Диагностические критерии

13.1 Жалобы и анамнез:

- кашель продуктивный, с мокротой по утрам, длительно 3-4месяца;

- бронхиты более 3-4 раз в год с затяжным течением в анамнезе

13.2 Физикальное обследование:

- респираторное диспноэ;

- аускультативно: жесткое дыхание с удлиненным выдохом над всей поверхностью легких, разнокалиберные влажные и сухие хрипы исчезающие после кашля;

- симптомы общей интоксикации различной интенсивности

- снижение функции внешнего дыхания

13.3 Лабораторные исследования

- в общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ

- общий анализ мочи - незначительная протеинурия или в норме без изменений.

- при наличии мокроты обязательно 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких.

13.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки.

13.5.Показания для консультации специалистов:

Причиной длительного кашля (более 3-х недель) бывают синуситы, бронхиальная астма, гастроэзофагиальный рефлюкс (больные нуждаются в консультациях пульмонолога, гастроэнтеролога, оториноларинголога) и дополнительных обследованиях.

13.6. Дифференциальный диагноз:

ХБ следует дифференцировать от таких состояний как:

- бронхиальная астма;

- аспирационный синдром (инородные тела бронхов);

- гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение глотания);

- хронический синусит, тонзиллит, ринофарингит;

- врожденные пороки трахеи, бронхов, легких;

- хроническая пневмония (локальный пневмосклероз);

- иммунодефицитные состояния;

- альвеолиты;

- облитерирующий бронхиолит;

- опухоли легких, бронхов и средостения;

- постинфекционный синдром;

- синдром цилиарной дискинезии;

- муковисцидоз;

- психогенный кашель;

- врожденные аномалии аорты, легочной артерии,

- врожденные пороки сердца.

14. Цели лечения:

- уточнение диагноза;

- купирование воспалительного процесса в бронхах;

- купирование симптомов дыхательной недостаточности, общей интоксикации;

- восстановление ОФВ1

15. Тактика лечения:

15.1 Немедикаментозное лечение

Общеукрепляющая терапия

15.2 Медикаментозное лечениеОксигенотерапия

Антибактериальная терапия

Муколитики

Бронхолитическая терапия (по показаниям)

Позиционный дренаж, ЛФК

Общеукрепляющая терапия

Иммуномодуляторы (по показаниям)

Рациональный выбор антибиотика зависит от следующих факторов:

1. микробный спектр возбудителя инфекции;

2. чувствительность патогенов к различным группам и видам антибиотических средств;

3. цитокинетика антибактериальных препаратов, т.е. способность антибиотиков к внутриклеточному воздействию на возбудителей.

Антибиотикотерапия: первого выбора всегда осуществляется эмпирически. Стартовая эмпирическая терапия приотсутствие эффекта или в тяжелых случаях корригируется через 48 – 72 часа проведения антибиотикотерапии на основании данных бактериологического исследования (мазков из зева, а при возможности – на основании результатов посевов мокроты или аспирата из дыхательных путей).При лечении бронхитов используются 3 группы препаратов – пенициллин и его полусинтетические производные,

цефалоспорины 1,2 поколения и макролиды. Препараты выбора для детей дошкольного возраста – амоксициллин40мг/кг в 3 приема в течение 7 дней (эффективен против большинства бактериальных патогенов).Альтернативный препарат – эритромицин,азитромицин, кларитромицин(особенно при подозрении на микоплазменную инфекцию) в возрастной дозировке в 2-3 раза в день в течение 10 дней или другиемакролиды.

- Антибактериальная терапия

- Муколитики

- Бронхолитическая терапия (по показаниям)

- Иммуномодуляторы (по показаниям)

Рациональный выбор антибиотика зависит от следующих факторов:

1. микробный спектр возбудителя инфекции;

2. чувствительность патогенов к различным группам и видам антибиотических средств;

3. цитокинетика антибактериальных препаратов, т.е. способность антибиотиков к внутриклеточному воздействию на возбудителей.

Антибиотикотерапия: первого выбора всегда осуществляется эмпирически. Стартовая эмпирическая терапия приотсутствие эффекта или в тяжелых случаях корригируется через 48 – 72 часа проведения антибиотикотерапии на основании данных бактериологического исследования (мазков из зева, а при возможности – на основании результатов посевов мокроты или аспирата из дыхательных путей). При лечении бронхитов используются 3 группы препаратов – пенициллин и его полусинтетические производные,

цефалоспорины 1,2 поколения и макролиды. Препараты выбора для детей дошкольного возраста – амоксициллин 40мг/кг в 3 приема в течение 7 дней (эффективен против большинства бактериальных патогенов). Альтернативный препарат – эритромицин, азитромицин, кларитромицин (особенно при подозрении на микоплазменную инфекцию) в возрастной дозировке в 2-3 раза в день в течение 10 дней или другие макролиды.

15.3. Другие виды лечения

- Оксигенотерапия;

- Позиционный дренаж, ЛФК.

15.4. Хирургическое вмешательство нет

15.5. Профилактические мероприятия

- устранение возможных этиологических факторов (переохлаждение, запыленность и загазованность рабочих помещений, злоупотребление алкоголем, пассивное курение, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.),

- повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминизация пищи).

15.6. Дальнейшее ведение

Диспансерное наблюдение ежеквартально.

Поиск по сайту: