|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Задача №11. Мальчик А. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток1. врожденная пневмония (анте -токсоплазма, герпес, листерия, генерализованная инфекция; интранатальная -ишерихия коли, клипсиела, уреоплазма, микоплазма ), тяжелая ( определяется степенью выраженности поражения легочной паренхимы, токсикоза ), ДН III степени 2. Дополнительные исследования: · RG грудной клетки в двух проекциях; · Вирусологическое, бактериологическое исследование (соскоб отделяемого коньюнктив, носа и зева) – ИФ, ИФА, РТНГА, РСК); бак. Соскобы до назначения антибиотиков · анализ мочи 3. Факторы, способствующие развитию патологии: соматическая и/или акушерская патологии. Течение беременности у матери → хроническая гипоксия и асфиксия → аспирация + снижение иммунологической активности организма у ребенка (↓ IgG); асфиксия с аспирацией; инфекции у матери; пороки развития легких; внутричерепная, спинальная травма; склонность к срыгиванию; недоношенность и ЗВУР 4. Соотношение ЧД:ЧСС: ЧД: ЧСС = 40: 140 = 1: 3,5 (N) 5. Дифф диагноз: · СДР; · синдром аспирации мекония; · аталектазы; · транзиторная тахипноэ; · пороки развития легких; пороки сердца; · муковисцидоз 6. Классификация ДН. В основе – степень выраженности клиники и ее компенсация. Шкала Сильвермана. · ДН I: одышка без вспомогательной мускулатуры, в покое нет, цианоз пероральный непостоянный, при беспокойстве АД-норма, соотношение ЧСС к ЧД = 3,5-2,5\1; · ДН II: одышка в покое, тахикардия, участвует вспомогательная мускулатура, ЧСС\ЧД=2-1,5\1; цианоз; потливость; адинамия; снижение мышечного тонуса; кратковременное возбуждение; · ДН III: одышка выраженная; непериодическое дыхание; брадипноэ; снижение дыхательных шумов на вдохе; генерализованный цианоз; липкий пот; снижение тонуса. 7. Лечение: · освещение, проветривание, свободное пеленание, профилактика перегрева и переохлаждения, уход за кожей. · Если недоношенный или тяжелая сопутствующая патология → кювез с кислородом 35-40%. · Если очень тяжелое состояние, то инфузионная терапия. К суточному объему жидкости при лихорадке + 10мг\кг на каждый градус свыше 37, диарея +10мг\кг. · Коррекция ацидоза → NAHCO3. Доза (мл 4,2% раствор)=BE*m*0,3 · Если нет адекватного дыхания, то ИВЛ. · Экзогенный сурфактант. · Антибиотикотерапия (если не ясна причина) → начинаем с ампицилина + гентамицин, эффективно при Strept, листериоз. Staph → оксацилин, метицилин + аминогликозид. Klebsiella → тикорцилин, пиперацилин + цефтаксин или аминогликозид. · Эубиотики — бифидумбактерин, лактобактерин; · иммуноглобулин — антистафилаккоковая и антисинегнойная; · в носовые ходы ИФ, 1% р-р протарголом каждые 2 часа. · Влажные легкие → ингаляции 1,5% кислородом. · Резкая мокрота — аэрозоли с 2% р-ром NAHCO3, 10% р-р ацитилцистеин; · 5-7 сеансов СВЧ, электрофорез с эуфилином 8. Показания к инфузионной терапии: · нарушение процессов метаболизма и функций жизненно важных органов (тяжелая асфиксия, ДВС, сепсис, ГБН, ОПН); · состояния, сопровождающиеся нарушением энтеральной нагрузки (кишечная инфекция, хирургическая патология ЖКТ); · незрелость органов и систем, · коррекция КОС. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |