Антибактеріальна терапія

У новонароджених лікування дитини завжди проводиться в стаціонарі. Антибіотикивводяться парентерально.

При ранній вентиляційній пневмонії препаратом вибору є ампіцилін (100-150 мг / кг / добу з інтервалом 6 годин) у поєднанні з аміноглікозидами. У випадки передбачуваної резистентності можна використовувати захищений сульбактамом ампіцилін. Альтернативні препарати - цефотаксим + аминогликозид.

При пізній вентиляційної пневмонії застосовують цефтазидим + аминогликозид або цефоперазон + аминогликозид.

Цефалоспорини III покоління активні щодо грамнегативної флори (але не до лістерії), тому їх призначають при бактеріальної пневмонії (разом з аміноглікозидами). При микоплазмозе або хламідіозі використовують макроліди.

Амбулаторно

У дітей до 5-ти років в амбулаторних умовах слід використовувати амоксаціллін в якості терапії першої лінії для раніше здорових дітей з I і II ступенем тяжкості пневмонії, з найбільшою ймовірністю бактеріального походження.

Крім цього, амоксаціллін слід використовувати в якості терапії першої лінії для раніше здорових дітей шкільного віку та у підлітків з I і II ступенем тяжкості пневмонії, достовірно етіологічно пов'язаної з S.pneumoniae.

У дітей у віці до 5-ти років рекомендується використовувати високі дози амоксацілліна (90 мг / кг / добу) протягом 7-10 днів при пневмонії ймовірно бактеріального походження. Ця процедура буде охоплювати S.pneumoniae, найбільш поширеного збудника у дітей цієї вікової групи.

Оскільки М. pneumoniae або С. Pneumoniae менш поширена причина позалікарняної пневмонії у дітей у віці до 5-ти років, макроліди не є препаратами першої лінії. Макроліди можуть бути додані до амоксацілліну через 24-48 годин, коли підозрюється пневмонія спричинена М. pneumoniae або С. Pneumoniae. Це дозволяє уникнути надмірного використання макролідів у цій віковій групі й одночасно адекватно захистити маленьку дитину від пневмонії, викликаної стійким штампом С. Pneumoniae.

Дітям з передбачуваної бактеріальної позалікарняної пневмонією, які не мають клінічних, лабораторних та рентгенологічних доказів того, що відрізняє бактеріальну позалікарняну пневмонію від атипової, макроліди можуть бути Дода до β-лактамних антибіотиків для емпіричної терапії.

При пневмонії призначаючи емпіричну терапію необхідно враховувати, що макроліди необхідно застосовувати при захворюванні хламідійної і мікоплазменної етіології, при неускладненій пневмонії I і II ступеня, неефективності β-лактамних антибіотиків і їх непереносимості.

Дітям віком 5 років і більше, хворим на позалікарняну пневмонію можна використовувати макроліди, які можуть охоплювати М. pneumoniae або С. Pneumoniae, найбільш поширених етіологічних факторів захворювання серед дітей цієї вікової групи. Тривалість лікування становить від 7 до 10 днів, хоча може бути призначений п'ятиденний курс азитроміцину.Необхідно відзначити, що ефективність азитроміцину при пневмонії за даними одного з перших проведених мета-аналізів становила 94%. На цій підставі автори зробили висновок, що азитроміцин є більш ефективним засобом при лікуванні гострої пневмонії у дітей, ніж інші зіставні препарати (90,2% ефективності). При цьому азитроміцин може бути антибіотиком першої лінії при лікуванні гострої пневмонії у дітей, оскільки ризик його недостатньої ефективності становить 1 хворий з 50, яким призначається препарат.

Згідно з рекомендаціями Британського торакального співтовариства в лікуванні пневмонії у дітей у якості альтернативи амоксацілліну було запропоновано використовувати амоксиклав, цефалоспорини (цефподоксим, цефіксим, цефаклор тощо) і макроліди (еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин).

У стаціонарі

У соматичному відділенні призначається Цефтриаксон (50-100 мг / кг / добу 1-2 прийоми) або Цефтриаксон / сульбактам (50-70 мг / кг / добу 1-2 прийоми), або Цефотаксим (150 мг / кг / добу в 3 прийоми). Додатково Ванкоміцин або кліндаміцин при підозрі на MRSA.

У відділенні інтенсивної терапії Цефтриаксон (50-100 мг / кг / добу 1-2 прийоми в / в) або Цефтриаксон / сульбактам (50-70 мг / кг / добу 1-2 прийоми в / в). Додатково ванкоміцин (40-50 мг / кг / добу в 3-4 прийоми в / в) або Кліндаміцин (по 40 мг / кг / добу в 3-4 прийоми в / в) при підозрі на MRSA. Альтернатива: Левофлоксацин (по 16-20 мг / кг / добу в 2 прийоми дітям від 6 міс до 5-ти років і 8-10 мг / кг / добу одноразово дітям 5-16 років в / в, максимальна добова доза 750 мг).

При атипової пневмонії - Азитроміцин (на додаток до β-лактамних антибіотиків, якщо діагноз атипової пневмонії викликає сумніви). Альтернатива: кларитроміцин або еритроміцин, доксициклін для дітей старше 7 років; левофлоксацин для дітей досягли статевої зрілості або при непереносимості макролідів.

Поиск по сайту: