Задача № 71. Девочка 11 лет

1. Хронический гломерулонефрит (отеки и/или гипертония > 3 месяцев / рецидивы; изменения в моче без улучшения > 6 месяцев / рецидивы), смешанная форма, период обострения. Хроническая почечная недостаточность 2 ст. Анемия II степени.

2. Функции почек нарушены: фильтрационная (↓ клиренса по эндогенному креатинину), азотовыделительная (↑ уровня мочевины и креатинина в моче)

3. Оценка канальцевой функции: определение рН мочи (↓), экскреция аммония (↑), экскреция ионов водорода (↑)

4. Генез анемии: гематурия

5. Лечение:

· постельный режим

· ограничение жидкости

· лечение отеков – фуросемид 1-2 мг/кг/сутки внутрь

· лечение артериальной гипертензии – дибазол, каптоприл, эналаприл

· иммунсупрессивная терапия- преднизолон 1-2мг/кг +цитостатики (азатиоприн)

· гепарин 100-300Ед/кг

· дипиридамол (курантил) 10-15мг/кг/с

6. Диета: бессолевая, малобелковая (< 1 г/кг/сут)

7. Изменения КОС: возможно развитие метаболического ацидоза из-за нарушения экскреторной функции почек (нарушении экскреции ионов водорода и реабсорбции НСО₃^-, задержка NH⁴⁺)

8. Изменения на глазном дне: кровоизлияние в сетчатку, отек диска зрительного нерва

9. Симптоматическая терапия: диуретики, гипотензивные средства, коррекция анемии

10. Прогноз неблагоприятный

Задача № 72. Ребенок 7 лет

1. Хронический гломерулонефрит (отеки и/или гипертония > 3 месяцев / рецидивы; изменения в моче без улучшения > 6 месяцев / рецидивы), нефротическая форма, период обострения, без нарушения функции почек

2. Генез отечного синдрома: протеинурия → ↓ альбумина в сыворотке крови → гиповолемия (↓ онкотического давления) → ↑ уровня альдостерона и АДГ → отеки

Дифф диагноз:

· хронический пиелонефрит,

· вторичный гломерулонефрит, другие виды ХГН,

· IgA-нефропатия,

· системная красная волчанка

4. Лечение:

· Диета

· диуретики – лазикс в/в, фуросемид 1-2мг/кг/с внутрь

· снижение дозы преднизолона → добавление цитостатиков (азатиоприн)

· гепарин 100-300Ед/кг

· дипиридамол (курантил) 10-15мг/кг/с

· сердечные гликозиды (строфантин, коргликон)

· НПВС

· антилипидемическая терапия

5. Клиника экзогенного гиперкортицизма (ятрогенный синдром Иценко-Кушинга при длительном лечении ГК): остеопороз, лунообразное лицо, увеличение массы тела, стрии, увеличение АД, мышечная слабость, пигментация, нефрокальциноз

6. Дополнительные исследования:

· оценка канальцевой функции: определение рН мочи (снижено), экскреция аммония (повышено), экскреция ионов водорода (повышено);

· оценка фильтрационной функции: клиренс по эндогенному креатинину (↓),

· оценка концентрационной функции почек: проба по Зимницкому (плотность мочи ↓)

7. Обоснование диагноза: на основании жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, данных осмотра, лабораторных исследований

8. Диета безсолевая, малобелковая (меньше 1 г/кг/сутки), ограничение жидкости

9. Механизм действия преднизолона: иммуносупрессивное, десенсибилизирующее, противовоспалительное действие

10. Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику

Поиск по сайту: