Что конкретно Вы принимали/принимаете?

Укажите свой возраст______

Вид деятельности

А)школьник

Б)студент: РязГМУ, РГРТУ, РГАТУ, РГУ

Факультет________________

В) другое_________________

Где Вы проживаете в настоящее время?

А) вместе с родителями

Б) в общежитии

В) снимаю жилье (имею свое жилье)

Г) у родственников

Д) другое_________________

Каков уровень благосостояния Вашей семьи?

А) критически низкий (денег не хватает даже на питание)

Б) низкий (удается только более или менее нормально питаться)

В) удовлетворительный (денег хватает на питание и товары первой необходимости)

Г) хороший (денег хватает на все необходимые покупки, но без роскоши)

Д) обеспеченный (хватает на все)

АЛКОГОЛЬ

Употребляете ли Вы алкоголь?

А) да

Б) нет

Употребляют ли Ваши друзья спиртные напитки?

А) да

Б) нет

Когда Вы начали употреблять алкоголь?

А) до 14 лет

Б) от 14 до 18

В) от 18 до 20

Г) после 20

Какой алкогольный напиток Вы попробовали первым?

А) пиво

Б) виски

В) шампанское

Г) коктейль

Е) Спирт/самогон

Д) другое_________________

В каком количестве обычно Вы употребляете алкоголь?

А) немного

Б) чтобы расслабиться

В) до состояния открытости, раскованности

Г) до беспамятства

Какие алкогольные напитки Вы чаще всего употребляете?

А) пиво

Б) слабоалкогольные напитки, коктейли (ягуар, блэйзер, отвертка, страйк)

В) вино

Г) крепкие напитки (водка, коньяк, настойки)

Д) другое_________________

Как часто Вы употребляете спиртные напитки?

А) ежедневно

Б) несколько раз в неделю

В) несколько раз в месяц

Г) по праздникам

Д) реже

Е) не употребляю

13. С какой целью? (возможно несколько вариантов ответов)

А) чтобы снять напряжение (после учебы/работы)

Б) чтобы повысить свое настроение

В) чтобы поддержать компанию

Г) чтобы казаться взрослым

Д) чтобы привлечь внимание

Е) другое_________________

Разрешают ли Вам употреблять алкоголь в семейном кругу?

А) да

Б) нет

Часто ли употребляют спиртные напитки Ваши родители? (подчеркнуть)

А) да (отец, мать)

Б) нет (отец, мать)

Реакция Ваших родителей, когда они узнали, что вы употребляете спиртные напитки?

А) ругали

Б) объясняли вред алкоголя

В) отнеслись спокойно

Кто Вам рассказывал о вреде алкоголя? (подчеркнуть)

А) родители

Б) учителя

В) медработники

Г) средства массовой информации

Д) друзья

Сколько денег Вы тратите на алкоголь в месяц?

____________

КУРЕНИЕ

Курите ли Вы?

А) да

Б) нет

Количество выкуриваемых Вами сигарет?

А) 1 – 10 сигарет в день

Б) 10 – 20 сигарет в день

В) более пачки в день

Г) другое_________________

С какого возраста Вы начали курить?

А) с 8 – 12 лет

Б) с 12 – 16 лет

В) с 16 – 20 лет

Г) после 20 лет

21. Вследствие чего Вы начали курить? (возможно несколько вариантов ответов)

А) желание повзрослеть

Б) влияние компании

В) хотел попробовать

Г) другое_________________

Сколько денег Вы тратите на сигареты в месяц?

____________

ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Приходилось ли Вам употреблять психотропные вещества?

А) да, 1 раз в жизни

Б) иногда, время от времени

В) нет, никогда

Если да, то с какой целью?

А) желание новых ощущений

Б) под воздействием других людей

В) из любопытства

Г) другое____________________

Во сколько лет Вы начали принимать психотропные вещества?

А) до поступления в институт

Б) после поступления в институт

В) другое____________________

Что конкретно Вы принимали/принимаете?

А) марихуана

Б) экстази

В) ЛСД

Г) Курительные смеси («Спайс»)

Д) другое_____________________

Поиск по сайту: