Клінічна діагностика

Класифікація.

За походженням:

· Позалікарняна (амбулаторна) - гостра пневмонія, яка виникає у дитини в звичайних домашніх умовах;

· Нозокоміальна (госпітальна) - пневмонія, яка розвивається після 48 годин перебування дитини в стаціонарі, за умови відсутності будь якої інфекції на момент надходження хворого в стаціонар або протягом 48 годин після виписки;

· Вентиляційна - пневмонія, розвивається у хворих, яким проводиться штучна вентиляція легенів (ШВЛ). Залежно від часу розвитку бувають: ранні (виникають вперше 4 добу ШВЛ) та пізні (після 4 діб ШВЛ);

· Внутрішньоутробна пневмонія (вроджена) - пневмонія, яка виникає вперше 72 години життя дитини;

· Аспіраційна пневмонія, виникає у хворих після епізоду масивної аспірації або у хворих, які мають фактори ризику для розвитку аспірації.

За клініко-рентгенологічної формою:

· Вогнищева - варіант протікання, при якому запальні інфільтрати на рентгенограмі мають вигляд дрібних вогнищ;

· Сегментарная (моно-полісегментарна) - інфільтративна тінь збігається з анатомічними межами сегмента (або сегментів);

· Лобарная (крупозна) - запальне ураження легеневої тканини в області однієї частки легенів;

· Інтерстиційна - ураження легень з переважанням патологічного процесу в інтерстиціальній тканини.

Для ступеня тяжкості - Я, ​​II, III, IV, V ступенів.

· I ступінь - <50 балів, ризик летальності - 0,1, амбулаторне лікування;

· II ступінь - 51-70 балів, ризик летальності - 0,6, амбулаторне лікування;

· III ступінь - 71 - 90 балів, ризик летальності - 2,8, госпіталізація;

· IV ступінь - 91-130 балів, ризик летальності - 8,2, госпіталізація;

· V ступінь -> 130 балів, ризик летальності - 29,2, госпіталізація;

Бали вважаються за індексом тяжкості:

· Вік:
<6 міс - (+25);
> 6 міс -3 року - (+15);
3-15 років - (+10).

· Супутні захворювання:
- вроджені вади серця - (+30);
- гіпотрофія - (+10);
- імунодефіцитні стани - (+10);
- порушення свідомості - (+20);
- задишка - (+20);
- ціаноз - (+15);
- біль у грудній клітці - (+20);
- токсична енцефалопатія - (+30);
- температура тіла більше 39 або менше 36 - (+15).

· Лабораторні дані:
- лейкоцитоз - (+20);
- лейкопенія - (+10);
- анемія - (+10);
- pH <7,35 - (+30);
- SaO2 <90% - (+20);
- КВП - (+20);
- мультілобарних інфільтрація на рентгенограмі - (+15);
- інфекційно-токсичний шок - (+40);
- плевральний ексудат - (+30);
- деструкція - (+50).

За ступенем дихальної недостатності (ДН) - I, II, III.

За ускладненнями:

· Неускладнена;

· Ускладнена:
- токсичним синдромом;
- кардіо-респіраторних;
- циркуляторних;
- легеневі ускладнення (деструкція, абсцес, плеврит, пневмоторакс);
- позалегеневі ускладнення (остеомієліт, отит, менінгіт, пієлонефрит).

За локалізацією:

· Одностороння: лівостороння, правостороння, вказати сегмент (ти) або частку;

· Двостороння: вказати сегмент (ти) або частку.

За перебігом:

· Гостра (до 6 тижнів);

· Затяжна (від 6 тижнів до 8 місяців).

Етіологія.

Етіологічна структура пневмонії в залежності від віку:

· 0 - 6 місяців - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis, вірус;

· 6 месяцев – 5 лет – S.pneumoniae (70-88%), H.influenzae типа b (до 10%), M.pneumoniae (15%), C.pneumoniae (3-7%), вирусы;

· Старше 6 лет – S.pneumoniae (35-40%), M. Pneumonia (23-44), C. Pneumoniae (15-30%), H.influenzae типа b – редко.

Клінічна діагностика.

Клінічні симптоми пневмонії:

· Гострий початок;

· Підвищення Т-тіла вище 38,0 С більше 3-х днів;

· Виражений інтоксикаційний синдром;

· Кашель з виділенням мокротиння.

При огляді слід звернути увагу на явища дихальної недостатності - задишка, ціаноз, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, тахікардія.

Ступеня дихальної недостатності:

· I ступінь - задишка при фізичному навантаженні. Ціаноз пероральний, який посилюється при неспокої. П / Д = 2,5:1. Газовий склад змінено незначно (зниження SaО2 до 90%);

· II ступінь - задишка в стані спокою, постійна. Ціаноз пероральний, обличчя і рук - постійний.АТ підвищений. Тахікардія.
П / Д = 2-1,5:1. SaО2 становить 70-85%. Дихальний або метаболічний ацидоз;

· III ступінь - задишка виражена (частота дихання вище 150% від норми). Ціаноз генералізований. АТ знижений. SaО2 нижче 70%. Декомпенсований змішаний ацидоз.

Фізикальні ознаки ущільнення легеневої тканини:

· Пальпаторно - ретракція грудної клітки, посилення голосового тремтіння;

· Перкуторно - локальне вкорочення перкуторного звуку;

· Аускультативно - ослаблене дихання, локальна крепітація або асиметрія вологих, звучних хрипів при аускультації.

Клінічна картина атипових позалікарняних пневмоній:

· Поступове початок;

· Незначно виражений інтоксикаційний синдром;

· Сухий кашель;

· Присутність неспецифічних респіраторних симптомів: легке диспное, сухі свистячі хрипи;

· Відсутність відповіді на попередню терапію β-лактамними антибіотиками.

Лабораторні методи дослідження:

Поиск по сайту: