Молниеносный и острый стенозы гортани

Острый стеноз гортани — не отдельная нозологическая единица, а симптомокомплекс с характерной клинической картиной. Этот симптомокомплекс быстро развивается, сопровождается тяжелыми общими явлениями, при нем требуется экстренная помощь. Промедление с оказанием помощи может привести к смерти больного.

Стенозы гортани встречаются чаще, чем стенозы трахеи. Это объясняется более сложным анатомическим устройством гортани. Кроме того, причин, вызывающих сужение гортани, значительно больше.

Сужение просвета гортани может быть обусловлено: 1) припухлостью стенок, 2) тампонированием просвета их, 3) сдавленней извне. К стенозу ведет также расстройство иннервации гортани с ограничением подвижности голосовых связок. Практически важные причины ларинго-трахеальных стенозов у детей: дифтерия гортани, ложный круп, инородные тела и папилломы гортани и трахеи. У взрослых стенозы вызываются отеками гортани различного происхождения, злокачественными новообразованиями, хондро-перихондритами. Большая роль в возникновении стенозов принадлежит травме.

При затруднении дыхания возникает недостаток кислорода в крови (гипоксемия) и в тканях (гипоксия) и увеличение содержания углекислоты (гиперкапния). Следствием падения напряжения кислорода всегда вначале является усиление деятельности дыхательного центра, что проявляется учащением и углублением дыхательных движений. Этот эффект зависит от рефлекторной стимуляции хеморецепторов дуги аорты и каротидных синусов. Наряду с этим увеличение содержания углекислоты в крови может и непосредственно раздражать клетки дыхательного центра. При углублении гипоксии наступает ослабление работоспособности дыхательного центра. Дыхание становится поверхностным, затем чейн-стоксовым и, наконец, прекращается.

Гипоксия приводит к изменению кровообращения. В начальных стадиях учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, увеличивается минутный объем крови. В дальнейшем, вследствие поражения центров регуляции кровообращения, пульс становится слабым, частым и неправильным, кровяное давление падает. Высшие отделы центральной нервной системы особенно чувствительны к недостатку кислорода. При углублении гипоксии наступает потеря сознания и смерть.

Экспериментальные исследования показали, что острый кратковременный стеноз трахеи вызывает уменьшение количества желудочного сока, его кислотности и переваривающей способности. При этом нарушается также и желудочная моторика. Расстраивается мочевыделительная функция почек, и нарушается сердечная деятельность. Эти нарушения объясняются не только кислородной недостаточностью, но в значительной мере могут быть отнесены за счет изменения рефлекторных влияний, исходящих из рецепторных зон дыхательных путей (Б. М. Сагалович).

Ларинго-трахеальные стенозы тем опаснее, чем быстрее они развиваются. По быстроте наступления различаются: 1) молниеносные стенозы при спазмах голосовой щели и инородных телах; 2) острые — нарастающие в течение часов или дней (при дифтерии, отеках); 3) хронические стенозы, нарастающие в течение недель и месяцев (при хондро-перихондритах, инфекционных гранулемах и опухолях). Последние, развиваясь постепенно, под влиянием простуды, кашля и других неблагоприятных моментов, могут внезапно принять характер острых. При медленном, постепенном развитии стеноза организм успевает мобилизовать дополнительные механизмы, приспособиться к новым условиям. Если же стеноз наступает быстро, необходимая перестройка не успевает произойти, резко проявляется недостаток кислорода и наступает удушье.

В клинической картине стенозов дыхательных путей большинство авторов различают три стадии. Первая стадия компенсации. Она характеризуется углублением и урежением дыхательных экскурсий, выпадением дыхательной паузы. Вторая стадия — стадия неполной компенсации. При этом в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. У больного ясно заметны втягивания над- и подключичной ямок, межреберных промежутков, раздувание (трепетание) крыльев носа. Дыхание сопровождается шумом (стридор), появляется синюха слизистой оболочки губ. В третьей стадии — декомпенсации — стридор еще резче выражен, напряжение дыхательных мышц становится максимальным. Больной проявляет большое беспокойство, мечется. Он покрывается холодным липким потом, нарастает цианоз и похолодание губ, кончика носа, пальцев рук, дыхание становится частым, поверхностным. Далее беспокойство больного сменяется вялостью, апатией, понижается температура тела, падает сердечная деятельность, зрачки расширяются, наступает потеря сознания, непроизвольное отхождение мочи и кала, и больной умирает. Некоторые клиницисты это состояние выделяют в самостоятельную четвертую стадию асфиксии.

Интубация показана там, где есть основания ожидать быстрого исчезновения стеноза. Так бывает при дифтерии. Поэтому интубация почти исключительно производится в детских инфекционных отделениях. Преимущества интубации — бескровность и быстрота ее выполнения, а недостатки ее состоят в том, что дыхание после нее не всегда бывает достаточно свободным, при введении трубки воспаленная гортань лишается покоя, иногда расстраивается глотание. Трубка часто забивается мокротой, может быть выкашляна больным, не исключается возможность аспирации ее; наконец, трубка может вызвать пролежни.

Трахеотомия при стенозе гортани, безусловно, предупреждает асфиксию. При болезненных изменениях в трахее она облегчает отсасывание мокроты и гноя, удаление инфильтратов и опухолей, инородных тел из трахеи. Трахеотомическая трубка может быть оставлена на нужный срок. Уход за трахеотомированными больными значительно менее сложен, чем за интубированными, и обеспечивается фельдшером или медицинской сестрой.

Поиск по сайту: