есть антитела к Тр · спленэктомия (при влажной пурпуре более 6 мес; криз с неэффективной комплексной терапии; кровоизлияние к головной мозг) 7. прогноз: · 50% - ремиссия в течение 1 месяца от начала заболевания; 70-80% - через 6 месяцев · при хронической ИТП самопроизвольная ремиссия у 50-60% · прогноз не зависит от пола, тяжести инициального состояния Осложнения: жизнеугрожающие кровоизлияния (почки, головной мозг), при спленэктомии – риск генерализованных инфекций => бициллин-профилактика 1 раз/месяц ГОДЫ 8. индукторы агрегации Тр для оценки функциональных свойств: коллаген, адреналин, АДФ, ристоцетин 9. функции селезенки: · выработка В-лимфоцитов (антитела) · накопление Тр (до 1/3 общего числа в организме) · разрушение тромбоцитов с фиксированными на их поверхности антигенами (фагоцитоз) поэтому после спленэктомии ↑ кол-во Тр.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |