Патогенетична терапія

· Оксигенотерапія.
позалікарняна пневмонія може супроводжуватися виникненням гіпоксемії та дихальної недостатності.
Необхідно пам'ятати, що у дітей з гіпоксією ціаноз може не проявлятися. Тільки збудження дитини може служити ознакою гіпоксії.
Пацієнтам, хворим на пневмонію з насиченням кисню менше 92% при диханні повітрям, необхідно додатково вводити кисень через носові канюлі, щоб підтримувати насичення киснем більше 92%. При цьому потік кисню повинен становити 2 л / хв. Його концентрація залежить від методу інгаляції: при використанні носових канюль 30-35%, носового катетера 35-40%, назофаренгіального катетера - 45-60%.
Введення назогастрального зонда може привести до порушення дихання і тому його слід уникати у тяжкохворих дітей особливо у дітей з невеликими носовими ходами. Якщо його використання не можна уникнути, найменша трубка повинна бути введена в найменшу ніздрю.
Лицьову маску або кисневу намет можна використовувати тільки при насиченні крові киснем більше 92%. При цьому потік кисню становить відповідно 3-10 і 5-15 л / хв, а концентрація кисню відповідно 30-40%.

· Протизапальна терапія.
Запалення слизової оболонки дихальних шляхів призводить до порушення мукоциліарного кліренсу і функції зовнішнього дихання. При цьому ушкодження епітелію бронхів супроводжується стимуляцією парасимпатичних нервових закінчень і гістамінових Н1-рецепторів з розвитком гіперсекреції за рахунок підвищення концентрації іонів натрію і хлору, а також збільшення міжклітинної рідини.
Тривале запалення може привести до глибокого пошкодження епітелію респіраторного тракту, створюючи цим умови для активації аутофлори та вторинної колонізації бактерій з розвитком ускладнень. Тому потрібно проводити патогенетичну терапію, яка буде спрямована на зменшення проявів запалення дихальних шляхів, відновлення мукоциліарного кліренсу і поліпшення функції зовнішнього дихання. У зв'язку з цим є актуальним використання цілеспрямованої протизапальної терапії в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей.
Останнім часом у лікуванні запальних захворювань бронхолегеневої системи провідне місце займає - фенспирида гідрохлорид (Ереспал, Інспірон, Брохомакс).
Дія цього препарату направлено майже на всі патогенетичні механізми розвитку і прогресування запальної реакції в дихальних шляхах. За своїм хімічним будовою він не є стероїдних препаратом або «класичним» нестероїдних протизапальних препаратів.
Фенспірид є антагоністом гістамінових Н1-рецепторів і α-1-адренорецепторів. Препарат блокує Н1-гістамінові рецептори, зменшуючи цим біологічну дію гістаміну - спазм гладкої мускулатури бронхів, набряк слизової оболонки, катаболізм арахідонової кислоти. Також він блокує α-1-адренорецептори, що призводить до бронходилятації. Блокада α-1-адренорецепторів супроводжується пригніченням активності секреторних клітин бронхіального дерева зі зниженням кількості бронхіального секрету. Також доведено, що фенспірид знижує утворення прозапальних цитокінів та знижує утворення перекису водню.
Таким чином фенспірид зменшує ступінь прояву клінічних симптомів: зменшує набряк слизової оболонки бронхів, знижує гиперсекрецию слизу, покращує мукоциліарний транспорт, зменшує гіперреактивність бронхів і ступінь обструкції дихальних шляхів, робить кашель більше ефективним.

· Регідратаційна терапія.
Значних втрат рідини при пневмонії немає (крім втрат на перспірацією), тому предпочитается оральна регідратація. Обсяг рідини на добу для дітей до року з урахуванням грудного молока або молочних сумішей становить 140-150 мл / кг маси.
Пацієнтам з інтоксикацією або важкою пневмонією може знадобитися внутрішньовенне введення рідини. За показниками проводиться внутрішньовенне введення глюкозо-сольових розчинів під контролем діурезу, гематокриту і електролітів крові. Дуже важливо не перевантажувати хворого введенням рідини.

· Симптоматична терапія.
- Муколітичні препарати. Частим симптомом при пневмонії, який погіршує життя пацієнтів і може бути причиною значних ускладнень, є кашель. Клінічна ефективність протикашльових засобів визначається механізмом їх специфічної дії. Раціональний вибір засобів, для лікування кашлю з урахуванням причин виникнення кашлю, його характеру та особливостей перебігу запального процесу в органах дихання дозволяє ліквідувати кашель або ефективно ним управляти.
З усіх численних препаратів, які використовуються для лікування кашлю, слід виділити препарати з лікарської плюща.
Вивчення цих препаратів дозволило визначити їх муколітичними активність, аналогічно синтетичному препарату амброксол. Також вони пригнічують синтез медіаторів запалення і викликають антиексудативну, ангіопротекторну і протизапальну дію. - Жарознижуючі препарати. Лихоманку при багатьох інфекційних захворюваннях, зокрема при пневмонії, слід розглядати як фактор, що стимулює захисні сили організму. Багато бактерій і вірусів швидше гинуть при підвищеній температурі. На її тлі організм відповідає повноцінним імунною відповіддю - продукцією γ-інтерферону, інтерлейкіну -2 і фактора некрозу пухлини, стимулюється продукція IgG антитіл і клітин пам'яті. Жарознижуючі засоби систематично не призначаються, оскільки це може ускладнити оцінку ефективності антибактеріальної терапії. Наступ ефекту від антибактеріальної терапії знімає питання про застосування антипіретиків. Винятком є лише діти, які мають преморбідні стани; - Фізіотерапія. На підставі численних досліджень експерти Британського торакального суспільства зробили висновок, що фізіотерапія при пневмонії не має значної доказової бази і не повинна рутинно проводиться у дітей.

я

Дитина може бути виписаний зі стаціонару відразу ж після досягнення клінічного ефекту для того, щоб уникнути реінфекції і перехресної інфекції. Збереження ШОЕ, хрипів в легенях або залишкових рентгенологічних змін не є протипоказанням для виписування.

Литература: В.Г. Майданник Є.О. Ємчинська. «Клінічні настанови з діагностики та лікування поза лікарняної пневмонії у дітей». Київ – 2013.

Литература: В.Г. Майданник Є.О. Ємчинська. «Клінічні настанови з діагностики та лікування поза лікарняної пневмонії у дітей». Київ – 2013.

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

13.01.2005 № 18

ПРОТОКОЛ

Поиск по сайту: