 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Острая и хроническая ДН
ОДН – быстро прогрессирующее состояние, которое развивается в течение от нескольких минут до нескольких дней. В отсутствие своевременной и адекватной помощи быстро нарастают нарушения оксигенации крови, усиливается гиперкапния, изменяется кислотно-щелочное состояние крови, присоединяются тяжелые расстройства кровообращения с последующими нарушениями функции ЦНС и развитием коматозного состояния.
Клинические признаки ОДН
– Одышка;
– акроцианоз;
– приступы асфиксации;
– нарушения гемодинамики;
– нейропсихические расстройства (в виде бессонницы, эйфории, бреда, галлюцинаций).
Стадии ОДН
Начальная – характеризуется беспокойством, эйфорией, иногда сонливостью, заторможенностью, может появиться цианоз и гиперемия кожных покровов, обильный пот. Дыхание обычно учащено, раздуваются крылья носа, нередко – тахикардия, АД умеренно повышено, Ра О2 в артериальной крови 80–60 мм рт. ст., Нb О2 – 89–85 %.
Стадия глубокой гипоксии – больной резко беспокоен, возбужден, диффузный цианоз, дыхание с участием вспомогательных мышц, резкая тахикардия, артериальная гипертензия, иногда судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, Ра О2 – 60–45 мм рт. ст., Нb О2 – 85–75 %.
Стадия гипоксемической комы – сознание отсутствует, арефлексия, мидриаз, кожа резко цианотична, артериальное давление критически падает, пульс аритмичный, дыхание приобретает выраженный патологический характер.
ОДН всегда требует активной и срочной терапии, т. к. представляет угрозу жизни больного.
Причины
I. Нарушение вентиляции.
1. Легочные:
А. Резкое сужение (обтурация) верхних дыхательных путей, западение языка; резкий отек и набухание СO, механическая закупорка дыхательных путей, сужение голосовой щели (спазм, отек, паралич связок), сдавление дыхательных путей.
Б. Сужение (обтурация) бронхиального дерева (бронхоспазм, гиперсекреция бронхиальных желез, отек СО).
В. Рестриктивные нарушения: обширные инфаркты в легком, пневмоторакс, гидроторакс, ателектаз легкого, травма сдавление грудной клетки.
2. Внелегочные: поражение дыхательного центра, спинного мозга, дыхательных мышц.
II. Нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии – отек легких.
III. Нарушение легочного кровотока – ТЭЛА.
Причины ОДН выявляют при сборе анамнеза (при пневмониях, токсических поражениях легких, травмах грудной клетки, отравлении угарным газом) и/или рентгенологическом исследовании (пневмоторакс, эмфизема, массивный гидроторакс, сдавление органов средостения). Если анамнез собрать не удается, а на рентгенограммах изменений нет, причины ДН можно схематически классифицировать следующим образом: ДН с хрипами в легких и ДН без хрипов в легких. В первую группу включают заболевания, обусловленные поражением гортани, трахеи и бронхов, отек легких. Во вторую группу включают перикардит, анемию, шок. Первым симптомом эмболии легочной артерии может быть ОДН, причем хрипы, как правило, не определяются.
При хронической ДН расстройства легочного газообмена (гипоксемия, которая нередко сочетается с гиперкапнией) существуют продолжительное время, что сопровождается становлением адаптивных механизмов, в известной мере компенсирующих течение заболевания.
Поиск по сайту: