|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ЗАДАЧА № 102. Мальчик 13 лет, болен около 1 года. Ребенок жалуется на схваткообразные боли в животе различной локализации1. Болезнь Крона с поражением тонкой и толстой кишки, среднетяжелая форма, непрерывное течение, умеренной степени активности. 2. Обоснование: жалобы (схваткообразные боли в животе после приема пищи, снижение аппетита, похудание, учащенный стул до 5 раз с слизью и гноем, трещина области ануса), осмотр- гипотрофия, живот вздут, болезненный при пальпации, трещина ануса, ОАК- анемия легкой степени, воспаление, копрограмма- признаки язвенного и воспалительного поражения (ЛЦ и ЭЦ в кале), реакция на кровь в кале- слабоположительная, при колоноскопии- гиперплазия лимфатических фолликулов в виде «булыжной мостовой», поражение ободочной кишки, щелевидные язвы слепой и ободочной кишок. 3. Эндоскопические признаки заболевания: вовлечение в процесс тонкой и толстой кишки, чередование пораженных зон и непораженных (в отличие от НЯК), часто поражается именно подвздошная кишка, переход процесса на серозу, вовлечение лимфатического аппарата кишки, наличие поперечных фиссур, причем трансмуральных, характерно развитие анальных трещин. 4. морфологические признаки: поражены все слои стенки кишки, чередование изм/неизмен участков, глубокий фиброз, поражение лимфатического аппарата, наличие гранулем. 5. Дополнительные методы исследования: рентген бп (вздутие петель кишки, язвы (афтоидные, шипоподобные, щелевидные), свищи, слизистая типа «булыжной мостовой»), КТ и УЗИ (абсцессы, свищи),исследование на антитела к цитоплазме нейтрофилов ANCA, ЭГДС (ищем внекишечные проявления) электрогастроэнтерография. 6. Для оценки активности болезни используют индекс Беста. Показатели определяются на основании обследования и умножаются на коэффициент значимости, затем суммируются.
1. Частота неоформленного (жидкого или кашицеобразного) стула за последнюю неделю х 2
7. Лечение. Проводится в стационаре. · Диетотерапия · Препараты базисной и вспомогательной терапии · Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитного баланса, витамины. · Седативные препараты (малые транквилизаторы: элениум, седуксен) · Хирургическое лечение - показано при развитии осложнений и отсутствии эффекта от консервативной терапии. 8. Препараты выбора при локализации в толстой кишке рекомендуется применение: 1. сульфасалазин при низкой активности процесса 2. системные кортикостероиды (преднизолон) 3. применение цитостатиков (азатиоприна/6-меркаптопурина или метотриксата при непереносимости последнего) в случае частых рецидивов или непрерывного течения болезни- ребенку назначен азатиоприн 4. при неэффективности всего этого- инфликсимаб 9. Наблюдение постоянное. 1 раз в 6 мес при отсутствии обострения- эндоскопия, коррекция лечения. 10. Осложнения: кишечная непроходимость, инфильтраты, перфорация, кровотечения, токсическая дилятация.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |