Задача № 137. Мальчик Тимофей М. 3-х лет, предположительно за 60 минут до прибытия скорой съел таблетки неизвестные

1. Отравление таблетками нифедипина, острая сосудистая недостаточность, судорожный синдром

2. Лечение: промывание желудка (Vввод.ж-ти 1 литр/год 1 цикла промывания желудка из расчета 15-20мл/кг) 3кратно, прием активированного угля, введение норэпинефрина, кальция хлорида или кальция глюконата в растворе атропина (в/в). Предупреждение возможной аспирации, если ребенок в коме (назогастральный зонд, стабильное положение на боку, интубация трахеи); кислород, при признаках шока, АД < 70 мм.рт.ст. – доступ к вене, в/в гемодез + реополиглюкин (из расчета 10 мл на кг массы в час); При судорогах – в/м введение седуксена 0,4 мг/кг;

3. См ранее

4. После проведения всех вышеуказанных мероприятий на догоспитальном этапе необходимо связаться по телефону 254-81-70 с врачом-токсикологом детского городского токсикологического центра (ДКБ № 13 им. Филатова) и согласовать с ним тактику дальнейшего ведения ребенка. Госпитализация осуществляется бригадой ОСМП в специализированный стационар (детский городской токсикологический центр (ДКБ № 13 им. Филатова), транспортировка в положении на боку или на спине с повернутой головой набок

5. Нифедипин (амлодипин, верапамил, дилтиазем) -Блокатор кальциевых каналов. Фармакологическое действие - антиангинальное, гипотензивное. Блокирует кальциевые каналы, тормозит трансмембранное поступление ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры артериальных сосудов и кардиомиоцитов. Расширяет периферические, в основном артериальные, сосуды, в т.ч. коронарные, понижает АД, уменьшает силу сердечных сокращений, работу сердца и потребность миокарда в кислороде

6. Шкала комы Глазго— шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.

7. Резкое расширение периферических артериальных сосудов – отек

8. Смертельн. доза нифедипина-15-30мг(2-3капс)

9. Спустя некоторое время, снижение кровотока в почечных сосудах – гипоксия, ацидоз, падение давления в почечных клубочках ниже фильтрационного

10. Можно, при сомнолетности 10мл/кг/ч+лазикс, кома – объем равен объему диуреза за предыдущий час + 1мл/кг

11. ОПН

12. Таблетки хранить в недоступном месте

Задача 138

1. Рахит 2 степени, период разгара, острое течение

2. факторы риска: беременность на фоне токсикоза, стимуляция в родах, искусственное вскармливание, профилактика рахита не регулярно

3. физическое развитие. Вес = 3600+600+ 800х4=7400 (недобирает 200 г). рост= 53 см+3х3+2,5х2=67 (недобор 3 см). 7200/7400х100%= 6% гипотрофии нет Масса тела по центилям- 50, рост- 50, поэтому развитие гармоничное

4. гиперплазия остеоидной ткани- усиленное разрастание остеоидной ткани, возникающее при рахите в период разгара. К этому состоянию относится: образование лобных и теменных бугров; утолщения в области запястья — рахитические браслеты; утолщения в местах перехода костной части в хрящевую на ребрах — рахитические четки; утолщения в межфаланговых суставах пальцев рук с образованием «нитей жемчуга».

5. Дополнительные исследования: ОАК, БАК, БАМ

6. повышенная экскреция с мочой фосфатов, т.к. паратгормон, вырабатывающийся на снижение кальция в крови тормозит реабсорбцию фосфора в почечных канальцах

7. Витамин D представляет собой стероидное соединение и известен в виде витамина D2 (эргокальциферол) и витамина D3 (холекальциферол). Поступающий с пищей витамин D подвергается преобразованию в печени и почках, в результате чего образуется 1,25-дигидрокси-витамин D, обладающий гормоноподобным действием. Это соединение влияет на генетический аппарат клеток кишечника, благодаря чему повышается синтез белка, специфически связывающего кальций и обеспечивающего его транспорт в организме. При недостатке витамина D нарушается всасывание и обмен кальция, его концентрация в крови падает, что вызывает реакцию паращитовидных желез и повышение секреции паратгормона, регулирующего обмен кальция и фосфора. Избыточная секреция паратгормона ведет к мобилизации кальция из костной ткани, подавлению реабсорбции фосфатов в почечных канальцах, в связи с чем содержание неорганических фосфатов в крови падает. В то же время резко увеличивается активность щелочной фосфатазы. Нарушения фосфатно-кальциевого обмена приводят к развитию ацидоза, что сопровождается нарушением возбудимости нервной системы.

8. сроки манифестации почечного тубулярного ацидоза- 6-24 месяца

9. дефекты ведения ребенка: искусственное вскармливание рано, плохая профилактика рахита

10. вакцинацию с разрешения невропатолога

11. Неспецифическая терапия (рациональный режим дня, сбалансированное питание, правильный гигиенический режим, массаж и гимнастика). Специфическая терапия (препараты вит Д (Вигантол, Аквадетрим – в 1 капле – 500МЕ) в дозе при 2 степени 3-4 тыс МЕ/сут, при III – 4-5 тыс МЕ/сут, длительность курса 30-45 дней, поливитаминные комплексы, цитратная смесь (по1чл.*3р/д)

Задача № 139. Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику Александру Д. 15 лет

1. Общее переохлаждение I степени, обморожение обеих нижних конечностей, перелом костей правой голени (?)

2. Неотложные мероприятия: постепенное согревание с помощью укутывания, теплое питье, промывание желудка теплыми растворами. Ингаляции подогретого кислорода. Реополиглюкин. Иммобилизация конечности.

3. Дальнейшая тактика: госпитализация в хирургическое отделение

4. Условия транспортировки:

5. Изменения в тканях при переохлаждении и обморожении: при воздействии пониженных температур рефлекторно возникает спазм сосудов с целью уменьшения теплоотдачи. Спазм постепенно распространается от поверхностных слоев вглубь. Сосудистый спазм → замедление кровотока → стаз → тромбоз сосудов.

6. Совокупность климатических факторов, способствующих снижению температуры тела ниже нормы: высокая влажность + низкая температура

7.

8. Пострадавшим с тяжелой и средней степенью тяжести общего переохлаждения показано внутривенное введение 40—80 мл 40% раствора глюкозы, подогретого до 35-40° С, преднизолона 90—120 мг, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2 мл 1% раствора димедрола. С целью улучшения мозгового, почечного кровотока и уменьшения бронхоспазма показано внутривенное введение 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1—2 мл 1% раствора никотинамида.

9. Запрещенные методы согревания: растирание кожи снегом

10. критерии эффективности реанимации при замерзании: восстановление сознания, повышение температуры тела, порозовение кожи

11. прогноз зависит от степени общего переохлаждении и своевременности оказания медицинской помощи.

12. при замерзании с оледенением

Задача 140

a. Состояние удовлетворительное, множество стигм дисэмбриогенеза, отягощен гениалогический и акушерский анамнез

b. Группа здоровья 2б, риск патологии ЦНС, заболевания почек и обменных нарушений

c. факторы риска: беременность протекала на фоне ОРВИ, гестоза 2 половины, повышенного АД.

d. Макарова (1992) предложила индекс отягощенности наследственного анамнеза (генеалогический индекс - ГИ). ГИ = число заболеваний в родословной/число кровных родственников.

Низкий индекс 0-0,2; умеренный 0,3-0,5; выраженный 0,6-0,8; высокий > 0,9.

e. Стигмы дисэмбриогенеза- это малые аномалии развития, которые выходят за пределы нормальных вариаций признака, но не нарушают функцию органа. Их обнаружение и подсчет необходимы для диагностики врожденных пороков развития и поиска генетической патологии уребенка.

f. порог «стигматизации»= 5-6 стигм

g. формы синдактилии: перепончатая, кожная и костная

h. мероприятия при расширении пупочного кольца- признак пупочной грыжи. Необходимо проводить ребенку массаж, и это у большинства детей при их развитии уходит. Операция, как правило, не нужна

i. Осмотр ребенка с 2б группой здоровья: 1) педиатр: На 1-м мес. – 5 раз, до 6 мес. – 2 раза/мес., Далее – 1 раз/мес. 2) хирург-ортопед: на 1 мес. по показаниям, далее в 3 и 12 мес. 3) невропатолог: 1р/месяц при отсутствии неврологии 4) окулист: 1,3 и 12 мес 5)ЛОР, стоматолог: 12 мес 6)ОАК И ОАМ- 3 и 12 мес.

j. необходимые исследования в срок + БАК, БАМ, КТ, рентген кистей

k. профилактические мероприятия: постоянный осмотр специалистами, дополнительные исследования по их назначению.

l. Вторичная профилактика- профилактика, направленная на уменьшение выраженности уже имеющейся патологии и снижение риска присоединения другой. Да, нужна.

Поиск по сайту: