|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Острая ревматическая лихорадка. Хорея. НК 0Обоснование: после перенесенной Strept инфекции через неделю появились признаки поражения ЦНС (малая хорея) – прогрессирующий астено-вегетативный синдром, гиперкинезы, нарушение статики и координации движений, выраженная мышечная гипотония. Девочки болеют чаще. Для первой атаки ревматизма характерны изолированная хорея без выявления признаков лабораторной активности по ОАК (нормальное СОЭ). Для постановки диагноза необходимо 2 больших / 1 большой + 2 малых критерия. В задаче 1 большой критерий (хорея) и 1 малый (лихорадка) на фоне подтверждения стрептококковой инфекции в анамнезе (АСЛО- 1:2500). Необходимо дообследование ребенка. 2. Дополнительное обследование: · ЭХО КГ с доплером (возможно появление вальвулита, нарушение сократимости миокарда), · RG органов грудной клетки (при вальвулите – митральная или аортальная конфигурация сердца), · Б/х крови – ↑ острофазовых показателей (СРБ, Фибриноген, серомукоид, диспротеинемия с ↑ гамма-глобулинов), титры АСЛ-О в динамике 3. Дифф диагноз: · Ревматический кардит - функциональные кардиомиопатии, неревматические кардиты, нек-е ВПС, синдром пролапса МК, инфекционный эндокардит; · полиартрит – реактивные артриты, ЮРА, системные заболевания соединительной ткани, б-нь Лайма; · хорея – гиперкинезы при АФС, СКВ, опухолях мозга 4. План лечения – 1 этап (всего 3 этапа) · Этиотропная терапия (бензилпенициллин 400-600 тыс Ед (дети), 1,5-4 млн ЕД (подростки) в сутки 10-14 дней с последующим применением бензатин бензилпенициллина, при непереносимости – цефалоспорины I, макролиды(азитромицин) · Антиревматическое (патогенетическое лечение) – преднизолон 0,7-0,8мг/кг до достижения терапевтического эффекта с постепенным снижением дозы, НПВС (индометацин, диклофенак- по 150 мг/с 2 мес), плаквенил, делагил (хинолиновые преп) · Симптоматическое лечение (витамины группы С и В, седативные) 5. Тактика наблюдения после выписки из стационара · 2 этап: специализированный ревматологический санаторий – лечебно-оздоровительный режим с дозированной физической нагрузкой · 3 этап: кардиоревматологический диспансер: диспансерное наблюдение и вторичная профилактика (прологированные пенициллины – бициллин 5 на 5 лет (до 21 года) ежемесячно по 1 500 000 Ед, ретарпен 2 400 00 Ед в/м 1 раз в 3 недели 6. Морфологический маркер ОРЛ: ревматические гранулемы Ашофф-Талалаева (крупные базофильные клетки гистиоцитарного происхождения, гигантские многоядерные клетки миогенного происхождения с эозинофильной цитоплазмой, кардиогистиоциты, лимфоидные и плазматические клетки) 7. Дебют ОРЛ в 7-15 лет 8. Показания для назначения ГК: постановка диагноза О РЛ, т.к. ГК – патогенетическое лечение. Их нельзя назначать при затяжном, латентном течении. 9. Профилактика: · Первичная – своевременная диагностика и адекватная терапия активной А-Strept инфекции ВДП (амоксициллин 10 дней, макролиды, цефалоспорины) · Вторичная - прологированные пенициллины – бициллин-5 на 5 лет после перенеснной ОРЛ (до 21 года) (т.к. без кардита) ежемесячно по 1,5 млн Ед, ретарпен (бензатин бензилпенициллин) 2 400 000 Ед в/м 1 раз в 3 недели Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.) |