АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Хронический ларингит

Читайте также:
  1. Вопрос 22: Острый и хронический максиллярный синусит.
  2. Вопрос 23: Острый и хронический этмоидит.
  3. Вопрос 24: Острый и хронический фронтит.
  4. Гортанная ангина, флегмонозный ларингит.
  5. Острый и хронический аденоидит
  6. Острый и хронический фарингит. Формы заболеваний. Этиология, фарингоскопическая картина, симптомы, лечение.
  7. Острый ларингит.
  8. Острый ларингит.
  9. Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хронический пиелонефрит»
  10. Подсвязочный ларингит. Этиология. Клиника. Лечение.
  11. Подскладочный ларингит. Дифтерия гортани, острый стенозирующий вирусный ларинготрахеит
  12. Синдром вегетативной дистонии по ваготоничексому типу. Хронический тонзиллит. Головные боли напряжения, вестибулопатия, кардиалгия. Средней степени тяжести. Вагоинсулярные кризы

Хроническое воспаление слизистой оболочки гортани возникает под влиянием тех же причин, в результате которых развивается острое воспаление, но медленно и длительно действующих. Известное значение имеют неблагоприятные бытовые, профессиональные, а также конституциональные факторы, например неполноценное носовое дыхание. Не остаются без влияния хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут быть причиной застоя крови и лимфы. В результате длительного действия перечисленных факторов нарушается трофика тканей, изменяется их реактивность, развивается дистрофический процесс. В зависимости от глубины этого процесса хронические ларингиты делят на катаральные, гиперпластические и атрофические.

При катаральных ларингитах на первый план выступают расстройства местного кровообращения и изменения со стороны покровного эпителия. Эпителий метаплазируется из цилиндрического в плоский, разрыхляется и слущивается. В подэпителиальном слое отмечается круглоклеточная инфильтрация. Патогистологическая сущность гиперпластического ларингита характеризуется разрастанием соединительной ткани за счет организации экссудата, что ведет к припуханию тканей гортани. При атрофических ларингитах имеют место более глубокие изменения, выражающиеся, помимо метаплазии эпителия, в гиализации соединительной ткани по преимуществу в стенках вен. В железах также наблюдаются патологические процессы — вплоть до жирового перерождения и распада.

Симптоматика хронических катаров гортани (и глотки) довольно скудная и во многом сходная. При них бывает повышенная утомляемость голоса, хрипота или сипота, покашливание, усиленное выделение мокроты. Хрипота или сипота выражены меньше, чем при остром катаре; голос может быть охарактеризован как грубый, низкий, слабый, не совсем звучный и т. д. При обострениях хронического ларингита эти явления усиливаются.

Объективная картина складывается из изменения окраски слизистой оболочки при катаральных ларингитах: при гиперпластических — она утолщена, а при атрофических ларингитах слизистая оболочка истончается, становится сухой, покрытой корками.

Изменение цвета при хроническом ларингите более всего заметно на истинных голосовых связках: они становятся розовыми, сероватыми, как бы грязными. Обычно связки при этом и утолщены, свободный край их несколько закруглен, при фонации нельзя видеть такого напряжения связок, какое бывает в норме. Здесь, таким образом, уже налицо элементы гиперплазии. При более выраженных изменениях говорят о гиперпластическом ларингите. Гиперплазия может захватывать всю гортань или только отдельные участки ее, почему и различают разлитые и ограниченные гиперпластические ларингиты. При первых истинные голосовые связки иногда не только утолщены, но и прикрыты инфильтрированными ложными, которые при фонации могут соприкасаться друг с другом. Голос при этом отличается грубым тембром и называется ложносвязочным.

Для ограниченных гиперпластических ларингитов характерны выросты на фоне порою очень мало или почти совсем неизмененной остальной слизистой оболочки. Различают несколько форм их:

1. Узелки певцов (noduli laryngis). Они возникают в результате повышенной работы истинных голосовых связок, особенно при неумеренном и неправильном пользовании голосом. Называется эта форма ларингита так потому, что чаще встречается у певцов, однако ее можно наблюдать и у маленьких детей, которые много кричат. По гистологическому строению эти узелки представляют собой разрастание плоского эпителия и соединительной ткани. Их позволительно сравнить с мозолями на руках. Ларингоскопически определяются на обеих истинных голосовых связках, точнее — на границе передней и средней трети их, два симметрично расположенных узелка величиною с булавочную головку или несколько больше. При фонации голосовая щель замыкается неполностью.

2. Пахидермии гортани представляют собою такие формы гиперпластических ларингитов, при которых образуются ограниченные выросты в виде узлов или бугров, чаще всего в задних отделах истинных голосовых связок или в межчерпаловидном пространстве. Поверхность этих выростов не всегда гладкая, она может быть шероховатой.

3. Подсвязочный ларингит. Эндоскопическая картина при нем такая же, как и при ложном крупе, но менее выраженная. Клиническое течение без приступов удушья.

4. Выпадение морганиева желудочка. В этих случаях слизистая оболочка, выстилающая морганиев желудочек, т. е. щель между истинными и ложными голосовыми связками, гиперплазируясь, как бы не уменьшается в этой щели, выступает из нее, частично прикрывая истинные голосовые связки.

Ограниченные формы гиперпластических ларингитов необходимо отличать от специфических инфекционных гранулем, а также от новообразований. Не останавливаясь на этом подробно, следует подчеркнуть, что для отличия пахидермии от туберкулезных инфильтратов в межчерпаловидном пространстве имеет значение строго срединное расположение первых и асимметричное расположение вторых.

В случаях атрофического ларингита, как уже упоминалось, слизистая оболочка тонкая, бледная, сухая, покрыта вязкой слизью, засыхающей в корки. Корки часто бывают видны и в трахее. Больного беспокоит постоянная сухость в горле, ощущение присутствия постороннего предмета, постоянное желание откашляться, временами полная потеря голоса и даже удушье. Эти явления усугубляются наличием атрофического ринофарингита.

При лечении больных хроническим ларингитом надо позаботиться об устранении вредных моментов, к каким относятся погрешности в диете, курение и неумеренное употребление алкоголя, перенапряжение голоса. Так как хронические ларингиты могут быть обусловлены патологией в полости носа и глотки, следует провести необходимое лечение, обеспечив, в частности, свободное носовое дыхание. Нужно установить, нет ли заболеваний бронхов и легких, обусловливающих кашель, постоянно раздражающий гортань. Следует учитывать возможность венозного застоя как одного из признаков заболевания сердца.

Из лекарственных веществ назначаются разжижающие слизь и отхаркивающие средства. Очень полезны щелочные и масляные ингаляции. Можно воспользоваться минеральной водой боржоми, ессентуки №17, вазелиновым, персиковым или эвкалиптовым маслом.

С целью улучшения местного кровообращения применяются физические методы лечения в виде прогревания лампой соллюкс, диатермии, УВЧ. Методика применения этих процедур следующая:

а) лампой соллюкс проводится облучение переднего отдела шеи на рас и 20—о сеансов — 10—20;

б) при диатермии в качестве электродов применяются тонкие пластинки из станиоля, располагаемые на передней поверхности шеи, а индифферентный электрод — на задней поверхности шеи. Продолжительность сеанса — 15—20 мин; общее число сеансов — 5—25;

в) при применении УВЧ электроды ставят по обеим сторонам гортани. Продолжительность каждого сеанса — 15—20 мин. Общее количество сеансов — 10—15.

Больным с длительно текущими ларингитами показано пребывание на морских или бальнеологических курортах.

При ограниченных гиперпластических ларингитах, не уступающих перечисленным методам лечения, предпринимаются оперативные вмешательства, подобные таковым при доброкачественных новообразованиях. В исключительных случаях приходится ставить вопрос о перемене профессии.

В профилактике ларингитов важное значение придают правильному физическому воспитанию, закаливанию организма, санации верхних дыхательных путей и рациональному голосовому режиму.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)