Бимануальное исследование у гинекологической больной

Показания: - профосмотр;

- обследование всех гинекологических больных.

Оснащение: гинекологическое кресло, зеркало Куско, перчатки, индивидуальная пелёнка.

Подготовка женщины: женщина перед осмотром должна опорожнить мочевой пузырь;

укладывается на гинекологическое кресло. предварительно застелив индивидуальную плёнку.

Последовательность выполнения:

I. Осмотр наружных половых органов: обращают внимание на степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы, пороки развития и прочие особенности)

II. Осмотр шейки матки в зеркалах: Левой рукой разводят большие и малые половые губы, зеркало Куско вводят в сомкнутом виде параллельно половой щели и затем по мере продвижения до сводов влагалища, введя его на половину, зеркало поворачивается так, чтобы одна створка была спереди, другая сзади, рукоятка зеркала обращена вниз. Далее створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. При осмотре обращаем внимание на окраску слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки и наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, повреждение, изъявления, опухоли, пороки развития и т.д.)

III. Бимануальное исследование:

а) указательным и большим пальцами прощупывают область расположения бартолиниевых желез ( киста, воспаление железы и др);

б) со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру (уплотнение, болезненность), а при наличии признаков воспаления из неё выдавливают выделения (для исследования);

в) левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы, 2-й и 3-й пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке: выяснить состояние влагалища – объём. складчатость, растяжимость, состояние влагалищных сводов, затем определяем состояние шейки матки – форму. консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении, форму.

г)исследование матки: оба пальца внутренней руки вводят в передний свод, шейку матки слегка отодвигают кзади, ладонной поверхностью пальцев наружной руки через брюшную стенку прощупывают тело матки, при этом определяют следующие данные:

положение матки: наклонение. перегиб. смещение по горизонтальной оси и вертикальной оси.