Диагностические критерии ОРДСВ

· Нарастающее тахипноэ (> 20 в мин.), тахикардия, гипервентиляция, выраженная одышка. На вдохе возможно выявление межреберных и супрастернального втяжений. Цианоз различной степени выраженности может не купироваться кислородотерапией. До тех пор, пока отечность не распространяется на дыхательные пути, аускультация часто не выявляет хрипов, крепитации и стридора.

· Сердечный выброс обычно нормальный или повышен, за исключением пациентов с циркуляторным коллапсом.

· На рентгенограммах: усиление сосудистого компонента легочного рисунка, диффузная билатеральная инфильтрация альвеол, подобная острому отеку легких кардиального генеза, за исключением более периферического распространения; кардиальный силуэт обычно нормальный; сначала интерстициальный, а затем альвеолярный отек легких.

· Анализ газов артериальной крови: начальная находка – часто прогрессирующая гипоксемия (снижение Ра О₂ < 50 мм рт. cт.), несмотря на высокую вдыхаемую концентрацию О₂, нормальное или пониженное содержание РСО₂, подъем рН отражает легкий или средний респираторный алкалоз.

· Снижение растяжимости (статической податливости) легких меньше 50 мл/см вод. cт. (норма 20–30 мл/см вод. cт.).

· Нормальное (< 16 мм рт. cт.) давление заклинивания легочной артерии. Определение этого критерия важно для отличия ОРДСВ от кардиогенного отека легких. Низкое или нормальное давление заклинивания характерно для РДСВ, высокое – для застойной сердечной недостаточности.

Стадии ОРДСВ

I стадия – скрытая или повреждения (от 6 до 24 часов после этиологического воздействия) – клинических и рентгенологических изменений в легких нет. Однако часто наблюдается тахипноэ.

II стадия – начальных изменений (12–48 часов) – тахипноэ, тахикардия, жесткое дыхание, появление сухих хрипов. На рентгенограммах: усиление сосудистого компонента легочного рисунка, переходящее в интерстициальный отек легких, нормальное или умеренное снижение Ра О₂.

III стадия – развернутая или выраженная ДН (2–3-и сутки) – выраженная одышка, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, выраженный диффузный цианоз, кашель с выделением пенистой (иногда розовой) мокроты, жесткое дыхание, сухие хрипы в легких. Появление влажных хрипов свидетельствует о накоплении жидкости в альвеолярном пространстве. Тахикардия, глухость сердечных тонов, значительно снижается артериальное давление. На рентгенограмме выраженный интерстициальный отек легких; появляются очаговоподобные и инфильтративные тени, тени сосудов размыты; Ра О₂ < 50 мм рт. cт.

IV стадия – терминальная: прогрессирование симптомов, глубокая артериальная гипоксемия, цианоз (не исчезает даже при оксигенотерапии), дыхательный и метаболический ацидоз, сердечно-сосудистая, полиорганная недостаточность, альвеолярный отек легких, признаки нарастающей легочной гипертензии и синдрома острого легочного сердца.

ОРДСВ важно отличать от синдромов: острой левосердечной недостаточности, острой ПЖ недостаточности, острого легочного сердца (ТЭЛА), бронхообструктивного синдрома.

Поиск по сайту: