Задача № 57. Больной 5 лет

1. Острая внебольничная крупозная правосторонняя пневмококковая пневмония, ДН II-III степени (выраженная одышка в покое, ЧД ↑ >, чем на 25% {N в 5 лет 25}, тахикардия, вялость)

Анамнез: мальчику 5 лет, заболел остро, ↑ температуры до 39,4, болезненный непродуктивный кашель, озноб, боли в правом боку, боли в животе. Осмотр: заторможенное состояние, стонущее дыхание, бледность кожных покровов с выраженным румянцем, бледность ногтевых лож, одышка в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки, вынужденное положение тела на правом боку с согнутыми ногами, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого легкого, перкуторно укорочение звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности, аускультативно ослабление дыхания там же, ЧД 42 в 1 мин. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увел. СОЭ. ОАМ: ↑ белка. Посев трахеального аспирата: высев пневмококка. RG: инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева

2. У детей дошкольного и школьного возраста чаще крупозная пневмония, редко в 1-3 года.

3. В патогенезе крупозной пневмонии важная роль принадлежит аллергической реактивности, которая развивается в сенсибилизированном пневмококками организме, склонном к гиперергическим реакциям. Путь проникновения – бронхогенный, с распространением инфекции по ходу дыхательных путей в респираторные отделы → респираторные бронхиолы → альвеолы → распространение бактерий и инфицированной отечной жидкости через поры альвеол в пределах доли легкого. Также в процесс вовлекаются регионарные л/у → расширение корней легких

4. Рентгенологические признаки: очаг инфильтрации, занимающий всю долю или её часть. Повышение прозрачности легочных полей другого легкого и других долей больного легкого.

5. Характерные патологические шумы над легкими возникают на 2-7 сутки заболевания (усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука, ослабление крепитации, резкое ↑ бронхофонии) – разгар болезни (стадия красного – ржавая мокрота – и серого – слизисто-гнойная мокрота – опеченения)

6. Лечение:

· Госпитализация???

· антибиотики (амоксициллин, азитромицин, цефалоспорины 1-2 поколения)

· жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен)

· пероральная регидратация (вода, чай, соки, морсы)

· отхаркивающие препараты (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы)

· муколитические (цистеин, ацетилцистеин, бромгексин, амброксол)

· детоксикационная терапия

7. Тяжесть заболевания обусловлена дыхательной недостаточностью II степени, выраженной интоксикацией

8. Осложнения: легочные – нагноения с образование булл или абсцессов, синпневмонический плеврит, пиопневмоторакс, эмфизема, пневмоторакс; внелегочные – токсикоз, ССН, миокардит, дистрофия миокарда, острая коронарная недостаточность

9. Выздоровление: снижение температуры, исчезновение признаков ДН, нормализация перкуторной, аускультативной и рентгенологической картины

10. Диспансерное наблюдение: педиатр первые 6 месяцев – 1 раз / 2 месяца, а при наличии показаний осматриваться у пульмонолога. 1 раз / 6 месяцев – ОАК, общий анализ мокроты

Поиск по сайту: