|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Задача № 127. у девочки Натальи Г. 9 летХронический вторичный обструктивный пиелонефрит, активный период. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V степени (расширение коллекторной системы, гибель почечной паренхимы), гидронефротическая трансформация, нарушение ротации и повышенная подвижность правой почки. Рефлюкс-нефропатия. ХБП 2. Анемия. Вторичная артериальная гипертензия. 2. Болеет в течение нескольких лет. Причины неманифестного течения: 3. Отставание в физическом развитии связано с нарушениями функций почек (много необходимых для развития веществ организм теряет с мочой) 4. Ангиопатия сетчатки является следствием артериальной гипертензии 5. Анемия 2 степени (в пораженных почках не образуется эритропоэтин), повышение СОЭ (говорит о воспалительном характере заболевания) 6. Протеинурия может быть селективной и неселективной. Селективная протеинурия - это проникновение в мочу белков только с низкой молекулярной массой (<65 000): альбумина и близких к нему фракций (например, при гломерулонефрите с минимальными изменениями в клубочках). Неселективная протеинурия характеризуется появлением в моче наряду с низкомолекулярными средне- и высокомолекулярных белков (а2-макрогло-булин, гамма-глобулин, бета-липопротеиды и др.). Переход селективной протеинурии в неселективную свидетельствует о прогрессировании гломерулопатии, при этом нередко определяются фибропластические изменения в клубочках. По степени выраженности различаются низкая (до 0,5 г/сут), умеренная, не превышающая 3 г/сут, и высокая (массивная) протеинурия - более 3 г/сут. 7. Лейкоцитурия: абактериальная, бактериальная (активные лейкоциты, бактерии, нейтрофилы) 8. Микрогематурия – это хронический инфекционный процесс – поражаются и клубочки – происходит некроз сосудистой стенки. Микрогематурия – гломерулярная, негломерулярная (канальцевая, внепочечная), смешанная 9. Почечные функции снижены: фильтрационная (снижен клиренс по креатинину), концентрационная (маленький разброс плотности). О азотовыделительной и канальцевой (рН, выделение аммония и ионов водоррода) не известно 10. Постоянное наблюдение нефрологом, периодическая сдача всех анализов, назначение адекватной терапии 11. Требуется диспанверное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику 12. Вакцинопрофилактика только в стадию ремиссии после консультации нефролога 13. Прогноз неблагоприятный № 128/ Девочка Екатерина А. 6-и лет 1) необычная реакция на прививку против кори. Аллергическая сыпь, лакунарная ангина. 2) Течение: необычная реакция, возможно присоединение вторичной инфекции 3) Извещение нужно в ГНИИ СТАНДАРТИЗАЦИИ И КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКИХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ имени Л.А. ТАРАСЕВИЧА 4) Необходимо взять мазки из зева (может быть дифтерия, вторичная бактериальная инфекция), ОАК 5) Лечение: госпитализация не нужна, постельный режим, щадящая пища, полоскание р-ром антисептиков, введение антигистаминных препаратов – супрастин. АБ-терапия (пенициллин 2 раза в день) 6) См 5 7) После выписки ОАК, ОАМ, осмотр ЛОРа. 8) Коревая сыпь – появляется на 4-5 день болезни. Сыпь крупнопятнисто-папуллезная 3-5 мм, склонна к слиянию, сначала необильная, затем множественная (в тяжелых случаях сыпь геморрагическая). Этапность высыпаний:1 день – лицо (=> одутловатость, утолщение век, грубые черты лица), шея, верхняя часть туловища. 2 день – все туловище + проксимальная часть рук. 3 день – дистальная часть рук + ноги. Подсыпания не характерны. С 3-4 дня сыпь бледнеет в той же последовательности, что и возникала. Остается более или менее выраженная пигментация, может быть легкое шелушение. Пигментация бесследно исчезает через 10-15 дней. До возникновения сыпи – симптом Бельского-Филатова-Коплика (участки некроза эпителия со слущиванием) – на слизистой оболочке щек, губ, десен на шероховатом, гиперемированном фоне при хорошем освещении видны серовато-белые точки («манная крупа»); не сливаются; не снимаются шпателем В самом конце продромы – на слизистой оболочке мягкого и твердого неба – энантема (красные пятна). В периоде высыпаний интоксикация и катаральные явления достигают max. 9) Местные реакции Специфических реакций нет. Общие реакции Возникают как правило на 5-15 день после прививки (это время требуется на размножение и распространение вирусов в организме). По истечению этого срока с вероятностью 5-15% могут отмечаться повышение температуры тела, сыпь длительностью 2-3 дня (5%) (напоминающая коревую), безболезненное преходящее увеличение лимфоузлов, насморк, кашель. Если наблюдается комплекс таких симптомов, то это состояние называют «привитой корью». Осложнения - Аллергические реакции, Стойкие поражения ЦНС (энцефалит) возникают с частотой 1 на 1 млн. прививок, На фоне вакцинальной реакции может развиться воспаление легких (1:20 случаев при самой кори!). Временное снижение числа тромбоцитов в крови является доброкачественным. Боли в животе (абдоминальный синдром) встречаются довольно редко 10) Через 6 месяцев – ОПВ и АКДС. 11) Краснуха, паротит. 12) Нет, не показана. 13) Бета-гемолитический стрептококк. Содержит стрептолизин С и О, стрептотоксин А и Б. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |